CSID Що відбувається Доктор проф
За даними Всесвітнього фонду досліджень, минулого року 840 000 людей захворіли на рак печінки у всьому світі. Цей тип злоякісної пухлини є шостим за поширеністю у світі. Крім того, рак печінки посідає 5-те місце серед вершин ракових захворювань, що вражають чоловіків, і 9-е серед тих, що вражають жінок.
Факторами ризику раку печінки є споживання алкоголю, куріння, ожиріння, а також стеатоз печінки (жирова печінка). Виявлений на початку рак печінки піддається лікуванню, і в даний час досягнення в онкології дають змогу лікувати більш ракові захворювання. Ми поговорили з професором доктором Вольфгангом Зіґхартом, який описав новини та результати лікування раку печінки.
CSÎD: Що таке сучасне лікування раку печінки як для карциноми, так і для метастазів?
Професор, доктор Вольфганг Зігарт: Лікування раку печінки залежить від стадії пухлини, яку ми діагностуємо у пацієнта. Якщо ми подивимось на алгоритм лікування раку печінки, ми маємо лікувальні стадії, на яких можна застосувати 3 типи лікування: резекція печінки, локальна абляція, проведена хірургом-інтервентом (застосовуються певні струми або певні хвилі безпосередньо в пухлині для її руйнування) та трансплантація печінки (видаляється пухлина, а також циротична печінка). У пацієнтів з більш запущеними формами захворювання може бути проведена трансартеріальна хіміоемболізація. Це можуть зробити фахівці з інтервенційної рентгенології. Якщо ця терапія не може бути застосована, існує системне лікування, багато речовин, затверджених за останні півтора року, вже доступні. Отже, ми переживаємо дуже динамічний період лікування раку печінки.
Нові методи лікування раку печінки
CSÎD: Що це за системні методи лікування?
Професор, доктор Вольфганг Зігарт: Дослідження щодо розвитку цих методів лікування розпочалися в 2007 році. До цього часу були випробувані різні методи лікування, які не підтвердили їх ефективність. У 2007 році запатентовано препарат, який приймали всередину двічі на день, і було показано, що він продовжує тривалість життя при запущених ракових пухлинах. За останні 12 років було проведено багато досліджень, і багато з них зазнали невдачі з різних причин.
Кілька препаратів були протестовані на початкових етапах дослідження, але вони не пройшли всіх тестів і стадій. Зараз існує ще один препарат, який все ще вивчається, і який, здається, продовжує життя пацієнтів у плацебо-контрольованих дослідженнях. Також тестується препарат, який виявляється ефективним у пацієнтів з високими онкомаркерами. Що стосується імунотерапії, дослідження ще не завершені: FDA схвалила препарат для терапії другої лінії в першу чергу, але необхідно надати додаткові докази того, що він працює. Існують і інші методи терапії, які перевіряються та затверджуються, але область терапії раку печінки за останні роки розрослася.
CSÎD: Якими були б переваги цих нових класів лікування для пацієнтів?
Проф. Д-р Вольфганг Зігарт: Усі дослідження спрямовані на виживання цих препаратів. І ці нові молекули можуть продовжити тривалість життя пацієнтів, але не обов'язково якість їх життя. У деяких запущених випадках пухлини не проявляють симптомів, і навіть якщо вони загрожують життю пацієнтів, вони не мають специфічних симптомів.
Тому ми адаптуємо терапію до кожного випадку і застосовуємо їх там, де вони мають явні переваги. Я завжди персоналізую лікування, враховую всі аспекти, пов’язані з пухлиною, функцією печінки, загальним станом здоров’я пацієнта, якістю та особливостями життя в кожному конкретному випадку. Тому що одне - лікувати молодого батька 12-річної дитини, а інше - літнього пацієнта з депресією, який не любить ліки та лікарні. Я завжди намагаюся зрозуміти, які побажання пацієнта, який спосіб мислення, я намагаюся врахувати їх, перш ніж рекомендувати лікування.
CSÎD: Складніше лікувати хворих на рак та гепатит, враховуючи попередню терапію інтерфероном, наприклад?
Проф. Д-р Вольфганг Зігарт: Інтерферон застосовувався при гапатиті С, але в Австрії він не відіграє ролі. Я також не думаю, що в Румунії. Зараз у нас є ті противірусні препарати, специфічні засоби, які майже не мають побічних ефектів, стовідсоткова швидкість лікування, вірус більше не відіграє жодної ролі, і лікування раку можна зробити легко.
