Плоскостопість; Ортопедія в Gürzenich

Арочна аркова арка є одним з найпоширеніших мальпозицій стопи і більш відома під синонімами: Плоскостопість, арочна стопа, пряжка стопи, pes planus, pes planovalgus. Термін "аркова арка" описує анатомію нерівності: Арки описується зсув поздовжнього склепіння стопи. Це сплющено так, що підошва стопи лежить «рівно» на землі, тому стопа опускається.

Більш відома розмовна мова Плоскостопість лише описує більший ступінь цього зниження. Термін Пряжка стопи описує зсув у задній області стопи: п’ята згинається всередину, замість того, щоб бігти вертикально вгору, а внутрішня щиколотка виступає значно видніше, залежно від ступеня зсуву. Оскільки плоскостопість і плоскостопість зазвичай з’являються разом, можна говорити про це "Суглобова плоскостопість".

Як отримати плоску аркову арку?

по-дитячому арочні арки - одна з найпоширеніших причин, чому батьки звертаються до дитини до ортопеда. Найчастіше це трапляється як доброякісний та гнучкий варіант норми у дітей після того, як вони почали вчитися ходити. Можливі причини - це, з одного боку, пов’язаний з розвитком лук чи стукіт у маленьких дітей, недостатній контроль м’язів і режим ходьби зі стопами, повернутими всередину, що, як правило, пов’язано з більш-менш вираженою схемою дозрівання тазостегнових суглобів у цей момент часу. виникає.

Діапазон варіацій "фізіологічного", тобто регулярно зустрічаються плоско-дугоподібні ноги, тут дуже широкий. Ці ноги виправляються на носках. Подібно до того, як осі ніг і режим ходьби зі стопами, повернутими всередину, зазвичай нормалізуються до віку 6-7 років, дугоподібні дугоподібні ноги дітей також коригуються і, як правило, виростають без лікування у дітей з нормальною активністю та нормальною вагою.

У дорослих можливо, що плоска аркова дуга зберігалася з дитинства, тобто вона не розвивалася сама собою. У середньому віці це може спричинити симптоми, і його слід лікувати якомога раніше.

Жінки у віці від 35 до 60 років особливо страждають нею більше, ніж в середньому. Ожиріння також є поширеною знахідкою у пацієнтів із плоско-дугоподібними стопами та захворюваннями задньої сухожилки великогомілкової кістки.

Симптоми та скарги аркових арок

Пацієнти з плоскостопістю часто повідомляють про біль під час навантаження на стопу. Часто перше усвідомлення цих скарг на ногах було за кілька місяців до того, як пацієнт звернувся до хірурга-ортопеда. Біль у стопі виникає головним чином на внутрішньому краї стопи під внутрішньою щиколоткою і часто поширюється на гомілку. Крім того, може бути набряк внутрішньої та/або зовнішньої кісточки. Зазвичай пацієнти з дугоподібними склепіннями трохи обмежені в своїх рухах: більшу частину часу вони не можуть пройти пішохідну відстань, яку їм дозволить їх розміщення. Вони скаржаться на біль у ногах та передчасну втому. Іноді під час фізичних вправ також виникає біль у гомілці.

Плоска дугоподібна стопа також відображається на взутті в довгостроковій перспективі: підошви взуття особливо зношені на внутрішньому краї, а підошва зношена на внутрішньому краї, тому що внутрішня частина стопи сильніше напружена. Також характерно, що пальці ніг відхиляються назовні. Плоскі та плоскостопість, як правило, помітно спрямовані назовні під час ходьби. Це означає, що природна біомеханіка малюнка ходи та природний процес кочення чітко помітно змінюються залежно від ступеня вираженості.

A медичний огляд уточнює, чи є плоска арка і якщо так, то наскільки. Перший важливий критерій - це Положення стопи при повному навантаженні:

Як вже було описано вище, підошви арочних арок зазвичай лежать рівно на землі, п'яти описують положення Х. При огляді ззаду зазвичай видно три зовнішні пальці, які виступають по діагоналі назовні і спрямовані прямо вперед у пацієнтів зі здоровими стопами («знак занадто багато пальців»).

