Пневмо 1-Apnee.ppt
Текст Pneumo 1-Apnee.ppt
СИНДРОМ СОНУ APNN
Ця презентація була підготовлена на основі матеріалу пані конф., Доктора Даніели Бойстеану
АПНЕЯ СОНУ - ВИЗНАЧЕННЯ Апное сну - це значне зменшення/повне, багаторазове припинення носово-ротового потоку повітря, що супроводжується хропінням, гіпоксією та надмірною денною сонливістю через часті (мікро) пробудження.
Спочатку описувався в 1956 році як синдром Піквіка (Синдром ожиріння та гіповентиляції). Посмертні документи Клубу Піквіка - Товстий хлопчик Джо
Апное = повна відсутність носового дихального потоку> 10 сек
Гіпопное - це зниження носового потоку на 10-50% ПІД ЧАС СОНУ та протягом> 10 с, що супроводжується зменшенням насичення O2 периферичної крові на 3-4%
АПНЕЯ СОНУ - ВИЗНАЧЕННЯ
Апное бувають двох типів: обструктивне апное, CRS-колапс у глотці; найпоширеніша форма апное сну; нинішнє дихальне зусилля - порушення центрального апное припинення дихального контролю припинення вентиляційного зусилля та потоку повітря, пов'язане з серцевою недостатністю та диханням Чейна-Стокса
ПАТОФІЗІОЛОГІЯ Конституційна вузька глотка або надлишок м’яких тканин (довга піднебінна хвиля, гіпертрофовані мигдалини, жирова тканина, макроглосія, привушна гіпертрофія)
Негативний тиск у натхненні
Нестабільність контролю дихання
Зниження гіпотонії сну за рахунок розширення фарингеального м’язового тонусу (швидкий сон) - зменшення нервово-м’язових рефлексів глотки - споживання алкоголю та бензодіазепінів
Піднебіння AerValБаза мови
LuetaAmigdala Зазвичай під час сну повітря вільно проходить через ніс і горло до легенів.
Під час апное прохід повітря повністю перекритий
Центральне апное. ESCOURROU P. Rev Mal Respir, 2000, 17, 3S31-3S40
ОЖИРІННЯ Широкі популяційні дослідження показали кореляцію САС із ожирінням, підкреслюючи пряму залежність між тяжкістю САС (оцінюється за допомогою індексу апное-гіпопное) та індексом маси тіла (ІМТ).
Зв'язок між ожирінням та обструктивним апное сну частіше спостерігається у пацієнтів із збільшенням окружності талії та шиї, що супроводжується навантаженнями.
Ожиріння є головним предиктором апное уві сні.
ДНЕВІ СИМПТОМИ Надмірна денна сонливість Втомлюваність пам’яті, концентрація уваги та розлади особистості, пов’язані з хронічною втомою Високий кров’яний тиск Ранкові головні болі Дорожні або робочі аварії Шлунково-стравохідний рефлюкс Еректильна дисфункція у дітей: втрата ваги або нерухома втрата ваги, середня успішність, успішність у школі
НІЧНІ СИМПТОМИ Сильний хронічний хропіння Епізоди апное або закупорка верхніх дихальних шляхів під час сну
Сон роздроблений частими пробудженнями
Дення сонливість Оцінка Епворта Шкала сонливості (від 0 до 3) 0 = Ніколи не засинає1 = низький ризик заснути (рідко засинає) 2 = помірний ризик заснути (іноді засинає) 3 = високий ризик заснути (часто засинає) ) Сонливість оцінюється за 8 різних ситуацій: Коли ви сидите і читаєте (книгу, газету тощо); Під час перегляду телевізора; Коли ви сидите на стільці в громадському місці (наприклад, у саду на лавці); Коли ви пасажир у транспортному засобі, який рухався більше години без зупинки; Коли ви відпочиваєте вдень у напівлежачому положенні Коли ви розмовляєте з кимось Коли ви сидите після безалкогольної їжі Коли ви сидите за кермом автомобіля, іммобілізованого в дорожньому русі Максимальний бал - 24 бали Оцінка вище 12 показує патологічну сонливість, але НЕ ПОВ'ЯЗАНА З СЕРЕВІЗОМ SAOS
SAOS: епідеміологія Поширеність 3-5% (збільшується з віком) 90% пацієнтів не діагностуються Фактори ризику: вік, чоловіки, менопауза, чорна раса, морфотип (ретрогнатія, коротке горло), ожиріння, алкогольно-тютюнові вироби, спадковість, аномалії черепно-нижньощелепна смертність 30% через 8 років, якщо ІАГ> 20/год
SAOS: Серцево-судинні ускладнення HY гіпертонія SAOS є незалежним фактором ризику гіпертонії (ризик X2, X3, якщо IAH> 30) 50 90% пацієнтів із SAOS (діагностовано) мають HTASAOS ішемічна хвороба серця (ризик х 3); гіпотези: Нічні десатурації Активація симпатичної вегетативної нервової системи Збільшення активності ТА Проагулянт (збільшення агрегації тромбоцитів, фібриногену, ЕРО, зменшення фібринольозу)
