Пневмологія Хороше прийняття телемедичного втручання
Імхофф-Хассе, Сюзанна
Загальнодержавна програма підтримки хворих на ХОЗЛ має на меті допомогти зменшити загострення та часті перебування в лікарні.
Телемедичні втручання широко прийняті у пацієнтів із хронічною обструктивною хворобою легень (ХОЗЛ). Наприклад, у пілотному дослідженні пацієнти чітко позитивно відповідали на питання про довіру до технології чи спілкування з лікарем за допомогою телемедицини. У пілотному дослідженні в 2010 році, яке було розроблено як одноразове, нерандомізоване клінічне дослідження, взяли участь 43 пацієнти з важкою/дуже важкою ХОЗЛ (тяжкість III та IV). Про них піклувались у різних секторах „Пневмологічної мережі Південна Баварія”, об’єднання резидентів-пульмонологів, двох відділень гострої пневмології та двох клінік пневмореабілітації. Телемедична програма розробила цю мережу разом із клінікою Asklepios Gauting та компанією Robert Robert Bosch Healthcare.
Пацієнти, індивідуальне обстеження яких тривало три місяці, отримали базову станцію Health Buddy, яку підключили до телефонної системи вдома. Завдяки взаємодії з телемедичним центром клініки пацієнти регулярно відповідали на запитання про симптоми (наприклад, виділення мокротиння або кашель), поведінку (прийом ліків, активність) та знання хвороби (зв’язок з курінням, вживанням кисню). Крім того, вони щодня передавали життєво важливі параметри (пульс, насиченість киснем, масу тіла та температуру). Автоматизована оцінка стану здоров’я була візуалізована кольорами світлофора, а лікуючий лікар був проінформований, коли повідомлення було “червоним”.
Дані передавались у зашифрованому вигляді через спеціально налаштований сервер, через який співробітники телемедичного центру або спеціаліст, що відвідував, бачили значення. Метою має бути підтримка резидентів-пульмонологів у визнанні загострень на ранній стадії та уникненні погіршення стану та госпіталізації шляхом швидкого втручання. Тренуючись із пристроєм, слід покращити оцінку хворих та їх особисту відповідальність.
Регулярне використання має важливе значення
Усі 43 пацієнти показали себе прихильником, використовували систему щонайменше дві третини робочих днів та направляли повний діалог. Це є важливою передумовою для визначення прийняття втручання, повідомив д-р. мед. Ортруд Карг із спеціалізованих клінік Асклепіоса в Мюнхені-Гатінг (Karg O et al., Dtsch Med Wochenschr 2012, 137: 574-9). Кількість тих, хто не брав участі в пілотному дослідженні до останнього візиту (рівень відсіву), становила близько 16 відсотків. На думку авторів, основним цільовим параметром дослідження було належне відповідність пацієнта. Отже, описовими вторинними цільовими значеннями були якість життя, пов’язана зі здоров’ям, „споживання ресурсів”, що включало перебування в лікарні та незаплановані візити до лікаря, а також кількість гострих загострень. Крім того, досвідчений рівень безпеки визначався в анкетах.
На запитання про поводження з базовою станцією “Bosch Telemedicine Plus” усі пацієнти сказали, що задоволені, лише двоє пацієнтів спочатку мали труднощі з відповідями на запитання. За словами Карга, більше двох третин пацієнтів були задоволені спілкуванням зі своїм лікарем або працівником телемедичного центру. 86 відсотків пацієнтів заявили, що хочуть і надалі користуватися системою. Крім того, десять лікарів заповнили анкету приймання. Сім із них відповіли ствердно на питання, чи покращила телематика спілкування лікаря та пацієнта. З іншого боку, на питання про клінічну користь для хворих відповідали дуже по-різному.
У дослідженні на деякі обмеження вказується самокритично. Окрім дуже короткого періоду спостереження у три місяці, згадується відсутність контрольної групи та єдине обмежене вимірювання життєво важливих параметрів. Як далі пишуть автори, суттєвих змін у якості життя та суб’єктивної безпеки, які визначалися в процесі самооцінки, неможливо довести. Рання реєстрація гострих загострень також була складною через неточну інформацію та загальні неадекватні визначення початку або кінця цієї гострої події.