Подагра Будьте обережні на вечірках та під час посту PZ - Pharmazeutische Zeitung
Серія харчування
Ця стаття є частиною серії Харчування. Наступний епізод на тему "Харчування при ревматизмі" з'явиться в PZ 02 і буде доступний в Інтернеті в понеділок, 11 січня, під "Темою".
Близько 90 відсотків пацієнтів, які перенесли напад подагри, матимуть принаймні ще одного протягом наступних п’яти років. Чоловіки страждають до десяти разів частіше, ніж жінки, які, імовірно, захищені естрогеном принаймні до менопаузи. Близько 20 відсотків чоловіків у віці старше 50 років мають підвищений рівень сечової кислоти порівняно із лише 3 відсотками жінок. З роками приблизно у кожної десятої людини з гіперурикемією розвивається явна подагра. За даними Німецького товариства з харчування (DGE), в Німеччині вважається хворим близько 1,6 мільйона людей. Половина з них мають зайву вагу. Індекс маси тіла впливає на ризик розвитку подагри. Чим він вищий, особливо у похилому віці, тим вищий ризик подагри. При ожирінні збільшується вироблення сечової кислоти та зменшується виведення, що сприяє нападу подагри.
У хронічній стадії уражаються кілька суглобів. Хрящ і кістки можуть бути пошкоджені назавжди. Також у нирках утворюються вузлики, що може призвести до недостатності, гіпертонії та каменів у нирках. Близько 60 відсотків пацієнтів у США також мають метаболічний синдром. Подагра також є показником серцево-судинних захворювань.
Як виникає високий рівень сечової кислоти в крові? Сечова кислота є кінцевим продуктом метаболізму пуринів. Пурини, серед іншого, є будівельними блоками ДНК та частиною коферментів. Організм може виробляти пурини сам, але вони також потрапляють з їжею. Якщо надходження та вироблення перевищують екскрецію, рівень сечової кислоти в сироватці підвищується.
У 90 відсотках випадків це вроджений метаболічний розлад. У цій первинній гіперурикемії 99 відсотків пацієнтів мають генетичні порушення виведення сечової кислоти нирками, що призводить до подагри у багатому пурином раціоні. Лише 1 відсоток гіперурикеміків має ендогенно збільшене вироблення сечовини. Вторинна гіперурикемія спричинена іншими захворюваннями (гематологічні захворювання, ниркова недостатність) або наркотиками (діуретики, циклоспорин).
Дієта має великий вплив на розвиток та лікування гіперурикемії. На додаток до ліків, зміна дієти є основою терапії. Якщо ви не вживаєте їжу, що містить пурин, рівень сироватки та екскреція сечової кислоти можуть впасти протягом десяти днів до такої міри, що кількість виділеної сечової кислоти відповідає кількості, яку виробляє сам організм. Більшість пуринів, близько 60 відсотків, споживаються німцями з м’яса. Пиво, овочі та риба - інші найважливіші джерела споживання, у кожному з яких трохи більше 10 відсотків.
Спирт у великих кількостях збільшує утворення сечової кислоти та пригнічує її виведення за допомогою різних механізмів. Прийом більше 100 грамів алкоголю на день (близько 2,5 літрів пива або 5 склянок вина) призводить до значного підвищення рівня сироватки крові. Пиво є особливо важливим, оскільки воно містить пурини, особливо пшеничні дріжджі та подібні сорти. Безалкогольне пиво містить стільки ж пуринів, скільки звичайне пиво; Натомість вино не містить пуринів. Страждаючі подагрою та гіперемією повинні суворо обмежити вживання алкоголю або, ще краще, взагалі уникати алкоголю. З іншого боку, споживання кави, чаю та какао не є проблемою. Хоча ці напої також містять пурини, ці пуринові форми не розщеплюються на сечову кислоту. Загалом щодня слід випивати щонайменше два літри рідини для полегшення виведення сечової кислоти та запобігання сечокам’яній хворобі (див. Харчування: Дієта проти каменів у жовчному міхурі та сечокам’яній хворобі, PZ 46/2009). Найкраще підійде вода і несолодкий чай.
Окрім утримання від алкоголю, обмеження вживання м’яса, риби та морепродуктів є найважливішим заходом для хворих на гіперурикемію. Субпродукти, оселедець, форель та анчоуси мають особливо високий вміст пуринів, що вказується на харчових таблицях як еквівалент сечової кислоти в міліграмах. Це відповідає кількості сечової кислоти, яка виробляється в організмі після прийому пуринів. Коефіцієнт перерахунку з пуринів на сечову кислоту становить 3,0 (100 міліграм пурину відповідає 300 міліграм утвореної сечової кислоти).
