Пневмоторакс • симптоми, терапія; вилікувати

При пневмотораксі одна легеня руйнується повністю або частково. Причинами можуть бути нещасні випадки або захворювання легенів, але пневмоторакс також може виникати спонтанно. Симптоми відрізняються залежно від тяжкості, і тривалість загоєння також індивідуальна. Що можуть зробити хворі на пневмоторакс?

Якщо повітря проникає в так званий плевральний простір між легенями і грудною стінкою, виникає пневмоторакс. Пневмоторакс може розвинутися протягом днів або гостро протікати. Окрім спонтанного виникнення, причиною можуть бути травми або захворювання легенів. Терапія та тривалість загоєння залежать від тяжкості пневмотораксу.

Зміст статті з першого погляду:

Симптоми: Як проявляється пневмоторакс?

Пневмоторакс проявляється інакше у людини без попереднього захворювання легенів, ніж у ураженої людини, легенева тканина якої раніше була пошкоджена.

Симптоматичні симптоми пневмотораксу

У більшості випадків люди, які страждають на симптоматичний пневмоторакс, вже мали значні проблеми з легенями із задишкою. Якщо легке або частини легені колапсують, ця задишка посилюється, і ті, хто страждає, у кого вже є важке хронічне захворювання легенів, можуть швидко стати небезпечними для життя через додатковий пневмоторакс.

Симптоми спонтанного пневмотораксу

У випадку спонтанного пневмотораксу, з іншого боку, класично виникає раптовий односторонній біль у грудній клітці, який описується як колючий і залежить від дихання. Цей біль посилюється при глибокому вдиху, що призводить до поверхневого, прискореного дихання для постраждалих.

Постраждалі намагаються уникнути сухого кашлю, який залежить від дихання, дихаючи поверхнево. Залежно від тяжкості пневмотораксу, задишка виникає швидко або поступово. У деяких випадках може пройти кілька днів, перш ніж ви відчуєте задишку.

Симптоми напруженого пневмотораксу

Напружений пневмоторакс - це набагато гостріша клінічна картина; це гострий випадок, що загрожує життю. Симптоми, які виникають, дуже важкі і прогресують дуже швидко.

Зростає дефіцит дихання і високий пульс. Якщо не лікувати кардіогенний шок із серцево-судинною недостатністю, ціанозом (синім забарвленням губ, шкіри та слизових оболонок внаслідок сильної нестачі кисню), може статися падіння артеріального тиску та перевантажені вени на шиї. Дихання асиметричне, хвора сторона робить лише дуже маленькі дихальні рухи.

Напружений пневмоторакс може призвести до емфіземи шкіри (накопичення повітря в підшкірній жировій клітковині), оскільки високий тиск змушує повітря потрапляти в підшкірну жирову клітковину. Це можна розпізнати за набряками під шкірою, які при натисканні викликають потріскування.

Терапія: Як лікується пневмоторакс?

Терапія залежить від того, наскільки виражений пневмоторакс, які обставини спровокували захворювання та стан здоров'я постраждалої людини. Мета у всіх випадках - евакуювати повітря з плеврального простору та запобігати рецидиву.

Усі варіанти лікування з першого погляду:

Очікування спонтанного загоєння під спостереженням і введенням кисню: Дуже втомливий метод, який можна розглянути лише у виняткових випадках і при дуже малому пневмотораксі.

Плевральний дренаж (всмоктування повітря через горизонтальний дренаж): Маленька трубка вставляється в плевральний простір і підключається до насоса, який створює негативний тиск. Це дозволяє відводити повітря з плеврального простору, а легені знову розширюватися. Ця процедура займає кілька днів і підходить як початкова терапія майже для всіх форм пневмотораксу.

Плевродез (склеювання плеври та плеври): Приклеювання плеврального простору - метод, який ефективно запобігає новому пневмотораксу. Навіть якщо повітря знову потрапляє в плевральний простір, легені не можуть зруйнуватися, оскільки вони прилипли до грудної стінки.

