Подагра - Хвороба багатства - Інтернет-портал для професійних медсестер
Подагра - все частіша хвороба, особливо у людей похилого віку. Якщо його не лікувати, це може мати серйозні наслідки. Тому медсестри в амбулаторному секторі, таким чином, повинні розпізнати перші ознаки захворювання, щоб пацієнт міг отримувати адекватну медикаментозну терапію. Слід також переконатися, що він змінює свої харчові звички.
Подагра - це хвороба достатку. Тільки між 1970 та 2000 роками кількість людей, які страждають на подагру, майже подвоїлася. Чоловіки страждають принаймні в чотири рази частіше, ніж жінки, хоча ризик захворювання зростає з віком. Якщо утворюється занадто багато сечової кислоти або виводиться занадто мало, вона накопичуватиметься в крові. Гіперурикемія виникає при рівні сечової кислоти понад 6,5 мг/дл крові. Існує ризик утворення кристалів сечової кислоти, які відкладаються в суглобах, бурсах, сухожиллях, в шкірі та вушних хрящах. Кристали також можуть осідати в нирках (4).
Пурини відіграють важливу роль у розвитку гіперурикемії. Оскільки при розщепленні пуринів утворюється сечова кислота, а занадто багато пуринів також означає занадто багато сечової кислоти в крові. Пурини походять з двох джерел: з одного боку, пурини містяться в їжі. Наприклад, субпродукти, м’ясо та ковбаси особливо багаті пурином. З іншого боку, пурини є нормальним будівельним елементом клітин організму. Тому вони завжди виділяються в організмі, коли клітини руйнуються або розпадаються.
Перш за все, відкладення уратів не призводять до нападу подагри або інших симптомів. Тому підвищений рівень сечової кислоти може залишатися непоміченим роками. Це проблематично. Найкраще - якомога раніше визнати високий рівень сечової кислоти і лікувати його ліками та зміною дієти. Тоді дуже ймовірно, що нападу подагри взагалі не буде. Якщо у пацієнта є надмірна вага або є інші ознаки можливого недоїдання, такі як цукровий діабет або підвищений рівень ліпідів у крові, лікар повинен визначити рівень сечової кислоти в крові (4).
Гострий напад подагри
Як правило, напад починається в перші години після півночі. Біль при нападі подагри яскравий і різкий і, як правило, важко піддається. Типовий перший напад обмежується одним суглобом, як правило, базовим суглобом великого пальця ноги. Однак третина перших нападів також відбувається в гомілковостопному або колінному суглобах, іноді в п'ястно-фаланговому суглобі (1). Спостерігається сильне почервоніння і набряк.
Напад подагри супроводжується сильним болем. Цей біль посилюється при контакті ураженої ділянки з постільною білизною. Навіть під час прогулянки по кімнаті пацієнт сприймає сприйманий ним непомітний шок як болючий. Якщо пацієнту доводиться проходити невелику відстань по квартирі, наприклад, від ліжка до туалету, це спричиняє серйозні проблеми.
Набряк зберігається від декількох днів до тижня і може тривати болісно довше. Загальним для всіх нападів подагри є абсолютно безсимптомний інтервал.
При гострому нападі подагри вводять протизапальні та знеболюючі препарати. Перший вибір - це нестероїдні протизапальні препарати, такі як індометацин або диклофенак. Колхіцин, який пригнічує міграцію лейкоцитів до вогнища запалення, дуже ефективний і швидко дієвий. Основними побічними ефектами є діарея, нудота, блювота, депресія кісткового мозку, випадання волосся та пошкодження нирок. Глюкокортикоїди призначаються лише в тому випадку, якщо терапевтичний ефект недостатній (2).
Охолоджуючі компреси та знерухомлення ураженого суглоба полегшують симптоми. Оскільки тиск на ковдру часто сприймається як болісний, доцільно використовувати підковдра ("тунель") (2).
Потрібна зміна способу життя
Після стихання гострої атаки подагри рівень сечової кислоти знижується за допомогою дієти та ліків. В основному існує два варіанти лікування наркотиками. Урокостат, такий як алопуринол, пригнічує утворення сечової кислоти. Як альтернативу алопуринолу можна нещодавно розроблений активний інгредієнт фебуксостат зменшити підвищений рівень сечової кислоти, що вже призвів до відкладень. Такі урикозурики, як бензбромарон, сприяють виведенню сечової кислоти (3).
Дієта повинна бути з низьким вмістом пурину. Пацієнти повинні харчуватися дієтою, яка не виробляє більше 500 мг сечової кислоти на день і не більше 3000 мг на тиждень з дієти. У разі гострого нападу подагри лікар часто призначає ще більш суворі верхні межі максимум 300 мг сечової кислоти на день або 2000 мг на тиждень (4).
М’ясо дозволяється лише невеликими порціями. М’ясо повинно бути зварене: під час варіння частина пуринів потрапляє з м’яса у бульйон, який більше не використовується. Пацієнт повинен повністю обійтися без субпродуктів, дичини, сардин та м’ясних екстрактів. Деякі продукти на рослинній основі, такі як бобові, спаржа та капуста, також містять багато сечової кислоти, і їх слід вживати лише обмежено. Також слід уникати кави. Молоко та молочні продукти та, якщо рівень холестерину в крові є нормальним, яйця підходять як носії білка. Вітамін С має м’який ефект зниження сечової кислоти. Нормалізація ваги повинна бути спрямована на пацієнтів із зайвою вагою. Однак радикальний піст заборонений, оскільки він підвищує рівень сечової кислоти.
Завдяки сучасним варіантам діагностики та лікування, як правило, вдається взяти подагру під контроль на ранній стадії. Якщо захворювання не лікувати, то подагричні вузлики («тофі») розвиватимуться з роками. Рідко можуть статися такі серйозні пошкодження, як деформація суглобів та руйнування кісток. Подагричне ураження нирок може призвести до високого кров'яного тиску.
Інтервал між першими нападами подагри зазвичай становить шість-дванадцять місяців. Без терапії інтервали стають все коротшими та коротшими. Через кілька років ці періоди більше не залишаються безсимптомними: гостра подагра переростає в хронічне захворювання суглобів. Якщо його не лікувати, біль поступово стане постійною. На цьому етапі відбувається деформація суглоба. При болях у суглобах фізичні методи лікування можуть полегшити біль (4). Рання терапія та хороший догляд допоможуть запобігти таким серйозним наслідкам.
література
(1) Consilium Practicum: Довідник з діагностики та терапії, CEDIP Verlag Австрія, 1-е видання, 2007 р
(2) Menche N: Pflege Today, Elsevier Urban & Fischer, Мюнхен, Єна, 2007
(3) Mutschler E, Geisslinger G, Kroemer H K, Ruth P, Schäfer-Korting M: ефекти наркотиків. Підручник з фармакології та токсикології. Науково-видавнича компанія Штутгарт, 2008
(4) Zöllner B та Gröbner W: Подагра та підвищена сечова кислота, S. Hirzel Verlag, Штутгарт, 2010