Пневмонія - енциклопедія Альтмайєра - кафедра внутрішніх хвороб

Перші описи пневмонії можна знайти у Гіппократа (460-370 рр. До н. Е.). Після цього Лаеннек опублікував клінічний та патологічний опис пневмонії в 1819 р., А Рокітанський першим розмежував крупозну та бронхопневмонію в 1842 р. .

пневмонія

визначення

Пневмонія - це гостре або хронічне інфекційне захворювання із запаленням альвеол та/або інтерстицію легенів.

Цікаво теж

Речовини з різних класів діючих речовин, що мають протипухлинну дію. У вузькому розумінні.

Збудник

Запалення легенів, спричинене здебільшого бактеріями, а також вірусами, мікоплазмою, грибками, паразитами, газами, променевою терапією або чужорідними тілами.

Існують різні типи класифікації пневмонії:

Виникнення/епідеміологія

В промислово розвинених країнах пневмонія займає перше місце серед інфекційних захворювань, що призводять до смерті, а по всьому світу - 4. Захворюваність (для Німеччини): 500 000 випадків на рік. Внутрішньолікарняна пневмонія - третя за поширеністю лікарняна інфекція (приблизно 0,5-1,0% усіх госпіталізованих пацієнтів).

Рівень госпіталізації з приводу ВАП (позалікарняних пневмоній) становить близько 50%. Захворюваність та смертність залежать як від віку, так і від супутньої захворюваності. Зокрема, основну роль відіграють алкогольні захворювання, астма, вроджена або набута імуносупресія та підвищений вік.

Етіопатогенез

У більшості випадків пневмонія спричинена мікробами в носоглотковому просторі. Ці мікроорганізми потрапляють у глибокі дихальні шляхи різними шляхами:

  • через нічну аспірацію невеликої кількості слини (особливо у людей похилого віку) або через помутніння свідомості (наприклад, алкоголь); найпоширеніша причина
  • вдихання: шляхом вдихання патогенних мікроорганізмів (краплинна інфекція)
  • Гематогенні: патогени рідко потрапляють до легенів через кров (наприклад, у випадку ендокардиту, плевральної інфекції або запальних змін середостіння)

Примітка: Щоб запобігти потраплянню патогенних мікроорганізмів, бронхіальна система має різні захисні механізми. Реснички і турбінати вже затримують більші частинки у верхніх дихальних шляхах. Більшість збудників у верхніх дихальних шляхах транспортується назад до гортані через мукоциліарний кліренс; Кашель і чхання все ще підтримують цей процес. Якщо частинки все ж потрапляють в альвеоли, вони фагоцитуються альвеолярними макрофагами і подаються в лімфатичну систему. Крім того, поверхнево-активна речовина альвеол утворює місцевий імунний бар’єр. Однак різні фактори можуть впливати на ці захисні механізми. Куріння, інтубація тощо погіршують механічний захист, тоді як зміни в місцевій флорі через вживання антибіотиків, системні захворювання, недоїдання тощо.

Клінічна картина

Оскільки клінічна картина залежить від збудника, було проведено історичне розмежування між типовою крупозною пневмонією та атиповою бронхопневмонією. Однак ця класифікація не має значення як для діагностики, так і для терапії; клінічна картина бактеріальної крупозної пневмонії (переважно спричиненої пневмококами):

  • Раптовий початок добробуту з високою температурою та ознобом, кашлем, носовим тривожним диханням, із залученням плеври, болем у грудях, що залежить від дихання
  • неспецифічні симптоми, такі як втома, головний біль, міалгія, артралгія
  • близько 20% також мають шлунково-кишкові симптоми, такі як нудота, блювота, діарея
  • червоно-коричнева мокрота з 2-го дня (містить велику кількість гранулоцитів)
  • Рентген: різке затемнення, обмежене часткою

Крупозна пневмонія має 4 стадії:

  1. Етап: (приблизно 24 години) так зване відсікання; альвеоли заповнюються ексудатом; аускультація - це crepitatio indux (через відсутність консолідації інфільтрату)
  2. Стадія: (2-3-й день) так звана червона гепатизація; Нитки та еритроцити фібрину забарвлюють легені в темно-червоний колір і надають їм печінкоподібну консистенцію (гепатизація)
  3. Стадія: (4-6-й/8-й день) так звана сіро-жовта гепатизація внаслідок інфільтрації лейкоцитів; Кульмінація хвороби
  4. Стадія: (після 8-го дня) так званий лізис; Розчинення ексудату шляхом розпаду гранулоцитів; Відкашлювання гнійної мокроти; Аускультативний Crepitatio redux (альвеоли знову містять повітря)

Зображення атипової пневмонії (часто спричиненої вірусами, але також хламідіями, легіонелами, мікоплазмами):

  • повільний старт
  • помірна температура
  • сухий дратівливий кашель
  • Лейкоцити в межах норми (!)
  • Рентген: велика різниця між незначними результатами аускультації та рентгенологічним зображенням (нечіткі, грубі плямисті вогнища над усіма легеневими полями)

Під час гарячкової пневмонії віруси простого герпесу реактивуються у вигляді герпесу на губах, так званих «герпесів».