SAOS: ускладнення Порушення ритму та збудливості Більш поширені брадиаритмії 20% тяжких SAOS та 7,5% глобальних - BAV 2, 3, BSA, пазухи Збільшення смертності та ризик раптової смерті пов’язані з тяжкістю захворювання та ступенем знежиреності.Лікування CPAP ефективно, ПМ. Кардіоміопатія Погіршення або часто асоційоване з серцевою недостатністю Мозкові ішемічні явища (ризик х 4) Sdr. метаболічний (діабет, дисліпідемія, гіперурикемія)
Підвищує ризик дорожньо-транспортних пригод +++ Супроводжується розладами лібідо у 28% пацієнтів
Ожиріння Гіпотиреоз, акромегалія
ГІПНОГРАМА ПОКАЗУЄ ФРАГМЕНТОВАНИЙ І ПОВЕРХНІЙ СОН ВІД ЧАСТИХ МІКРО-ДОСТУПІВ, ВИРОБЛЕНИХ APNES
Фрагментація сну дається мікропробудженнями, які з’являються як наслідок гіпоксії/стійких м’язових зусиль. Мікропробудження не усвідомлюються. агресія, депресія, когнітивні порушення, ранковий головний біль
ДІАГНОСТИКА АПНА СОНА Анкета (оцінка Епворта) щодо денної сонливості Нічний скринінг оксиметрії Строго нормальна нічна оксиметрія робить апное сну малоймовірною Кардіо-легенева поліграфія (може бути амбулаторна) Полісомнографія (іноді амбулаторна)
ДІАГНОСТИКА ПОЛІГРАФІЇ ХАОСУ Записи дихання та серця
- назально-оральний потік повітря - запис дихальних мікронів - запис трахеальних звуків - запис тиску в стравоході - пульсоксиметрія - ЕКГ дозволяє контролювати дихання та визначати апное у відповідності зі стадіями сну
Потік повітряТрахеальний мікрофон ECGThorax Черевний ремінь Пульсоксиметр
ТІБІАЛЬНА ЕМГ СОННА АПНЕЯ - ПОЛІГРАФІЯ Клінічна пневмологічна лікарня Ясі Д. Бойстеану
ДІАГНОСТИКА ХАОСУ Щонайменше 10 апное + гіпопное на годину сну
Оцінка тяжкості SAOS - розрахунок IAH: легкий 15/годину помірного сну 15 30/годину важкого сну> 30/годину сну
Як правило, лікуються лише важкі синдроми та такі (середньої або легкої форми), що супроводжуються значними клінічними ознаками (денна сонливість).
ДІАГНОСТИКА ПОЛІСОМНОГРАФІЇ ХАОСУ Запис одночасно, протягом ночі або під час двогодинного сну (мінімум) наступних параметрів: Аналіз сну - ЕЕГ - електроокулограма - ЕМГ краї підборіддя Більше ПОЛІГРАФІЯ це стосується фактичного часу сну, а не часу, проведеного в ліжку
ЛІКУВАННЯ Лікування для схуднення Гігієна сну Відмова від алкоголю та седативних препаратів Лікування супутніх захворювань Лікування препаратами теофіліну, модафінілу, ацетазоламіду Ці методи мають помірний ефект і іноді важко впроваджувати в довгостроковій перспективі ПОЗИТИВНЕ ВЕНТИЛЮВАННЯ ТИСКУ НА БЕЗПЛАТНІЙ МАСКІ (BiPAP) або з автоматичним регулюванням (APAP) Внутрішньоротові пристрої Хірургічне лікування
тиха кімната, з температурою 18-20 С комфортне ліжко без їжі, що вимагає великих зусиль для травлення без алкоголю, прогулянки ввечері, кондиціонуючи положення сну в боковому пролежні та уникаючи положення лежачи на спині. ГІГІЄНА СОНА
ЛІКУВАННЯ ПОЗИТИВНОГО ТИСКУ МАСКИ В НОСІ (CPAP)
ДУНАННЯ ПОВІТРЯ З ПОЗИТИВНИМ ТИСКОМ НА МАСКУ НОСА ДОПУСТИМО ПРОТРЕНУВАННЯ НОСА І ГОРЛЯ, ЩОБ ПІДТРИМУВАТИСЯ ПРИ СПАЛІ
Переваги nCPAP: Призводить до значного зменшення денної сонливості та інших симптомів, що дозволяє соціально-професійну реінтеграцію. Значно покращує якість життя. Зменшує ризики та тяжкість супутніх захворювань, пов’язаних з обструктивним апное сну. розглядається користувачем з підозрою; хоча він розроблений так, щоб бути максимально комфортним, він може викликати дискомфорт у пацієнта.
МАНДИБУЛЬНІ ПЕРЕДОВІ ПРИСТРОЇ Heinzer Esmarch Вони застосовні до пацієнтів, у яких тяжкість OSAS є помірною і, можливо, очевидною дисморфією (ретрогнація)
ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ Виправляє як апное сну, так і хропіння, щоб виправити анатомічні зміни, що сприяють повній або частковій обструкції CRS3 шляхи: Резекція м’яких тканин глотки Втручання в кісткові структури Трахеотомія
ХІРУРГІЧНА КОРЕКЦІЯ ФАРИНКСУвуло-піднебінно-фарингопластика
МАКСИМАЛЬНО-ЧЕЛОВЕЧНЕ ПІДВИЩЕННЯ Цілі: Збільшення діаметра верхніх дихальних шляхів
Зниження схильності до колапсу глотки У гіперспеціалізованих центрах (0 в Румунії) Надзвичайно відібрані пацієнти