Ваш лікар вручну перевірить обсяг рухів суглобів. Якщо рухливість обмежена, це може свідчити, з одного боку, про кісткові мости між певними тарзальними кістками, які існували з раннього дитинства, та/або остеоартроз, тобто про сильний знос хряща в області нижнього гомілковостопного суглоба.

Якщо поздовжня дуга добре зводиться, коли ви стоїте на носках однією ногою, і якщо це положення безболісне і може утримуватися протягом декількох секунд, це, як правило, нешкідливий варіант без будь-якого значення захворювання. Якщо це не так, я. H. якщо є скарги або взагалі неможливо зайняти цю позицію, це свідчить про Ф.Дефіцит функції задньої сухожилки великогомілкової кістки:

Над задньою сухожилкою великогомілкової кістки на внутрішній стороні гомілковостопного суглоба, над п’ятковою кісткою часто є болюча, набрякла ділянка в дугоподібній дугоподібній стопі. Зазвичай це місце, де сухожилля запалилося і регресувало (дисфункція задньої сухожилки великогомілкової кістки). У цьому випадку пацієнти часто відзначають посилення болю та набряків у внутрішній частині щиколотки, і щиколотка добре видно.

Пацієнти з плоско-дугоподібними ступнями та дегенерацією задньої сухожилки великогомілкової кістки часто не в змозі легко стояти навшпиньках на одній нозі. ("тест на підйом на один каблук")

Класифікація синдрому великогомілкової кістки

Етап 1:
Запалення сухожилля з незмінною формою стопи

Етап 2:
Видно подовження сухожилля із зменшенням напруги розтягування, набута плоска дуга

Етап 3:
Виправлені дугоподібні арочні дуги із змінами, пов’язаними зі зносом (артроз) на нижній частині щиколотки.

Етап 4:
Фіксовані дугоподібні дуги, зміни, пов’язані зі зносом, також трапляються у верхній частині щиколотки.

A Ультразвукове дослідження показує, набрякла або навіть розірвана задня сухожилка великогомілкової кістки.

За допомогою a МРТ обстеження (також відомий як магнітно-резонансна томографія), можна зробити точну класифікацію тяжкості пошкодження тканини та чітку різницю між запаленням самого сухожилля та/або оболонки сухожилля, дегенерацією сухожилля або частковим або повним розривом. Супутні захворювання, такі як остеоартроз суглобів, обмежені пошкодження хряща, травми інших сухожиль та зв’язок, також можуть бути точно показані, саме тому дослідження МРТ особливо доцільне, коли планується операція або симптоми зберігаються протягом більш тривалого періоду часу.

Вимірювання тиску на стопи/педобарографія вимірює розподіл тиску під підошвою ніг при стоянні та ходьбі. З цього, лікуючий фахівець може прочитати порушення координації, слабкі сухожилля та м’язовий дисбаланс. Стан і функції стопи, а також навантаження можна визначити безболісно, безпосередньо та без хірургічного втручання: за допомогою цього методу можна визначити зсув стопи та деформації пальців до захворювань щиколотки.

Перед хірургічним втручанням статику стопи проводять за допомогою Рентгенівське зображення ретельно аналізується.

Суворо стандартизовані рентгенівські промені під навантаженням показують положення кісток по відношенню один до одного. Нетипові кісткові утворення, неправильне положення та ознаки зносу можна визначити швидко та надійно, а також знайти індивідуальну стратегію лікування.

Консервативна терапія

Багато нерівностей плоских дуг зазвичай є консервативними, тобто H. без хірургічного втручання, легко піддається лікуванню. У хворих на чіткі скарги терапевтичні заходи незамінні. Найпоширенішим рішенням є полегшення дискомфорту за допомогою допоміжних ортопедичних устілок на замовлення. Перш за все, устілки підтримують внутрішній поздовжній звід стопи і таким чином знову випрямляють п’яткову кістку. Вибір правильного взуття не менш важливий. Для успіху терапії необхідна якість устілок та взуття. Тому в Orthopädie am Gürzenich ми тісно співпрацюємо з вибраними ортопедичними взуттєвими майстрами та уважно вивчаємо взуття та ортопедичні устілки. Зв'яжіться з нами.

