Пневмоторакс; Причини Фактори ризику Симптоми захворювання

Здоров’я - це той ступінь хвороби, який все ще дозволяє мені займатися своїми основними професіями. (Фрідріх Ніцше)

Здоров’я - це здатність любити і працювати. (Зигмунд Фрейд)

Втратити вагу
Лексикон здоров’я
Портал догляду
Лабораторні значення
Щеплення
Проблеми з прорізуванням зубів
Матраци

Пневмоторакс викликає фактори ризику Симптоми захворювання

Пневмоторакс Пневмоторакс - це патологічне скупчення повітря в грудній клітці. Повітря збирається між двома шарами плеври (= плевра), у так званому плевральному просторі. В результаті легені можуть частково або повністю зруйнуватися. Залежно від кількості повітря та розміру зруйнованої частини легені це помітно через задишку та біль у грудях, а також через сильну задишку, шок кровообігу та зупинку серця. Неприродне накопичення повітря може відбуватися спонтанно, спричинене захворюваннями легенів, є наслідком аварії або відбувається після медичного втручання. Обов’язковою умовою проникнення повітря в плевральний простір є зв’язок між дихальними шляхами та плевральним простором (= внутрішній пневмоторакс) або травма грудної стінки (= зовнішній пневмоторакс). У Німеччині приблизно сім-дев'ять людей із 100 000 людей щороку хворіють на пневмоторакс.

Що саме являє собою плевра?

Плевру також називають плеврою і вистилає інкубатор зсередини і частково зливається з легенями. Це тонка, прозора, двошарова мембрана і поділена на два листи або «шари»: легенева мембрана (pleura visceralis) покриває дві легені, плевра (pleura parietalis) - ребра, діафрагму та перикард. Між двома плевральними листками є тонка щілина, так звана плевральна щілина. Зазвичай його наповнюють кількома мілілітрами рідини. Це означає, що два плевральних листка можуть рухатись один проти одного, не натираючись один про одного. Однак у цій кімнаті зазвичай немає повітря.

Причина пневмотораксу?

Зазвичай тиск у плевральному просторі нижчий, ніж у легенях. Це створює негативний тиск, який діє як всмоктування легенів і заважає їм піддаватися своїй еластичності та руйнуватися. Це всмоктування тримає їх щільно до грудної стінки і змушує легені рухатися разом із ними під час вдиху та видиху. Якщо зараз повітря потрапляє в плевральний простір, там тиск більший, ніж у легенях, і він частково або повністю руйнується, оскільки відсмоктування легеневої тканини вже недоступне. Легкі вже не можуть розширюватися при вдиханні та поглинати достатню кількість кисню. Тому пневмоторакс може призвести до сильної задишки.

Фактори ризику

Можливими факторами ризику виникнення пневмотораксу є/є:

Чоловіки у віці від 20 до 30, стрункі та високі.
Попередньо існуючі стани легенів або плеври.
Зовнішні або внутрішні травми плеври (нещасні випадки, медичні втручання)
Куріння та ускладнення (наприклад, ХОЗЛ).

Рецидив пневмотораксу також сприяють певні професії (водолаз, пілот літака).

Визначення

Залежно від місця проникнення повітря розрізняють внутрішній або зовнішній пневмоторакс. Якщо існує зв’язок між дихальними шляхами та плевральним простором, це відоме як внутрішній пневмоторакс; травма грудної стінки може призвести до так званого зовнішнього пневмотораксу. Якщо отвір, що дозволяє надходженню повітря, закривається, пневмоторакс закритий; якщо він залишається відкритим, це відкритий пневмоторакс. Якщо отвір виконує роль клапана, тобто пропускає повітря всередину, але не назовні, розвивається натяжна або клапанна пневмоторакс.

Форми захворювання

Залежно від причини пневмотораксу виділяють чотири форми:

Спонтанний пневмоторакс: У цьому випадку попередніх захворювань легенів не існує. Спонтанний пневмоторакс, який передбачає зв’язок між дихальними шляхами та плевральною порожниною, часто виникає із повного здоров’я. Зазвичай страждають худі, високі чоловіки у віці від 20 до 40 років. Причиною є, наприклад, розрив (= розрив) легеневої тканини, близької до плеврани. Здебільшого це збільшені легеневі альвеоли (= субплевральна емфізема сечового міхура), які є вродженими або придбаними і розриваються. Пневмоторакс дещо частіше зустрічається праворуч, ніж ліворуч. Після першого спонтанного пневмотораксу новий пневмоторакс виникає приблизно в 30% випадків. Після другого пневмотораксу навіть 60% пацієнтів рецидивують. Тому після другого спонтанного пневмотораксу рекомендується хірургічне втручання (плевродез, див. Нижче).