хірургічне втручання: Рекомендується малоінвазивна хірургічна операція або торакотомія (розкриття грудної клітки), якщо легені не розгорнулися через кілька днів, незважаючи на дренаж, або якщо нове повітря продовжує надходити в плевральний простір.

Курс: Скільки часу заживає пневмоторакс?

Своєчасний виявлений спонтанний пневмоторакс має великі шанси на одужання, і довгострокових наслідків немає. Прогноз гірший у разі важких раніше існуючих захворювань легенів і можуть виникнути ситуації, що загрожують життю. Особливо у людей з розвиненою емфіземою легенів або тривалим муковісцидозом, смертність від додаткового пневмотораксу значно зростає.

Якщо у людини вже був пневмоторакс, подія повториться з імовірністю від 25 до 50 відсотків, після другого пневмотораксу навіть у 60 відсотках випадків. Найвищий ризик рецидиву захворювання спостерігається в перші три місяці після хвороби.

Залежно від тяжкості захворювання, щоб повністю зажити, потрібно від декількох днів до декількох тижнів. Як тільки пневмоторакс заживає і не виникає інших захворювань легенів, уражені знову повністю еластичні. Спорт, за винятком глибоководних дайвінгів, можливий без вагань.

Що відбувається з пневмотораксом?

Легкі - це еластичні органи, які мають тенденцію до скорочення, як повітряна куля. Щоб цього не сталося, виникає негативний тиск у так званому плевральному просторі (щілиноподібний простір між легенями та грудною стінкою), який напружує легені і дозволяє їм стежити за дихальними рухами грудної клітки. Легені оточені тим, що відоме як плевра.

Плевра складається з двох шарів. Зовнішній шар називається плевра, і він вистилає внутрішню поверхню грудної клітки. Внутрішній шар плеври називається плеврою і покриває поверхню легенів. Обидві шкури гладкі та вологі, тому вони можуть плавно ковзати одна по одній.

Тонкий плевральний простір між ними заповнений деякою кількістю рідини, але не містить повітря. Дві оболонки плеври прилипають одна до одної під час усіх дихальних рухів через невеликий негативний тиск, як дві вологі скляні пластинки, розміщені одна на одній, і легені не можуть відірватися від грудної стінки.

При пневмотораксі повітря надходить у плевральний простір. Повітря, яке потрапило, змінює нормальні умови тиску, які зазвичай перешкоджають руйнуванню легенів. Негативний тиск у плевральному просторі зменшується, дві плевральні мембрани перестають прилипати одна до одної, а легені дотримуються тенденції до скорочення. Він скорочується або повністю руйнується. Тоді газообмін більше не може відбуватися в зруйнованих (зруйнованих) легенях. Зазвичай уражається лише одна легеня, оскільки права і ліва порожнини грудної клітки відокремлені одна від одної.

Закритий або відкритий пневмоторакс

Існує кілька способів потрапляння повітря в плевральний простір. Закритий пневмоторакс - це коли існує зв’язок між заповненими повітрям дихальними шляхами та плевральним простором. Якщо повітря через травму потрапляє в плевральний простір зовні через грудну стінку, це відкритий пневмоторакс.

Хворобливість

Ймовірність перенести пневмоторакс відносно висока - близько семи випадків на 100 000 жителів на рік. Чоловіки страждають приблизно в сім разів частіше, ніж жінки, і більшість постраждалих - курці. У більшості випадків причин розвитку пневмотораксу знайти не вдається, особливо це стосується високих худорлявих пацієнтів чоловічої статі у віці від 15 до 35 років. Однак у людей похилого віку в більшості випадків спостерігається захворювання легенів, яке викликає пневмоторакс.

Причини та форми пневмотораксу

Існують різні причини виникнення пневмотораксу. Якщо воно розвивається несподівано і в повному здоров’ї, говорять про спонтанний пневмоторакс. Якщо пневмоторакс заснований на вже існуючому захворюванні легенів, це симптоматичний пневмоторакс. Існує також травматичний пневмоторакс, який є наслідком травми грудної клітки, і пневмоторакс клапана як особлива форма.

