Пневматоз товстої кишки - причини, симптоми, діагностика та лікування

Кишковий пневматоз - патологічний процес, при якому в стінках кишечника утворюються повітряні кісти. Хвороба проявляється судомим болем і відчуттям розтягування живота. Порушення стільця виникає, нудота, відрижка, блювота. Діагностичні заходи включають огляд гастроентеролога, проведення рентгенографії черевної порожнини, іроскопію, колоноскопію. Залежно від переважаючих симптомів призначається ветрогонний засіб при пневмозі, спазмолітичний, проносний або протидіарейний, дієтичний корм із зменшеним споживанням газоутворюючих продуктів.

Кишковий пневматоз

Кишковий пневматоз - рідкісне захворювання шлунково-кишкового тракту, при якому кишкові гази проникають в товщу стінок органу і утворюють в них повітряні камери. Часто патологічний процес локалізується в підслизовому або нижньому шарі товстої кишки або тонкої кишки. Хвороба може вражати людей будь-якого віку, але в основному вона вражає немовлят та людей похилого віку через зниження фізичної активності та часті розлади травлення. Розмір повітряних кіст може варіюватися від 0, діаметр від 5 до 5 см. Поширеність процедури Пневматозу поділяється на обмежену, що впливає на область кишечника, та дифузну. Остання характеризується рівномірним розподілом патологічних утворень по всьому кишковому тракту.

Причини кишкового пневматозу

Захворювання рідко є самостійною патологією, частіше воно виникає на тлі первинного ураження. Основною причиною пневматозу є надмірне утворення та тривала наявність газів у кишечнику, що виникає внаслідок таких станів:

Кишкові інфекції. При важких кишкових інфекціях (дизентерія, холера, сальмонельоз, токсична харчова інфекція) посилене газоутворення є наслідком процесу бродіння та виділення газоподібних речовин патогенними мікроорганізмами.
Шлунково-кишкові пухлини. Злоякісні та доброякісні кишкові новоутворення призводять до звуження або закупорки просвіту, призводять до кишкової непрохідності, надмірного накопичення газів та їх проникнення в кишкову стінку.
Інші розлади травного тракту. Атонія, запальна хвороба кишечника (коліт, ентероколіт, хвороба Крона), наявність спайок між петлями тіла сприяє порушенню використання утвореного газу та формуванню пневматозу.
Нездоровий спосіб життя. Адинамія, нервові розлади, надмірне вживання продуктів, газифікація (капуста, хліб та ін.), Може призвести до порушення травлення, метеоризму та утворення повітряних камер у стінці кишечника.

Патогенез

Механізм утворення патологічних кіст до кінця не вивчений. Сьогодні існує три теорії про утворення кишкового пневмотозу: легенева, контагіозна та механічна. Згідно з теорією легенів, пневматоз виникає внаслідок хронічних захворювань легенів (бронхіальна астма, ХОЗЛ). В результаті постійного кашлю з’являються переломи альвеолярних мікрон, з’являється пневмомедіастинум, що призводить до поширення повітря в заочеревинному просторі. Звідти вільний газ дифундує в кишкову стінку і збирається під серозною оболонкою. Відповідно до інфекційної теорії походження хвороби, виділяються бактеріями гази проникають у запалену кишкову стінку і можуть об’єднуватися, утворюючи великі бульбашки.

У гастроентерології найбільше визнання отримала механічна теорія пневматозу. Згідно з цією концепцією, кисти на кишковому повітрі з’являються під час первинної патології шлунково-кишкового тракту (набряки, ентероколіти, стенози) та вроджених дефектів крові та лімфатичних судин кишечника. На тлі шлунково-кишкових захворювань з’являються травми і витончення внутрішньої оболонки кишечника. Газ, який знаходиться під впливом кишкового тиску, проходить через мікродефекти, проникає в підслизові лімфатичні судини і поширюється через перистальтику в підслизовому шарі кишечника. Внутрішні кісти покриті епітелієм і можуть містити різні гази: азот, кисень, водень, аргон, вуглекислий газ та інші.

Симптоми кишкового пневматозу

Клінічна картина захворювання залежить від ступеня поширення та кількості газових порожнин. Хворі скаржаться на дискомфорт і відчуття важкості в животі, порушення відходження газів. Регулярні спазмові болі в животі виникають без чіткої локалізації. Утворення повітряних кіст уповільнює перистальтику і призводить до запорів. Відсутність дефекації робить діарею змішаною зі слизом. З’являються нудота і блювота, відрижка зі смердючим запахом. Дифузне поширення пневмотозу призводить до погіршення загального стану пацієнта: помічається блідість шкіри, наростаюча слабкість, АТ знижується, ЧСС збільшує компенсацію.

