Побалансування попиту та пропозиції, головна проблема високої залежності
Філіп Марілла де Мерсьєр, Е. М. Ліон
За даними INSEE, у 2015 р. У Франції, за винятком Майотти, з широким визначенням, що охоплює дім та заклад, близько 2,5 млн. Людей похилого віку втрачали свою автономію, або 15,3% від віку 60 років і старше. Серед них 700 000 можна вважати з серйозною втратою автономії. Серед літніх людей у віці 75 років і старше 8,8% проживають у закладах. Якщо демографічні тенденції та покращення стану здоров'я продовжуватимуться, Франція, за винятком Майотти, мала б 4 мільйони людей похилого віку з втратою автономії в 2050 році, або 16,4% людей похилого віку.
Щоб відсоток людей у закладах не змінювався, кількість місць у місцях постійного проживання в закладах для людей похилого віку повинна збільшитися на 20% до 2030 року та понад 50% до 2050.
Стільки про ефект гучності. Що стосується ціни, то витрати на проживання мешканця складають близько 3000 євро на місяць. Однак середня французька пенсія у 2015 році становила лише 1050 євро для жінки та 1700 євро для чоловіка. Іншими словами, там можуть розміститися не всі.
Постачання недостатнє
Що стосується поставок, літніх людей можна розмістити у Франції у трьох типах закладів:
EPHA, заклади розміщення для людей похилого віку. Те, що ми зазвичай називаємо будинком престарілих. Ці заклади є резиденціями (гуртожитками або житлами), де люди похилого віку можуть жити самостійно. Цими закладами в основному керують державні або приватні некомерційні структури. У Франції, за підрахунками, 110 000 місць для проживання управляються державним сектором у 2200 резиденціях.
USLD, які стосуються одиниць тривалого догляду. Ці заклади залежать від лікарень. Вони пропонують близько 36 000 ліжок у Франції після того, як понад 40 000 були переведені із лікарень до будинків для престарілих.
Будинки престарілих: ці заклади можуть бути більш-менш медикаментозними залежно від рівня патології їх мешканців. Ehpad (заклади розміщення для утримуваних людей похилого віку) стосуються будинків престарілих. Цей тип житла становить 70% житла, доступного для людей похилого віку. Ці заклади можуть бути приватними з комерційною метою (22% приймальної спроможності), приватними некомерційними (32%), наприклад La Croix-Rouge, або державними (43% приймальної спроможності). У 2014 році INSEE підрахував, що у Франції існувало 7 258 будинків для престарілих на 557648 ліжок.
Обов’язкові норми
Зараз ринок будинків для престарілих починає концентруватися. 15 найкращих гравців займають 70% місць у прибутковому приватному секторі. Серед цих п’ятнадцяти гравців у трійці найкращих (Korian, Orpéa та DomusVi) є понад 14000 ліжок у Франції, що становить понад 63% приймальних можливостей 15 найкращих гравців (понад 45% усього сектору). Поряд із цими гігантами багато структур залишаються одноосновними, що заважає їхнім інвестиційним можливостям.
Перш за все, сектор стикається з дуже обмежувальним регуляторним середовищем, яке заважає розвитку нових структур:
Діяльність приватних будинків престарілих тісно пов'язана з політикою охорони здоров'я. Сьогодні створення та функціонування будинків для престарілих регулюється декількома текстами численних текстів, що послідували один за одним із часу прийняття закону від 2 січня 2002 р., І зокрема Закону HPST від 2009 р. Про реформування лікарні, який гальмує відкриття конкурсу проектів на створення нових ліжок. Це грізний бар'єр для входу на користь вже встановлених груп.
Закон 2015 року про адаптацію здоров'я до старіння передбачає більшу прозорість ціноутворення на послуги (див. Таблицю нижче).
І для подальшого просування законопроекту про залежність вивчається в парламенті на основі пропозицій звіту Лібо, поданого Агнес Бузин, міністру солідарності та охорони здоров’я, у березні 2019 року. на 3 мільярди євро за 10 років і збільшення на 25% робочої сили закладів розміщення для осіб, що перебувають на утриманні (Ehpad) до 2024 року.
Питання робочої сили залишається вирішальним моментом у вирішенні проблеми високої залежності. Паскаль Шампверт, президент Асоціації директорів у справах людей похилого віку, зокрема підрахував, що під час страйку в будинках для престарілих у червні 2019 року було потрібно "40 000 додаткових робочих місць".
Що стосується фінансування реформи, то до 2030 року потреби оцінюються у 9,2 мільярда, звіт пропонує продовжити у два етапи:
До 2024 року витрати фінансувалися б шляхом виділення будь-яких надлишків із загальної схеми; нагадуємо, дефіцит соціального забезпечення досягне 5,4 млрд євро у 2019 році та 5,1 млрд у 2020 році.
Після 2024 року внесок у зменшення соціального боргу (CRDS) використовуватиметься для часткового фінансування втрати автономії. Тут також пам’ятаймо, що борг Франції досягнув 98% ВВП у 2018 році.
Звіт також рекомендує реформувати фінансування служб допомоги на дому (SAAD), в даний час відповідальність департаментів, оскільки останні закінчують свої фінансові ресурси.
Дисбаланс зростає
Інші шляхи спрямовані на те, щоб зберегти житло якомога довше завдяки технологічним змінам. На сьогоднішній день гуманоїдні роботи, випробувані в Японії, хоча вони можуть надати психологічну допомогу, присутність не може витіснити людей при виконанні найважливіших завдань (догляд, одяг тощо).
На закінчення слід сказати, що приватні будинки престарілих мають дуже обмежувальну нормативно-правову базу та джерело численних дисфункцій, що сприяють операторам, але це не дозволяє зростати, оскільки соціальне забезпечення, не вистачаючи грошей, уповільнює відкриття нових ліжок, які у нього з’являться. частина догляду. Що стосується Генеральних рад, які фінансують допомогу на немедичну допомогу (помічників сестринських працівників) за допомогою Персоналізованої допомоги на автономію, то їх фінансовий стан не кращий. Дисбаланс між попитом та пропозицією посилюється.
Протягом 20 років послідовні глави держав зробили "великий вік наркоманії" національною справою. Але якщо було опубліковано багато текстів, як завжди, фінансування не було пропорційним колам. Уряд, але в цілому наше суспільство, має взятись за цю проблему. На додаток до надзвичайної ситуації з кліматом, пенсійної реформи, це майбутнє наших батьків, наших бабусь і дідусів, яких наше покоління також повинно нести майбутні витрати, і вони будуть колосальними.
Філіп Марілла де Мерсьєр
Філіп Марілла де Мерсьєр не працює, не радить, не володіє акціями, не отримує коштів від організації, яка могла б отримати вигоду з цієї статті, і не заявив про свою приналежність крім своєї дослідницької організації.
EM Lyon забезпечує фінансування як член La Conversation FR.