Спонтанний пневмоторакс

Причиною є спонтанно виникаючий дефект легеневої тканини в безпосередній близькості від легеневої оболонки. У цих областях іноді можна виявити розширені альвеоли, що є вродженим або набутим станом. Однак до пневмотораксу у постраждалих не було симптомів від цих незначних змін. В інших випадках легенева тканина повністю нормальна. Чітких факторів ризику немає; більшість із них - чоловіки, високі, худорляві та віком від 15 до 35 років.

Симптоматичний пневмоторакс

Тут можна знайти пошкодження легеневої тканини, яка відповідає за розвиток пневмотораксу. Ці захворювання легенів супроводжуються емфіземою (роздуттям альвеол), нагноєнням і кровотечами в легеневій тканині або іншими пошкодженнями легеневої тканини. Тоді пневмоторакс є ускладненням основного захворювання.

Можливі наступні захворювання:

хронічне звуження дихальних шляхів (ХОЗЛ)
Хронічний бронхіт
Кістозний фіброз
астма
Абсцес легені
Легеневий фіброз
Пухлини легенів (доброякісні пухлини легенів та рак легенів)
Саркоїд
Гістіоцитоз клітин Лангерганса
туберкульоз
Синдром Марфана

Травматичний пневмоторакс:

Через травму (травму) грудної клітки повітря може проникати зовні через поранену, відкриту грудну стінку в плевральний простір, або повітря або кров може накопичуватися в плевральному просторі зсередини через травми легенів, трахеї або бронхів. Причинами травми є зламані ребра та ножові травми, а також наслідки видалення тканин (біопсія) з легенів, зразків легенів (бронхоскопія), спроб реанімації (реанімації), вентиляції під позитивним тиском або встановлення центральних венозних катетерів (CVC).

Клапан спеціальної форми пневмоторакс

Особливий випадок - натяжний або клапанний пневмоторакс. Якщо у точці впуску повітря утворюється клапанний механізм, нове повітря надходить у плевральний простір з кожним вдихом, не маючи змоги знову вийти. У плевральному просторі спостерігається надлишковий тиск, і серце підштовхується до здорової половини легені.

На додаток до легені з протилежного боку, також звужуються великі кровоносні судини і виникає гостра недостатність кровообігу. Напружений пневмоторакс є гострим станом і може призвести до летального результату.

Як діагностувати пневмоторакс?

Першими кроками в діагностиці є детальна консультація з лікарем і фізичний огляд лікарем. Історія хвороби містить інформацію про можливі попередні захворювання легенів та типові симптоми пневмотораксу. У випадку більшого пневмотораксу діагноз можна підтвердити, постукуючи та прослуховуючи легені стетоскопом, оскільки над ураженим сегментом легені не чути дихального звуку.

Легені можуть бути рентгенівськими, щоб підтвердити діагноз і визначити ступінь поширеності пневмотораксу. Зруйновані легені добре видно на рентгені.

Якщо у вас вже є захворювання легенів, може знадобитися доповнити рентген комп’ютерною томографією (КТ), щоб мати можливість точніше оцінити стан решти легенів.

Чи можете ви попередити пневмоторакс?

Ви не можете запобігти розвитку пневмотораксу, але ви можете зменшити ризик захворювання.

Куріння сигарет вважається основним фактором ризику спонтанного пневмотораксу. Чим більше сигарет викурюють на день, тим більша ймовірність виникнення захворювання. Вживання однієї-дванадцяти сигарет на день збільшує ризик розвитку пневмотораксу у чоловіків у сім разів. Якщо викурюють більше 22 сигарет на день, ризик збільшується в сто разів.

Крім того, тривале споживання сигарет пошкоджує легеневу тканину. З часом ризик симптоматичного пневмотораксу як наслідку захворювання легенів також зростає.