Побічні ефекти антикислотних ліків у немовлят

Незабаром у немовлят з’явилися ознаки шлунково-стравохідного рефлюксу. «Лікування» полягало в тому, щоб допомогти малюкові гарчати, маючи під рукою чистий рушник, щоб захистити свій одяг. Нарешті, цей стан є дуже поширеним, вражаючи риб 65% немовлят, і поступово покращується приблизно у віці до року, з дозріванням шлунково-кишкового тракту.

Однак останніми роками лікарі починають рекомендувати у все більшій кількості таких ситуацій пригнічувачі шлункової кислоти, такі як інгібітори протонної помпи або антагоністи Н2-рецепторів гістаміну., інакше здорові діти, за винятком проявів шлунково-стравохідного рефлюксу. Більше того, дослідження свідчать неефективність цих ліків для полегшення важких симптомів рефлюксу у немовляти або для зменшення дратівливості та плачу, що вважається ознаками рефлюксу у немовлят без встановленого діагнозу.

Побоювання з приводу безпечне введення антирефлюксних препаратів немовлятам молодше 6 місяців з'явився з їх асоціацією з підвищений ризик переломів у дитячому віці.

Цифри зовсім не мізерні, враховуючи це призначення інгібіторів протонної помпи серед дітей віком до року зросло у 4 рази з 1999 по 2003 рр 7,5 разів з 1999 по 2004 рік, коли були включені дані за 2004. Дослідження, про яке йдеться, було опубліковане в 2007 році.

Згідно з іншим дослідженням, вперше обговореним на щорічних зборах (2017) Педіатричних академічних товариств, діти, які отримували інгібітори протонної помпи в перші 6 місяців життя, були на 22% частіше схильні до переломів приблизно через 5,8 року після використання цього типу ліків. Коли антагоністи рецепторів гістаміну Н2 також були пов'язані, рівень небезпеки збільшився до 31%.

Для цього було проаналізовано когорту, яка включала 874 447 дітей без чіткого діагнозу гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Визначено рецепти для:

інгібітори протонної помпи у 6943 немовлят віком до 6 місяців відповідно
антагоністи гістамінергічних рецепторів Н2 у 67 096 немовлят та
асоціація з двох класів у 10 777 немовлят, що становить близько 10% від загальної кількості немовлят, включених у дослідження.

Чим довший вплив антикислот, тим більший ризик

Виявлено взаємозв'язок впливу та впливу між ймовірністю переломів у дитячому віці та тривалістю лікування інгібіторами протонної помпи.

У випадку з немовлятами, які пройшли таке лікування місяць або менше, ймовірність перелому була навколо 19% порівняно з тими, хто не приймав антикислоти.
Серед немовлят, які отримували лікування інгібіторами протонної помпи протягом періоду між 60 і 150 днів значення небезпеки було 2. 3%, і тим, хто здолав 150 днів, було 42%.

Фахівці звертають увагу на підвищену доступність цього класу ліків, що відпускаються без рецепта. "Збільшення доказів свідчить про те, що антикислотні ліки не є безпечними для дітей, особливо дуже маленьких дітей, таких як немовлята", - сказав він. Лора Малькоді. "Антирефлюксні ліки повинні призначати фахівці для лікування підтверджених випадків гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, а тривалість лікування повинна бути якомога коротшою".

Тривале використання інгібіторів протонної помпи широко поширене і у дорослих при терапії гастроезофагеальної рефлюксної хвороби та інших шлунково-кишкових розладів, таких як виразкова хвороба шлунка та стравохід Барре. З часом було проведено кілька досліджень, які привертають увагу до побічних ефектів, таких як сприйнятливість літніх людей до переломів.

У дітей ситуація набагато делікатніша. Наприклад, коли лікар виписує ліки, які можуть викликати алергічну реакцію, цей побічний ефект відомий і допомагає спеціалісту вирішити, чи даватиметься препарат чутливим дітям чи ні. У випадку антацидів ці побічні ефекти можуть виникати місяцями чи навіть роками пізніше, і дуже важко віднести побічну реакцію, безумовно, до цього класу препаратів.

Причини та висновки

"Потрібно розрізняти дискомфорт дитини - плач або надмірна кількість кольок, що перекладається як симптоми гастроезофагеального рефлюксу, але без чіткого діагнозу, шлунково-стравохідний рефлюкс і найважча форма, Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

Через ендоскоп у дитини з класичними проявами гастроезофагеальної рефлюксної хвороби можна спостерігати запалення стравоходу, ерозію слизової, що залежно від тяжкості може призвести до того, що дитина перестане їсти, у дитини можуть бути труднощі з ковтанням, факт що може призвести до втрати ваги. Але менше 5% немовлят мають гастроезофагеальну рефлюксну хворобу,”Він вказує Дженніфер Лайтдейл, завідувач кафедри дитячої гастроентерології Меморіального дитячого медичного центру Університету Массачусетсу.

Одним із підозрюваних механізмів є обмеження всмоктування кальцію після прийому антацидів, таких як інгібітори протонної помпи, кисле середовище сприяє всмоктуванню цього мінералу. Якщо в шлунково-кишковому тракті недостатньо кальцію, що всмоктується, для підтримки гомеостазу в організмі у великих кількостях секретується паратиреоїдний гормон з роллю в резорбції кісток, для вивільнення кальцію з кісток у крові.

Однак висновки дослідження підтверджують зміни способу життя, такі як терапевтичне розташування дитини та адаптація дієти як "терапії першої лінії", обмежити наслідки гастроезофагеального рефлюксу у немовлят, інакше «природних» до дозрівання шлунково-кишкового тракту приблизно у віці до 1 року, на шкоду надмірному вживанню інгібіторів протонної помпи.

Джерело: Мережа JAMA