Вміст пурину в різних продуктах харчування (виражене в еквівалентах сечової кислоти)
| Продукти без пуринів або з низьким вмістом пуринів | |||
| Макарони (манна крупа твердих сортів пшениці), варені | 26-й | 33 | 125 |
| Рис, варений | 32 | 58 | 180 |
| Змішаний хліб | 49 | 22-го | 45 |
| Картопля, очищений і варений | 15-й | 30-й | 200 |
| Цвітна капуста, варена | 45 | 68 | 150 |
| Морква | 15-й | 23 | 150 |
| Банани | 25-й | 31 | 125 |
| Питне молоко/пахта/йогурт | 150 | ||
| Гауда/Едам/Камамбер | 10 | 3 | 30-й |
| Яйця (ціле яйце) | 5 | 3 | 60 |
| Продукти із середнім вмістом пуринів | |||
| Гриби, варені | 67 | 67 | 100 |
| Шпинат, варений | 71 | 107 | 150 |
| Сочевиця, варена | 75 | 113 | 150 |
| Варена шинка | 131 | 39 | 30-й |
| Тріска/судак | 128 | 192 | 150 |
| Їжа з високим вмістом пурину | |||
| Горох (зелений), варений | 171 | 257 | 150 |
| Сніцель зі свинини | 211 | 264 | 125 |
| Смажена курка, шкірка | 157 | 236 | 150 |
| Свиняча нирка | 390 | 488 | 125 |
| Форель | 345 | 518 | 150 |
Джерело: Федеральний продовольчий ключ (BLS) II.3.1
На дієті з низьким вмістом пуринів можна вживати максимум 3000 міліграм еквіваленту сечової кислоти на тиждень. За такого типу дієти не слід їсти більше однієї порції м’яса, ковбаси або риби на день (150 грам). На дієті з суто низьким вмістом пуринів виділяється лише 2000 міліграм сечової кислоти на тиждень або 300 міліграм на день. Тому дозволяється лише два-три невеликі м’ясні або рибні страви (по 100 грамів кожна) на тиждень. Ця дієта використовується лише як стаціонарна.
Білки самі по собі сприяють виведенню сечової кислоти. Потребу повинні задовольняти молочні продукти, які практично не містять пуринів, яйця та рослинна їжа. Тофу має середній вміст пурину 68 міліграмів сечової кислоти, що утворюється на 100 грам.
Якщо частка продуктів рослинного походження в раціоні збільшується, слід також звернути увагу на вміст пурину. Такі бобові культури, як горох, сочевиця та квасоля, а також шпинат призводять до утворення понад 70 міліграмів сечової кислоти на 100 грамів їжі. Однак переважними є овочі, які виробляють менше 50 мг сечової кислоти на 100 г їжі. У фруктах, як правило, мало пурину. Однак через містяться в них фруктози велика кількість фруктів, як замінники цукру сорбіт та ксиліт, можуть призвести до короткого підвищення рівня сечової кислоти, оскільки на розпад фруктози витрачається енергоносій АТФ, що складається з пуринів, серед іншого. Глюкоза, навпаки, майже не впливає на концентрацію сечової кислоти в сироватці крові. Слід віддавати перевагу зерновим продуктам та хлібобулочним виробам із вмістом сечової кислоти менше 100 мг/100 г. Сюди входять рис, макарони та цільнозерновий хліб.
Самі по собі жири такі ж хороші, як і без пуринів, але при їх розщепленні утворюються кетонові тіла, які зменшують виведення сечової кислоти. Не має значення, це тваринні чи рослинні джерела, насичені чи ненасичені жирні кислоти. Тому слід уникати їжі з високим вмістом жиру. Це також сприяє найбільш бажаному схудненню. Однак гіперурикемікам слід уникати суворого голодування. Знову ж, виділяється більше кетонових тіл, які можуть спровокувати напад подагри. Однак довготривала втрата ваги настійно рекомендується пацієнтам із зайвою вагою.
Між іншим, немає сенсу сидіти на дієті протягом тижня, щоб по-справжньому вдарити її у вихідні або зараз на Різдво. Жирна смажена гуска зі шкірою, підливою та алкогольними напоями призводить до того, що рівень сечової кислоти швидко підвищується. Краще з’їсти трохи більше червонокачанної капусти і переглянути свої новорічні постанови. Оскільки лікування подагри - це тривала терапія. /
DGE Info 09/2009: Консультативна практика; Дієта при подагрі; Статус: жовтень 2009 р.
Leitzmann, C., et al.: Харчування в профілактиці та терапії. 3. Видання. Гіппократ, Штутгарт (2009).
Таблиця калорійності великих харчових цінностей GU 2008/2009, Gräfe та Unzer Verlag (2008).