Ускладнення

Підвищення внутрішньокишкового тиску сприяє зміні форми кишкових петель, що призводить до завороту або інвагінації. Збільшення кількості бульбашок або збільшення їх розміру призводить до повної або часткової закупорки просвіту органу з розвитком обструктивної кишкової непрохідності. Обтурація пов’язана із загальною інтоксикацією організму, яка може призвести до інфекційного токсичного шоку та смерті. Розширення порожнин сприяє утворенню спайок в кишечнику. Тиск на кишкову стінку призводить до порушення її сили, розвитку ішемії та некрозу. Загибель частин органу та надмірний тиск газів можуть призвести до тріщин на стінках кишечника та проникнення вмісту кишечника в черевну порожнину. В цьому випадку виникає перитоніт, а за відсутності екстрених заходів - сепсис.

діагностика

При обмеженому пневматозі кишечника через відсутність яскраво виражених специфічних симптомів діагностика утруднена. У разі больових відчуттів, порушень процесу травлення хворих потрібна консультація гастроентеролога. Спеціаліст проводить комплексний огляд, вивчаючи історію хвороби та супутні захворювання, приділяючи особливу увагу захворюванням шлунково-кишкового тракту. У деяких випадках при глибокій пальпації живота можна оглянути дрібні округлі утворення, канатики вздовж кишкового тракту, що нагадують виноград. Для діагностики наступних досліджень:

Панорамна рентгенографія черевної порожнини. Дозволяє ідентифікувати бульбашки газу різного розміру, прикуті ланцюгами. При пневматозі в набряклих кишкових петлях присутні подвійні кільцеподібні тіні.
Іригоскопія. За цим методом надлишок газу визначається у збільшених петлях товстої кишки у вигляді кількох тісно розташованих округлих тіней, розділених стінкою. Дослідження дозволяє виявити ділянки звуження просвіту, патологічні новоутворення, виразки кишечника.
Колоноскопія. Ендоскопічне дослідження дозволяє візуалізувати бульбашки газу, оцінити ступінь ураження та стан слизової оболонки шлунково-кишкового тракту. При необхідності ендоскопіст проведе біопсію відділу кишечника для гістологічного аналізу.

Диференціальну діагностику пневматозу проводять при неспецифічному коліті, пневмоперитонеумі, дивертикулі та кишкових дублікатах. У разі повної непрохідності виключіть кишкову непрохідність іншої етіології.

Лікування кишкового пневматозу

З цього ця патологія знову розвивається на тлі інших захворювань травного тракту, перш за все необхідно усунути причину захворювання. Тактика лікування пневматозу спрямована на зменшення метеоризму та полегшення виділення газів природним шляхом. У зв’язку з тим, що після резекції ураженої частини кишечника трапляються часті рецидиви захворювання, хірургічне утворення пухирів відбувається вкрай рідко. Лікування захворювання проводиться за такими напрямками:

Медикаментозна терапія. Містить ліки, що відпускаються за рецептом, на основі кропу та симетикону, що полегшують симптоми метеоризму. При болях і спазмах живота застосовують спазмолітики, при запорах - проносні, діарею - протидіарейні препарати. При уповільненні перистальтики призначають Прокінет. При інфекційному захворюванні захворювання може знадобитися застосування антибактеріальних препаратів.
дієта. Грамотна дієта при пневмотозі повинна бути нежирною, свіжою їжею. Рекомендується вживати супи, каші, нежирну птицю та рибу. З напоїв перевагу слід віддавати Морзе, неміцному чаю, желе. Страви слід їсти свіжими 4-5 разів на день невеликими порціями, відварювати і готувати на пару. Слід виключити продукти, що спричиняють підвищене газоутворення: боби, помідори, капуста, яблука, смажена та копчена їжа, консерви, солодка випічка, хлібобулочні вироби, газовані напої. Повинен припинити вживання алкоголю.

Додатковим методом лікування пневматозу є гіпербарична оксигенація (ГБО). Активне насичення крові киснем призводить до зниження загального тиску газів венозної крові, що може сприяти розсмоктуванню бульбашок газу. Хірургічні методи лікування розвитку ускладнень (кишкова непрохідність, перитоніт, інвагінація кишечника тощо)

Прогнозування та профілактика

З усуненням первинного захворювання проведення терапевтичних заходів та зниження прогнозу є сприятливим. Великі або/і множинні газові кісти підвищують ризик ускладнень (перитоніт, кишкова непрохідність) і значно погіршують прогноз захворювання. Профілактика кишкових пневматозів включає своєчасну діагностику та лікування шлунково-кишкових захворювань, вживання свіжої та якісної їжі. Хронічним патологоанатомам травної системи рекомендується проводити планове ультразвукове дослідження живота 1-2 рази на рік.