Подагра у літніх людей, як боротися з цією хворобою
Цифри
На додаток до болю, що супроводжує його напади, подагра є фактором серцево-судинного ризику. Однак основне лікування та збалансоване харчування дозволяють нормально жити. Подагра іноді помилково вважається хворобою минулих часів, властивою можновладцям, які їли і пили занадто багато. Його називали, правда, "хворобою царів". Серед них страждали Карл Великий, Анрі IV, Людовик XIV та Людовик XVIII. Ще одне переконання, яке все ще широко поширене: це вплине лише на мисливців п’ятдесятих років, добре закутаних, і на любителів Мускадету ... Подагра, безумовно, пов’язана з переїданням та певними продуктами, але цього недостатньо, пояснив професор Жерар Шалес на 2-х Національних зборах ревматизм, вам потрібна генетична схильність.
Напади подагри характеризуються запальним болем у суглобах, найчастіше під час першого нападу, у великому пальці ноги (який стає червоним, перевантаженим і сильно болить), потім у стопі та гомілковостопному суглобі, в зап’ясті та в руці. Або навіть вище (лікоть, коліно, вушна шпилька тощо). Саме накопичення кристалів урату в суглобах відповідає за ці напади. Пиво, міцні алкогольні напої або м’ясо органів містять багато пуринів (молекул азоту), які розпадаються на сечову кислоту. Напої, багаті фруктозою (сода, фруктовий сік), також розщеплюються на сечову кислоту. Зазвичай ця сечова кислота, присутня в крові, виводиться нирками. Якщо зловживати, організм відчуває труднощі з його евакуацією, і рівень сечової кислоти в крові підвищується. Однак цієї гіперурикемії, як кажуть фахівці, недостатньо, щоб спровокувати напад подагри. Лише 10% людей, у яких аналіз крові показує кількість, що перевищує норму (від 40 до 60 мг/л у чоловіків, від 30 до 50 мг/л у жінок), мають напад подагри.
У 90% випадків через дефект елімінації уратів (солі сечової кислоти) генетичного походження, що не означає спадковість. Наявність «подагричного» батька є фактором, що сприяє цьому, але це не автоматично, і навпаки, можна народитись із цією генетичною аномалією, не пов’язаною із спорідненістю.
Серцево-судинний фактор ризику
Всупереч поширеній думці, подагра - не рідкість. Національне дослідження, в якому професор Шалес брав участь у 2013 році, вперше кількісно визначило масштаб проблеми: це стосується 0,9% дорослих французів або понад 450 000 людей. "Це набагато більше, ніж ревматоїдний артрит (0,3%) ... Найчастіше чоловіки старше 40-50 років, але все більше жінок. З подовженням життя, а також зміною харчових звичок та збільшенням ожиріння подагра стає все більш поширеною і вражає всі промислово розвинені країни і навіть країни, що розвиваються. "
Однак, як і раніше сильним упередженням, подагра - це не просто хворобливе захворювання суглобів, для якого достатньо прийняти один або кілька препаратів під час нападів. З роками хвороба прогресує, вузлики називається " тофус »З’являються в суглобах та навколо них і поступово деформують певні кінцівки. Що серйозніше, подагра викликає проблеми серцево-судинна і нирка. Кожен другий "подагричний" особливо страждає гіпертонія і, отже, має подвійний ризик стати жертвою інфаркт міокарда або інсульт. Однак лише 20% людей, які страждають цим захворюванням, дотримуються DMARD.
Пожиттєве лікування подагри
Якщо напади подагри поступаються через кілька днів завдяки ефективним методам лікування (колхіцин для розчинення кристалів уратів та, при необхідності, протизапальних препаратів), тривале лікування на все життя є важливим для зменшення вироблення сечової кислоти, зниження його рівня в крові і, як наслідок, запобігання утворенню кристалів урату в суглобах. "Мова йде про отримання урикемія менше 60 мг/л (або 360 ммоль/л) і менше 50 мг/л (300 ммоль/л) у разі серйозної подагри з ураженнями тофісу та суглобів », - зазначає професор Жерар Шалес. Референтним ліком є алопуринол, але можливі й інші ліки.
Їжі, якої слід уникати
Проведення фонового лікування не заважає вам звертати увагу на те, що ви їсте, і регулярно займатися фізична активність: важливо зменшити частоту рецидивів та діяти на пов'язані з цим розлади (ожиріння, гіпертонія, діабет тощо). Уникати: пива (включаючи безалкогольне), міцних напоїв, газованих напоїв, фруктових соків. Обмежити: червоне м’ясо, жирна риба, морепродукти, субпродукти, дичина.
Відповіді експертів
Метою DMARD є зниження рівня сечової кислоти в крові та підтримка рівня нижче 60 мг/л.
Коли потрібен DMARD? ?
Коли гіперурикемія (надлишок сечової кислоти в крові) викликає хворобливі напади. В іншому випадку лікування, що модифікує захворювання, не є необхідним, оскільки лише 10% гіперурикемії переростає у подагру. Це особливо вірно, оскільки фонові препарати іноді викликають шкірні реакції. Ще один аргумент: досі жодне дослідження не показало, що лікування гіперурикемії без хворобливих симптомів знижує ризик серцево-судинних або ниркових проблем. При цьому важливо коригувати дієту для зниження рівня урикемії та лікувати інші фактори ризику або супутні захворювання (високий кров’яний тиск, гіперліпідемія, надмірна вага, діабет тощо).
Багато пацієнтів не приймають DMARD; Чому ?
Одного разу подагричний напад в минулому вони не розуміють, що потрібно приймати ліки щодня. Однак необхідно робити різницю між лікуванням кризи та основним лікуванням; лише останнє може запобігти серйозним ускладненням. Подагра сама по собі є фактором серцево-судинного ризику.
Поради фармацевта
Для лікування нападів подагри малі дози колхіцину настільки ж ефективні, як і високі. Прийміть одну таблетку по 1 мг на початку нападу, якомога швидше, а при необхідності половину таблетки (0,5 мг) через годину. Не перевищуйте 2 мг на день і не 3 мг, як рекомендувалося деякий час тому, оскільки висока доза може бути токсичною. У наступні дні, поки симптоми не зникнуть, приймайте по 1 мг на день.