Було проведено кілька досліджень, які припускали, що придушення інфекції може пришвидшити рак. Однак більш масштабні дослідження цього не підтвердили. Про це все ще ведуться дискусії, але я можу сказати, що вірусний гепатит у цьому контексті вже не є проблемою. На терапевтичні рішення, які я приймаю, ці обговорення не впливають.
CSÎD: Які найпоширеніші види раку викликають метастази в печінку?
Професор, доктор Вольфганг Зігарт: На моєму досвіді, колоректальний рак на першому місці. Тоді рак підшлункової залози є одним із злоякісних новоутворень, що часто призводить до метастазів у печінку. Це дві основні форми раку, які викликають метастази в печінку, принаймні, це я бачу в своїй сучасній практиці. Гепатоцелюлярна карцинома також часто метастазує в печінку. Далекі метастази при раку печінки рідкісні, близько 20 відсотків, і трапляються в легенях, лімфатичних вузлах, кістках та надниркових залозах.
Жирна печінка, небезпечна ситуація
CSÎD: Існує зв'язок між жировою печінкою та раком печінки?
Проф. Д-р Вольфганг Зігарт: У цей час вважається, що жирова печінка впливає на населення в епідемічних пропорціях: в Австрії 40 відсотків людей стикаються з проблемою жирової печінки. Деякі з цих людей також мають запальний компонент у печінці (неалкогольний стеатоз печінки). Ми вважаємо, що у цих пацієнтів підвищений ризик раку печінки, особливо якщо стеатоз пов'язаний з діабетом, ожирінням або курінням.
Кава знижує ризик раку печінки
CSÎD: Ризик розвитку карциноми можна зменшити, якщо прийняти збалансований спосіб життя та виправити ожиріння?
Проф. Д-р Вольфганг Зігарт: Ми так думаємо. Ми вважаємо, що зміна дієти та прийняття середземноморського типу працюють. Крім того, збільшення споживання кави пов’язане з меншим ризиком раку печінки. Це означає, що 3-4 кави на день корисні для печінки. Втрата ваги, ймовірно, зменшить ризик раку печінки. Немає досліджень, що підтверджують це, але цілком ймовірно, що здоровий спосіб життя передбачає менший ризик раку печінки.
Наскільки шкідливі алкоголь та солодкі напої?
CSÎD: Наскільки небезпечне вживання алкоголю та скільки нам потрібно випити, щоб не захворіти?
Професор, доктор Вольфганг Зігарт: Алкоголь викликає і підтримує запалення в печінці, а там, де є запалення, виникає фіброз, і це може бути ідеальним грунтом для цирозу. Отже, алкоголь є важливим фактором ризику раку печінки. Є рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров’я щодо вживання алкоголю, чоловіки можуть пити трохи більше, ніж жінки.
Найголовніший аспект, на якому я хотів би наголосити, полягає в тому, що між днями вживання алкоголю повинні бути перерви, не дотримуючись дозволеної кількості. Постійне вживання алкоголю набагато шкідливіше, ніж у вихідні, наприклад. Випивати пляшку вина по вихідних менше, ніж півлітра на день.
CSÎD: Але як щодо французького парадоксу?
Професор, доктор Вольфганг Зіґхарт: Загалом, це стосується червоного вина і є надзвичайно тонкою межею між користю та шкідливим впливом. Отже, щодня вживається 125 мл червоного вина, а не 250 або 500 мл, ймовірно, не викликає проблем зі здоров’ям. Але ми обережно просуваємо переваги правильного вживання алкоголю, оскільки це часто не поважається.
Крім того, однією з серйозних проблем охорони здоров’я є надлишок безалкогольних напоїв. Ось так він каже, що цукор небезпечніший за жир. В основному, люди п’ють занадто багато дуже солодких напоїв, і ця ситуація насправді є однією з причин ожиріння, особливо в США. Ці солодкі напої містять багато вуглеводів, які метаболізуються в жир у печінці, і ця ситуація відіграє важливу роль у епідемічному появі жирної печінки.
CSÎD: Наскільки небезпечно поєднання алкоголю та жиру?
Професор, доктор Вольфганг Зігарт: Насправді ми повинні враховувати, наскільки ми «збиваємо» і перевантажуємо печінку. Чим частіше і частіше ми це робимо, тим небезпечніше. Наприклад, у хворого на цукровий діабет хронічного гепатиту, який вживає алкоголь та продукти з високим вмістом жиру, підвищений ризик цирозу та раку печінки через поєднання факторів ризику.
