Побічні ефекти хіміотерапії безперервної медичної освіти
Побічні ефекти хіміотерапії
CMF вівторок, 4 червня 2013 р
Місцеві засоби правового захисту після хіміотерапії: RMD-Peau-ChimioTTT
Лікар Наталі Леріше
Телефон: 03 20 69 44 88
Факс: 03 20 69 45 99
5 фторурацил
Ризик коронарного спазму
Авастин *
Ризик гіпертонії, тромбозу, крововиливу (перфорація травної системи)
Герцептин *
Ризик серцевої недостатності
Моніторинг фракції викиду кожні 3 місяці під час лікування
Венозний тромбоз та легенева емболія
У пацієнтів з онкологічними захворюваннями VKA є менш ефективними і погано переноситься
Тому рекомендується лікування НМГ
Тривалість лікування становить від 3 до 6 місяців залежно від перебігу раку та лікування, яке триває
Fragmine * - це єдина НМГ, показання якої підтверджені його дозволом на збут у пацієнтів з раком (Innohep * очікує на отримання дозволу на збут)
Нудота - блювота
Запобігання передчасній блювоті
Дайте анксіолітик за день до сну та вранці хіміотерапії (Алпразолам 0,5 мг)
Запобігання затримці блювоти:
Сетрони неефективні
Ефективний апрепітант (Emend *): 125 мг на D1 хіміотерапії, 80 мг на D2 та D3
У разі тривалої блювотної дії, незважаючи на протокол профілактики:
Метоклопрамід: 1 таблетка на 20 кг ваги кожні 6 годин +/- терапія кортикостероїдами
Муцит
Оральна дріжджова інфекція
Бікарбонатна сироватка для полоскання рота, Фунгізон *
Герпетична слиз
Діарея
Тарцева *, Нексавар *, Кампто *, Кселода * ...
Транзитний сповільнювач (Лоперамід)
Запор
(Зофрен *), кодеїн, морфін
Щоденне споживання, навіть якщо нормальний транзит
Поєднайте стимулююче проносне (Конталакс *, Дульколакс *) та осмотичне проносне
(Дюфалак *, Мовікол *, Форлакс *)
Уникайте слизу (Transilane *, Spagulax *)
Гіпертермія (> 38,5 ° C) з екстреним аналізом крові + ECBU
Полінуклеарні нейтрофіли> 500 до пероральної антибіотикотерапії
Полінуклеарні нейтрофіли 20000 Переливання, якщо є ознаки крововиливу
Лейко/нейтропенія без лікування, якщо немає гіпертермії
Солі платини: карбоплатин, цисплатин, оксаліплатин
Немає/мало ефективного лікування, вітамінотерапія B1B6
Симптоматичне лікування (Lyrica *, Neurontin *, Laroxyl *)
Синдром стопи-руки
Догляд за педикюром
лікування гіперкератотичних ділянок (до початку лікування + під час лікування)
Дексерил *, Евоскін * гель-крем або спрей
Кортикостероїд для місцевої дії при хворобливій запальній реакції
Шкірна токсичність цільової терапії
= анти EGFR (сигнальні шляхи, відповідальні за ріст пухлини)
Ніжний мильний туалет
Зволоження шкіри: Дексерил *
2 ступінь (амікробний фолікуліт, пустули на еритематозній основі)
Пероральна антибіотикотерапія: Доксициклін * 100 мг/1 місяць, потім 50 мг
3 ступінь (зливні ураження, набряклі, косметичні пошкодження)
Пероральна антибіотикотерапія (ступінь 2)
+/ - місцеві кортикостероїди класу 3 (Locoid *)
4 ступінь (ексфоліативний дерматит або виразка, сочиться та утворюється корочка)
Дерматологічна порада: щоденна жирна пов'язка, очищення від струпів ...
Пальмоплантарна тріщини та щілини
Майстерна підготовка на основі бальзаму командира:
Командорський бальзам 5г
Допоміжна * мазь qsp 50г (за відсутності еквівалентної спеціальності)
Срібна нітратна паличка
Кортикостероїд 4 класу
Дезінфекція гексомедином *
Уникайте комбінування нефротоксичної терапії
Моніторинг функції нирок
Тип раку та стадія розвитку, методи лікування
Депресія, порушення сну
Соціальні проблеми
Відповідна фізична активність від низької до середньої інтенсивності під час та після лікування покращує якість життя
Користь від тривоги, депресії, сну, образу тіла, зменшення почуття втоми
Вплив на виживання при раку молочної залози:
Зниження ризику загальної смертності з 18 до 41% залежно від дослідження
Зниження ризику смерті від раку молочної залози на 34%
Знижений ризик рецидиву на 24%
Вплив на виживання при раку товстої кишки
Клінічний випадок 1: Нагляд за раком молочної залози
Рекомендації (HAS, SOR, FNCLCC)
Клінічне обстеження кожні 6 місяців протягом 5 років, потім щорічно
У цей період відбувається 80% рецидивів
Клінічне обстеження = діагностика в 3/4 випадків
Зв'яжіть щорічну мамографію
= Місцевий або контралатеральний рецидив
Пошук метастазів не є метою спостереження
Рання діагностика метастазів не робить сприятливого впливу на виживання
мамографія - єдине додаткове систематичне обстеження, яке виявило будь-який інтерес
МРТ молочної залози корисна у разі діагностичних сумнівів
Оцінка (сканер, сцинтиграфія) буде проведена лише у разі отримання телефонного дзвінка
Дозування CA 15.3 не рекомендується
Клінічний випадок 2: Нагляд за раком товстої кишки
Допит та клінічне обстеження
Кожні 3 місяці протягом 3 років, потім кожні 6 місяців протягом 2 років
КТ торако-черевного тазу з ін'єкцією (залежно від стадії) кожні 3-6 місяців протягом 2 років, потім щороку протягом 3 років
ПЕТ призначений для локалізації рецидивів у разі підтвердженого підвищення рівня АПФ та негативності решти оцінок
Якщо товста кишка є неповною або неякісною до операції: відновити протягом 6 місяців після операції
Перевіряйте через 2 або 3 роки, потім кожні 5 років, якщо це нормально
Дозування АПФ кожні 3 місяці протягом 2 років, потім кожні 6 місяців протягом 3 років. (HAS 2012 рекомендації; кожні 3 місяці протягом перших 3 років)
Клінічний випадок 3: управління харчовим статусом
Оцінка стану поживності
Від 40 до 60% пацієнтів, госпіталізованих через рак, недоїдають
Будь-яка зміна харчового статусу збільшує захворюваність та є незалежним негативним прогностичним фактором виживання
?% втрата ваги
поріг 10% втрати ваги = негативне прогностичне значення
Швидка установка схуднення
2% втрати ваги за 1 тиждень, таке ж погане прогностичне значення, як 5% втрата ваги за 1 місяць або 10% за 6 місяців
Пацієнт із ожирінням може недоїдати
20-денне життя, дозволяє стежити за довготривалим розвитком
Оцініть домашню допомогу першої лінії:
пероральні добавки
Це дає можливість лише доповнювати звичну пероральну дієту, а не замінювати її. Вона існує в різних смаках і різних фактурах, пристосованих до порушень ковтання
Помірне або важке недоїдання
Підвищена потреба в білках та енергії (рак, пролежні тощо)
Порушення жування, дисфагія
До і/або післяопераційне харчування
Його дозування становить від 1 до 2 на день, щоб адаптувати за потребою. Крім цього, вплив може бути шкідливим для апетиту або функції нирок при деяких патологіях