Пневмонія у імунодефіцитних людей; примі; es - розлади легенів і шляхів a; нічого -
, Доктор медичних наук, університет в Баффало SUNY
Люди з ослабленою імунною системою можуть захворіти на пневмонію від мікроорганізмів, які не часто викликають захворювання у здорових людей.
Симптоми різняться, але можуть включати задишку, кашель та лихоманку.
Для постановки діагнозу рентген грудної клітки часто поєднують із дослідженням мокротиння та зразків крові.
Для лікування цього типу пневмонії використовуються антибіотики або протигрибкові або противірусні препарати, а також лікуються будь-які проблеми з імунною системою.
Люди з ослабленим імунітетом мають ослаблену або порушену імунну систему. Імунна система захищає організм від мікроорганізмів, які можуть викликати інфекції.
У людей з ослабленою імунною системою пневмонія може бути спричинена багатьма мікроорганізмами, в тому числі тими, які зазвичай не викликають пневмонію. Багато станів можуть спричинити ослаблення імунної системи, в тому числі
Препарати проти раку та хіміотерапії, що застосовуються для лікування раку
Дефекти лейкоцитів
Хвороби, такі як СНІД
Певні ліки (такі як кортикостероїди, хіміотерапевтичні засоби та препарати, що використовуються для лікування аутоімунних захворювань або захворювань сполучної тканини)
Причини
У людей з ослабленою імунною системою пневмонію можуть спричиняти ті самі мікроорганізми, що викликають позалікарняну пневмонію, але її можуть спричиняти незвичні або рідкісні організми.
Pneumocystis jirovecii є загальним грибком, який може нешкідливо присутні в легенях здорових людей. Зазвичай це викликає пневмонію лише тоді, коли захисні сили організму послаблюються СНІДом, трансплантацією органів, раком або прийомом препаратів, що погіршують імунну систему. Часто пневмонія P. jirovecii є першим свідченням того, що людина, заражена вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), хворіє на СНІД.
Інші гриби, такі як Aspergillus та Candida, такі бактерії, як золотистий стафілокок, Streptococcus pneumoniae та Haemophilus influenzae, а також віруси, такі як цитомегаловірус та вірус простого герпесу, також викликають пневмонію у людей із ослабленою імунною системою.
Симптоми
Симптоми пневмонії у людей з ослабленою імунною системою можуть бути однаковими із симптомами позалікарняної пневмонії та включають:
Почуття загальної слабкості (нездужання)
Кашель, що виділяє мокроту (густа або знебарвлена слиз)
Ці симптоми можуть проявлятися швидко або повільно.
Більшість людей страждають на пневмонію П. Жировечі розвиваються температура, задишка і сухий кашель, часто повільно. Легкі можуть бути не в змозі достатньо наситити киснем кров, що призводить до задишки, яка іноді буває важкою.
Діагностичний
Рентген грудної клітки
Мікроскопічне дослідження зразка мокротиння (густий або знебарвлений слиз)
Посіви крові
Пульсоксиметрія
Діагноз пневмонії у людини з ослабленою імунною системою базується на симптомах людини, результатах рентгенографії грудної клітки або КТ та результатах аналізів мокротиння та крові.
Рентген грудної клітки може бути нормальним або мати ознаки інфекції.
Лікарі отримують зразки мокроти, проводячи обробку парою, яка змушує людину глибоко кашляти (викликаючи утворення мокроти), або вставляють бронхоскоп (невеликий гнучкий зонд із камерою) у дихальні шляхи. Зразки мокроти, отримані внаслідок кашлю, особливо ті, що отримані за допомогою бронхоскопа, рідше містять слину і частіше, ніж зразки мокротиння, що виплюваються, щоб дозволити лікарям визначити збудника.
Зазвичай лікар бере пробу крові, щоб спробувати культивувати бактерії в лабораторії та ідентифікувати її.
Люди з ослабленою імунною системою можуть мати низький рівень кисню в крові. Лікарі можуть виміряти рівень кисню в крові, не беручи проби крові, за допомогою датчика, розміщеного на пальці або мочці вуха. Цей тест називається пульсоксиметрією.
Прогноз
Навіть при лікуванні пневмонії загальний рівень смертності вищий, ніж у звичайно здорових людей із позалікарняною пневмонією, оскільки інфекції набагато складніше піддаються лікуванню у людей з ослабленою імунною системою і тому, що ці люди, як правило, значно хворі, навіть до початку пневмонії.
Загальна смертність людей із запаленням легенів П. Жировечі є високим.
Профілактика
Лікарі часто проводять лікування, щоб допомогти зміцнити імунну систему людини та запобігти пневмонії. Наприклад, людям, імунна система яких була ослаблена внаслідок лікування раку, лікарі можуть давати ліки, що називаються фактором, що стимулює колонію гранулоцитів, щоб стимулювати вироблення білих кров'яних клітин (тип клітин, що борються з інфекцією).
Людям, яким загрожує пневмонія, спричинена бактеріями, слід робити вакцинацію проти пневмококів та гемофільної палички.
Комбінація антибіотиків триметоприм-сульфаметоксазол може бути корисною для профілактики пневмонії через P. jirovecii у людей групи ризику. Побічні ефекти цього препарату, які особливо часто зустрічаються у людей, хворих на СНІД, включають висип, зменшення кількості лейкоцитів (клітин крові, які організм може використовувати для боротьби з інфекціями) та лихоманку. Іншими превентивними препаратами є дапсон і пентамідин .
Лікування
Антибіотики, противірусні або протигрибкові засоби
Лікування будь-якої проблеми, що впливає на імунну систему
Лікування пневмонії залежить від наступного:
Специфічний розлад, що впливає на імунну систему
Тяжкість захворювання
Мікроорганізми, які можуть спричинити зараження
Лікарі зазвичай дають антибіотик, ефективний проти багатьох організмів (антибіотик широкого спектру дії). Якщо стан людини не покращується, лікарі можуть додати додаткові ліки, ефективні проти вірусів або грибків.
Терапії для поліпшення імунної системи також важливі для лікування пневмонії у людей з проблемами імунної системи. Лікарські засоби, що пригнічують імунну систему (наприклад, хіміотерапевтичні препарати або препарати, що застосовуються для лікування аутоімунних захворювань), слід тимчасово припиняти, поки інфекція не буде вирішена.
Люди, які страждають на пневмонію П. Жировечі отримують комбінований антибіотик триметоприм-сульфаметоксазол. Інші ліки - дапсон, атавакуон, кліндаміцин та пентамідин. Деякі люди також отримують преднізон, кортикостероїд.