Симптоматичний (вторинний) пневмоторакс: Ця форма пневмотораксу виникає як ускладнення легеневих захворювань або попередніх захворювань плеври. Можливими раніше існуючими захворюваннями легенів і плеври є, наприклад: астма, фіброз легень, ХОЗЛ (= хронічне звуження дихальних шляхів), пухлини легенів, туберкульоз або пневмонія із шланговим грибком Pneumocystis carinii (-> особливо у хворих на імунодепресію). Піковий вік симптоматичного пневмотораксу становить від 55 до 65 років.

Травматичний пневмоторакс: У цьому варіанті повітря або проникає через пошкоджену відкриту грудну стінку в плевральний простір, або легені, трахея або бронхи пошкоджуються, а повітря і зазвичай кров проникають у плевральний простір. Причинами травматичного пневмотораксу можуть бути зламані ребра та ножові травми. Також можливі медичні втручання (наприклад, видалення тканин, дренування плеври, вентиляція під позитивним тиском, спроби реанімації, неправильне розміщення голкорефлексотерапій).

Напружений пневмоторакс: При цій формі пневмотораксу повітря входить у плевральний простір через клапанний механізм під час вдиху і не може виходити під час видиху. Уражена легеня стискається постійно зростаючим накопиченням повітря. Нарешті, серце, яке лежить між двома легенями, також може бути зміщено на здорову сторону. Як результат, не тільки ефективність роботи легенів знижується все більше і більше, але й ефективність накачування серця також все більше обмежується. Це може призвести до гострої недостатності кровообігу. Такий клапанний механізм може виникати як у зовнішньому, так і у внутрішньому пневмотораксі.

Симптоми

Захворювання часто починається з раптової хворобливої події. Пізніше хворі зазвичай скаржаться на сухий кашель та залежне від кашлю, легко локалізоване колоте Біль (= Плевральний біль). Може посилюватися задишка і поверхневе дихання.

При напруженому пневмотораксі симптоми швидко прогресують, і пацієнт страждає від сильної задишки та високого пульсу. Симптомами добре розвиненого пневмотораксу є (кардіогенний) шок із серцево-судинною недостатністю, синім забарвленням губ, шкіри та слизових оболонок, а також сильним падінням артеріального тиску та перевантаженими венами на шиї. Крім того, дихання може бути асиметричним, тобто з одного боку дихальні рухи не настільки виражені і відбуваються в різний час.

діагностика

Діагноз ставлять на підставі перебігу хвороби (попередні хвороби, втручання, нещасні випадки), фізичного огляду ("прослуховування") та рентгенографії грудної клітки. При прослуховуванні легенів над зруйнованою легенєю немає дихального звуку. При постукуванні хворої ділянки чути порожнистий, схожий на барабан звук. Рентген показує, що легені зменшені в розмірах на ураженій стороні. Серце підштовхується до здорової сторони.

лікування

Терапія залежить від тяжкості захворювання, тобто від кількості накопиченого повітря в плевральному просторі та типу пневмотораксу. Цілі лікування - очистити повітря між плевральними листками та запобігти повторному виникненню пневмотораксу.

Щоб вилікувати невеликий спонтанний пневмоторакс, достатньо постільного режиму в рівному положенні. Протягом кількох днів організм набрав повітря з плевральної порожнини (= реабсорбується). Цю терапію можна підтримати кисневою вентиляцією, оскільки це збільшує поглинання повітря.

Більшу кількість повітря або крові та гною можна видалити з плеврального простору за допомогою так званого дренажу грудної клітки. Для цього в стінку грудної клітки між двома ребрами вводять пластикову трубку під місцевою анестезією. Потім трубку підключають до герметичної дренажної системи. Створюється відсмоктувач, який безперервно видаляє повітря, а також кров і гній з плеврального простору. Дренажна трубка видаляється лише після того, як легені повністю розширились і стали функціональними.

Оскільки напружений пневмоторакс може швидко стати небезпечним для життя, повітря часто витягується з плеврального простору шляхом проколу шприцевою канюлею або грудним дренажем на місці аварії.

Хірургічне втручання в основному проводиться у разі повторного напруження пневмотораксу. Операція намагається відновити "негерметичні ділянки" легенів і склеїти два листки плеври, застосовуючи доксициклін або шар тальку (плевродез).

Залежно від ступеня тяжкості, пневмоторакс заживає від декількох днів до декількох тижнів. Щоб уникнути рецидивів, після одужання рекомендується фізичний відпочинок. Літати без компенсації тиску або підводного плавання не слід робити протягом наступних шести місяців. В якості профілактики слід відмовитись від куріння, оскільки багато ускладнень нікотинової залежності сприяють пневмотораксу.

мед. Редактор Dr. мед. Вернер Келлнер
Оновлення від 16 березня 2008 р