Подагра (зміни рогівки) - зміни рогівки в офтальмології подагри

Синоніми: Зміни рогівки при подагрі

визначення

Коли подагра позначає клінічно маніфестну форму Гіперурикемія (Сечова кислота в сироватці> 6,4 мг/дл).

етіологія

Для тих, хто лежить в основі подагри Гіперурикемія є різні причини:

Первинна гіперурикемія:

порушення канальцевого виведення сечової кислоти нирками (> 99% випадків)

Виробництво занадто великої кількості сечової кислоти: наприклад, при синдромі Леша-Найхана або синдромі Келлі-Зегміллера (рідко)

Вторинна гіперурикемія:

підвищене утворення сечової кислоти (наприклад, при хіміотерапії, поліцитемії, променевій терапії)

Ниркова екскреція зменшилась (наприклад, захворювання нирок, лактат або кетоацидоз, салуретики) [11]

Епідеміологія

Про епідеміологію подагри:

Подагра частіше трапляється у західному світі.
Це хвороба достатку.
Безсимптомна форма зустрічається набагато частіше, ніж симптоматична.
20% чоловіків у цих країнах мають гіперурикемію> 7 мг/дл [11]
Жінки частіше страждають від підвищеного рівня сечової кислоти після менопаузи [11]
Ризик розвитку нефролітіазу при наявній безсимптомній гіперурикемії становить 0,2%/рік [11]

Диференціальні діагнози

Бешиха
Лейкемії
Склерит
Хронічна ниркова недостатність
Серповидноклітинна анемія
Таласемія
Злоякісні пухлини тонкої кишки
Хронічна подагра з утворенням тофусу та незворотними змінами суглобів
Гіперурикемія, міжкритична стадія
Гострий напад подагри
Безсимптомна гіперурикемія
Системний червоний вовчак
Ентеропатичний артрит
Реактивний артрит та синдром Рейтера
Ревматоїдний артрит
Гемолітична анемія, пов’язана з антитілами
Індуковані наркотиками форми діабету
Синдром Леша-Найхана
Бактеріальний артрит
Лаймський артрит
Поліцитемія
Неінфекційний кон’юнктивіт
Тривалі наслідки травм суглобової капсули, зв’язок та сухожиль
Артроз
Пірофосфатна подагра
Псоріатичний артрит
хвороба Марі-Штрюмпеля
Туберкульоз суглобів
Подагра тофі
Цитостатики
Післяопераційне пробудження при хворобі нирок

анамнез

Наступна інформація актуальна для подагри:

Які скарги? Відколи?
раптовий або поступовий початок?
мав це раніше?
Які суглоби уражені?
Біль?
Чи можна терпіти ковдру?
лихоманка?
Виснаження?
Зір погіршився?
Відчуття стороннього тіла на оці?
Дієта? Святкування з великою кількістю їжі або алкоголю?
Фактори ризику метаболічного синдрому: високий кров'яний тиск? Курець? Діабетик? Рівень жиру занадто високий?
Основні захворювання?
Захворювання нирок? Хвороби обміну речовин? Анемія? Пухлинна хвороба?
Чи приймаються ліки?
Інші члени сім'ї мають подагру?

Діагностика

Для діагностики подагри використовують такі методи:

ґрунтовний анамнез підняти
фізичний експертиза, особливо суглобів: огляд (почервоніння? набряк?), пальпація (відчуття структур, відчуття набряку, перегрівання? болюче?)
Очі почервоніли? Кон’юнктива? Склери?
Температура тіла виміряти
Лабораторія: Diff.BB (лейкоцитоз?) ШОЕ, СРБ, креатинін, сечовина, сечова кислота (не потрібно підвищувати)
сеча: Виведення сечової кислоти з цілодобовою сечею
рентген відповідні суглоби
Можливо. Пункція суглоба з дослідженням синовії та мікробіологічним дослідженням пункції
Спеціальні обстеження якщо є підозра на ферментні дефекти в метаболізмі пуринів
у разі скарг на очі офтальмологічне обстеження, наприклад, на щілинну лампу

Якщо причина запалення суглобів незрозуміла, вказує оперативна реакція Колхіцин (ex juvantibus) вказує на гострий напад подагри.

клініка

Клінічна картина подагри представлена одним або кількома з наступних симптомів:

I стадія: безсимптомна гіперурикемія

II стадія: гострий напад подагри

загальні скарги: висока температура, втома
гострий набряк, часто вночі, почервоніння суглоба (монартрит)
часто ковдра не терпиться
Розташування: найчастіше плюснефаланговий суглоб великого пальця стопи, теоретично може бути уражений будь-який суглоб
Суглоб великого пальця ноги -> Подагра
П'ястно-зап’ястний суглоб -> хірагра
іноді уражаються одночасно кілька суглобів
Без терапії симптоми зазвичай зникають спонтанно через кілька днів до тижнів.

III етап: міжкритичний етап

Міжкритична фаза гіперурикемії слідує за гострим нападом подагри і не має симптомів.
Пізніше напади зазвичай вражають кілька суглобів.
Потім ці напади часто бувають більш серйозними.

IV стадія: хронічна подагра

Подагричний тофі: тофі розміром з куряче яйце в області стоп, ахіллові сухожилля, кисті, лікті, колінні суглоби, шкіра, вушна раковина, бурса; рідко клапани серця і міжхребцеві диски

Поліартикулярний артрит: постійні скарги, функціональні обмеження
переважно дистально підкреслено: плюснефаланговий суглоб, плюсна
на пізньому курсі також нерегулярне ураження суглобів пальців, які є грубими, потовщеними і вузлуватими

Ниркові прояви: Уратний нефролітіаз та абактеріальний інтерстиціальний нефрит (протеїнурія як ранній симптом)

Це також може призвести до неінфекційного склериту та кон’юнктивіту.

терапія

Терапевтичні можливості гострий напад подагри включають: [11]

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ як перший вибір), наприклад, пероральний ібупрофен: разова доза 800 мг, добова доза до 2400 мг

або глюкокортикоїди, наприклад, 20 мг преднізолону на добу перорально

Колхіцин (резерв): спочатку 1 мг/год протягом 4 годин, потім 0,5 мг - 1 мг кожні 2 години, максимальна добова доза: 6 мг, якщо симптоми покращуються, швидко зменшуйте дозу

Симптоматична терапія: охолодити суглоб, підняти його, спокійно, поки напад не вщухне

Тривала терапія:

Нормалізувати масу тіла
Дієта з низьким вмістом пуринів (мало м’яса, без субпродуктів, без алкоголю)
багато пити
Урикостатики або урикозурики (наприклад: Алопуринол 100-300 мг/добу (з урахуванням функції нирок), альтернативно бензбромарон або пробенецид
при необхідності профілактичний алопуринол з дієтою та хіміотерапією
Зверніть увагу на взаємодію ліків, які впливають на метаболізм сечової кислоти (наприклад, діуретики)

У разі ускладнень:

при сечокам’яній хворобі: режим міждисциплінарної терапії з урологами
Ниркова недостатність: при необхідності замісне лікування нирок, консультація нефрологів
У разі великих, дратує тофі та виражених проблем із суглобами, хірургічний підхід можна обговорити з пацієнтом.
при склерити/кон'юнктивіті: при необхідності місцева або системна нестероїдна протизапальна терапія [12]