CSÎD: Що ви можете сказати нам про куріння?
Проф. Д-р Вольфганг Зігарт: У курінні немає сумнівів: це надзвичайно шкідливо. Крім того, це кофактор для раку печінки. Тож радимо всім не починати курити або кидати негайно.
CSÎD: В даний час є випадки захворювання на рак печінки з хорошою довгостроковою виживаністю?
Проф. Д-р Вольфганг Зігарт: Так. Наприклад, я лікую пацієнта, який одним із перших отримав імунотерапію від раку печінки. Пацієнт прийшов до мене з величезною кількістю маркерів пухлини AFP, мав незліченні двосторонні метастази в легенях, схуд на 10 кг і мав проблеми з диханням. Перед застосуванням імунотерапії він запитав мене, чи не їде він у відпустку. І я сказав їй піти, бо думав, що це будуть останні канікули в її житті.
Це сталося 4 роки тому. Пацієнт взяв участь у дослідженні імунотерапевтичного препарату, отримав його і зараз має низьке значення маркерів AFP. Після КТ-сканування ми виявили, що метастази зникли, він у дуже хорошій формі. Тож я оптимістичний, що завдяки новим методам лікування запущених випадків ми зможемо довгостроково контролювати злоякісні захворювання печінки у 15-20 відсотків пацієнтів. Однак у 80 відсотках випадків ми все ще не можемо досягти цього в довгостроковій перспективі. Натомість на ранніх стадіях ми можемо помітити дуже хороший відсоток довготривалого виживання. Рак печінки - це стан, з яким ми можемо успішно боротися залежно від стадії.
При оцінці онкомаркерів?
CSÎD: Що ви можете сказати нам про онкомаркери? Їх можна періодично оцінювати за значенням скринінгу?
Професор, доктор Вольфганг Зігарт: Я не заохочую вимірювання пухлинних маркерів з метою скринінгу. Існує високий ризик отримання хибнопозитивного результату, також є ризик мати високі значення, хоча це не рак. Всі ці тести викликають стрес, у здорових людей виникає спокуса робити всілякі непотрібні тести. Тому немає рекомендацій робити маркери пухлини для скринінгових цілей. Існують також дискусії щодо PSA (специфічного для простати антигену), чи повинен це робити будь-яка людина.
Щодо раку печінки, я не рекомендував би перевіряти рівень AFP (альфа-фетопротеїн) навіть у пацієнтів з цирозом. Це тема, яка обговорюється, керівництво каже нам не рекомендувати цей тест пацієнтам із цирозом. У пацієнтів з цирозом моніторинг передбачає проведення УЗД двічі на рік. Якщо у пацієнта надмірна вага і його важко оцінити за допомогою УЗД, то я рекомендую МРТ раз на рік.
CSÎD: Які фактори ризику цирозу?
Проф. Д-р Вольфганг Зігарт: Перш за все, всі хронічні захворювання печінки є факторами ризику цирозу. Але це відбувається після тривалого періоду хвороби. Якщо ми спостерігаємо за хворим на хронічний гепатит С протягом 20 років, лише у 20-30 відсотків пацієнтів розвивається цироз.
CSÎD: Які ще дослідження можна провести для оцінки стану печінки?
Професор, доктор Вольфганг Зігарт: Для оцінки стадії ураження печінки проводиться еластографія. Добре якомога швидше виявити хворих на цироз, які не знають, що страждають на будь-яке захворювання печінки.
Думка лікаря про гепатопротекторні добавки
CSÎD: Який зв’язок між холестерином та захворюваннями печінки?
Професор, доктор Вольфганг Зігарт: У пацієнтів з високим рівнем холестерину існує ризик розвитку печінкового стеатозу. Ми також діагностуємо це у людей із нормальною вагою, які мають генетичні дисфункції ліпідного обміну з високим рівнем холестерину. Цим пацієнтам ми рекомендуємо статини, препарати для зниження рівня холестерину.
Ці методи лікування пов’язані з меншим ризиком раку печінки. Я рекомендую їх в довгостроковій перспективі, якщо пацієнти мають хороші показники печінкової проби після лікування. Я ніколи не призначаю гепатопротекторні добавки, оскільки вони не перевіряються, і немає досліджень та даних щодо їх ефективності. Це лише харчові добавки.