Подальша допомога хворим на рак молочної залози Що далі?

Подальша допомога при раку молочної залози має особливе значення. Оскільки мова йде не лише про розпізнавання можливих рецидивів на ранній стадії. Також важливо зрозуміти можливі наслідки та побічні ефекти лікування. Тому що: Багато хворих на рак молочної залози продовжують приймати протигормональні препарати як допоміжну терапію через роки після початкового лікування.
Як довго і наскільки ретельно вас слід «перевіряти»? Які обстеження беруть участь і хто їх проводить? Чого можна, а чого не можна очікувати від подальшого догляду?
Наступний текст містить загальну інформацію та називає контактних осіб для постраждалих та їхніх родичів. Зацікавлені сторони та експерти також можуть знайти додаткову інформацію та використані джерела.

залози

Огляд: Найголовніше щодо догляду

Подальша допомога починається після завершення початкової терапії. Можливе оновлення пухлини в молочній залозі слід виявляти на ранніх термінах за допомогою регулярних оглядів. Іншою важливою метою є виявлення та лікування побічних ефектів та довгострокових наслідків терапії раку молочної залози. Подальша допомога також враховує психосоціальні та психо-онкологічні аспекти. Загалом пропозиції спрямовані на покращення якості життя відповідних жінок.
Однак потрібно пам’ятати, що навіть якщо ви регулярно ходите до лікаря, ви не можете запобігти рецидиву раку молочної залози за допомогою догляду. Однак за допомогою обстежень його можна визначити на ранній стадії, щоб можна було якомога успішніше лікувати. Якщо пухлина рецидивує в оперованій молочній залозі без утворення метастазів, існує велика ймовірність вилікуватися.

Цілі: Чому для догляду?
Спостереження за раком молочної залози стосується не лише відстеження будь-яких рецидивів, але й якнайбільшого збереження загального стану здоров’я. Метою подальшого спостереження за раком молочної залози є конкретно,

  • Розпізнавати нові пухлини на ранній стадії, метастази, якщо є підозра або симптоми,
  • Розпізнавати та зменшувати побічні ефекти та довготривалі наслідки терапії,
  • поліпшити фізичну працездатність,
  • супроводжувати поточну терапію, таку як антигормональна терапія,
  • давати психосоціальну пораду і прибирати страхи
  • Дати поради щодо здорового способу життя.

Де і як організовано подальший догляд?
У рекомендаціях щодо лікування фахівці описують рекомендації щодо процедур та обстежень. Але: кожна постраждала жінка має свої потреби та проблеми та несе власний ризик. Тип лікування раку молочної залози, який ви отримуєте, також відіграє певну роль. Тому рекомендації носять лише орієнтирний характер. Подальший догляд у кожного пацієнта різний.
Але навіть якщо ризик рецидиву раку відрізняється від жінки до жінки, зараз експерти сходяться на думці, що слід спостерігати як мінімум десять років після розвитку раку молочної залози.
Існують спеціальні рекомендації щодо спадкового раку молочної залози. Більше про це можна дізнатись у розділі Спадковий рак молочної залози.

Індивідуальний догляд за метастазами
Пацієнтам, у яких рак молочної залози розвинувся і метастази, як правило, надається зв’язана тривала допомога - без фіксованих інтервалів обстеження. Швидше, контрольні призначення повністю засновані на індивідуальній ситуації. Більше інформації про метастатичний рак молочної залози можна знайти в тексті про запущені захворювання.

Хто займеться доглядом?

Як правило, встановлені гінекологи координують подальшу допомогу. Пацієнти також можуть пройти подальше лікування в амбулаторіях або гемато-онкологами. Лікар загальної практики може також координувати подальший догляд. Потім він працює зі спеціалізованими лікарями.
Хто ще бере участь у подальшому догляді? За необхідності лікуючі лікарі також узгоджують подальші необхідні методи лікування, наприклад, фізіотерапевтами або психотерапевтами.

Для пацієнтів із спадковим раком молочної залози застосовуються різні рекомендації: Потім слід проводити подальший догляд у центрах сімейного раку молочної залози та яєчників.

На прийомі у лікаря: що є частиною догляду, а що ні?

Основою подальших обстежень є детальна дискусія. Лікарі запитують про поточний стан здоров'я, особливо про симптоми та можливі побічні ефекти терапії: Як ви справляєтесь з можливими побічними ефектами діючих ліків, наприклад, антигормональної терапії? У вас лімфедема? Який стан душі після діагностики та терапії?

Крім того, вас регулярно оглядають фізично: лікарі відчувають уражені та протилежні (контралатеральні) молочні залози, а також пахви на предмет помітних змін. Після терапії, що зберігає молочні залози, хворий і здоровий молочний організм регулярно оглядають за допомогою ультразвуку та мамографії. Якщо грудна клітка була повністю видалена (мастектомія), лікар може використовувати УЗД, щоб побачити зміни на шкірі або грудній стінці.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) не є частиною регулярних подальших обстежень. Однак він застосовується, коли дані мамографії чи УЗД не зовсім чіткі або тканини молочної залози неможливо оцінити добре за допомогою мамографії та УЗД. Це може бути, наприклад, після реконструкції. Це додаткове обстеження також може бути корисним для пацієнтів з особливо високим ризиком рецидиву.