Оскільки ослаблення сухожиль зазвичай базується на запальному процесі та/або хронічному зносі тканини, ці протизапальні методи лікування зазвичай допомагають:

АКТ-терапія
Прийом нестероїдних протизапальних препаратів (наприклад, ібупрофену)
Підтримуючі устілки для зняття сухожилля
Ортопедичне взуття або ортопедичні вироби на замовлення, які підтримують дуги та побічні зв’язки у верхній частині щиколотки

Якщо немає запалення або якщо немає значних структурних пошкоджень сухожиль, слід

Вправи для зміцнення м’язів стопи (спіральна динаміка)
Можна здійснити оптимізацію ходи («розуміння ходьби»).

Ін’єкції кортизону часто роблять у разі тендиніту. Це давня стратегія лікування, яку зараз слід оцінювати інакше. Нинішнє запалення може бути зменшено за короткий термін кортизоном. З іншого боку, ризик розриву задньої сухожилки великогомілкової кістки значно зростає, особливо якщо вона вже була структурно пошкоджена і таким чином ослаблена заздалегідь.

Часто багато чого можна досягти заздалегідь, тренуючись та зміцнюючи м’язи.

Якщо цього недостатньо для регенерації задньої сухожилки великогомілкової кістки і не спостерігається тривалого поліпшення симптомів, зазвичай допоможе лише операція.

Хірургічна терапія плоскостопості

Чи буде операція варіантом плоско-дугоподібної стопи, залежить від ступеня симптомів та стадії захворювання. У разі консервативної терапії стійкі хронічний тендиніт, розрив сухожилля великогомілкової кістки, контрактне незрушення ззаду Якщо зміни артрозу на щиколотках вже відбулися, показана хірургічна процедура. При правильній оцінці клінічної картини відповідні оперативні методи лікування дугоподібних дуг є дуже успішними та стійкими. Залежно від типу процедури (наприклад, зміни кісток), може тривати відносно багато часу, поки стопи не стануть повністю еластичними.

Оперативна корекція симптоматичних дугоподібних дуг зазвичай працює в двох місцях: корекція деформації та відновлення функції заднього сухожилля великогомілкової кістки. З цією метою сухожилля від пальців ніг (часто довге сухожилля згиначів) прикріплюється до кістки витоку заднього сухожилля великогомілкової кістки для підкріплення або в якості повної заміни. Зміщення кісток виправляється корекцією в п’ятковій кістці. Залежно від ступеня зсуву, може знадобитися вставити шматочок кістки з гребеня клубової кістки. І залежно від зсуву, можуть знадобитися додаткові хірургічні етапи, такі як корекція плеснової кістки або розширення ахіллового сухожилля.

Плоскостопість може спричинити жорсткість нижньої кісточки.

Виражені зсуви, зокрема розрив задньої сухожилки великогомілкової кістки, можуть призвести до незворотних пошкоджень в довгостроковій перспективі через надмірне навантаження у вигляді запущеного артрозу нижнього гомілковостопного суглоба. У цьому випадку нижня кісточка повинна бути жорсткою. Щоб запобігти цьому, необхідна рання терапія, відповідна клінічній картині. Якщо ви виявили, що ставите проблему на задній план і приймаєте знеболюючі засоби, негайно домовтеся про зустріч зустрічі. Чим раніше ви дієте, тим більше шансів на одужання!

Зазвичай цілісні корекції заживають близько 6 тижнів. За цей час слід розвантажити стопу. Тоді навантаження можна збільшувати поступово. Зазвичай проходить 9–12 тижнів, перш ніж стопа може бути повністю навантажена. Протягом 9-12 тижнів стопа захищається спеціальною високо терапевтичною взуттям (опорний пристрій для гомілки).

Крім того, важливо мати устілки протягом першого року після операції. Може пройти майже рік, перш ніж ви зможете знову почати правильно займатися! Вчасно дізнайтеся про курс лікування та домовтеся про обстеження.