Іншою важливою частиною догляду є індивідуальна порада щодо подальшого лікування та варіантів догляду. Це може включати фізіотерапію та психосоціальне консультування або контакт з місцевими групами самодопомоги.

Які обстеження також можна розглянути?

У вас є скарги чи регулярні огляди показують щось незвичне чи підозріле? Потім можуть бути проведені подальші обстеження для уточнення висновків. Залежно від ситуації, лікарі розглядають, наприклад, рентгенологічні дослідження, магнітно-резонансну або комп’ютерну томографію або сцинтиграфію кісток.

Особливість стосується жінок, які отримували хіміотерапію, що містить антрациклін, або терапію антитілами трастузумабом (Герцептин): ці методи лікування можуть пошкодити серцевий м’яз. Особливо, якщо ви старші або у вас є інші попередні захворювання, такі як цукровий діабет або високий кров'яний тиск, може бути корисним, щоб кардіолог контролював вашу роботу серця. Однак наразі немає загальних рекомендацій щодо моніторингу серцевої функції.
Якщо ви не впевнені, вам слід про це поговорити зі своїм лікарем.

Які обстеження не рекомендуються?

Зрозуміло, що ви хочете отримати якомога більше безпеки під час подальших обстежень. Чи існують інші способи раннього виявлення нових пухлин або метастазів?

Рекомендації щодо лікування визначають пальпацію, УЗД та мамографію для подальшого догляду. Однак інші обстеження категорично не рекомендуються для планових обстежень.

Тому, наприклад, вони не мають права на регулярні зустрічі

  • Комп’ютерна томографія (КТ),
  • Магнітно-резонансна томографія (МРТ) всього тіла,
  • Сцинтиграфія кісток,
  • Рентген верхньої частини тіла або також
  • виявлення онкомаркерів.

Чому ці розслідування не проводяться? Дослідження показали, що подальша програма, яка включає ці тести, не приносить ніякої користі для постраждалих. Деякі з цих обстежень також включають вплив додаткового випромінювання. Поки немає скарг, пацієнт не буде надмірно обтяжений цим.

Лікування наслідків терапії та побічних ефектів

Це також частина спостереження за раком молочної залози для визначення наслідків та побічних ефектів терапії, щоб мати можливість їх конкретно лікувати. Вони залежать від методів лікування і, отже, можуть відрізнятися від жінки до жінки.

Фізичні наслідки: Стресові симптоми після терапії раку молочної залози можуть включати, наприклад, лімфедему руки в результаті операції на лімфатичних вузлах. Радіаційна та хіміотерапія також можуть мати довгострокові побічні ефекти.
Побічні ефекти антигормональної терапії мають особливе значення. До них належать, наприклад, припливи або біль у кістках. Вони відіграють певну роль, оскільки фахівці рекомендують приймати антигормональні препарати до десяти років. У той же час досить багато жінок припиняють цю терапію саме через побічні ефекти.

Психологічні та соціальні наслідки: Багато хворих на рак молочної залози стурбовані не тільки наслідками та побічними ефектами, але й хворобою та самим лікуванням. Зміни в роботі та сімейному житті, які можуть бути пов'язані з цим, також можуть становити психологічний тягар. Не слід боятися вирішувати психічні проблеми на наступних зустрічах.

Текст «Життя із захворюванням та після нього» містить більше інформації про боротьбу з можливими побічними ефектами та наслідками терапії раку молочної залози.

Інтервали подальшого спостереження: як часто для обстеження?

Догляд проводиться за місцевою початковою терапією. Тому зазвичай це починається після операції, опромінення або хіміотерапії, якщо це необхідно. Більш тривале лікування, наприклад, антигормонами або антитілами, відбувається паралельно догляду. Навіть якщо кожна жінка має різний ризик рецидиву або розвитку метастазів, експерти рекомендують проводити подальший догляд протягом щонайменше десяти років.

У своїх рекомендаціях щодо лікування фахівці з раку молочної залози дають рекомендації щодо подальшого догляду, які лікуючі лікарі можуть використовувати як керівництво. Лікуючий лікар може адаптувати план обстеження індивідуально - залежно від того, як оцінюється ризик і як ви почуваєтесь.

  • Важливо: Якщо між запланованими оглядами виникають проблеми, не слід чекати наступної зустрічі.

У перші п’ять років, як правило, кілька разів на рік проводяться фізичні огляди у гінеколога. З шостого року це можна робити раз на рік. Якщо у вас немає скарг, планова мамографія призначається раз на рік. Гінеколог також може провести ультразвукове обстеження. Крім того, фахівці рекомендують звертати увагу на зміни самостійно та регулярно оглядати груди. Більше про це пояснюється в тексті "Симптоми раку молочної залози".

Спадковий рак молочної залози: посилене раннє виявлення як подальша допомога

Огляди та інтервали обстеження, рекомендовані в інструкціях, застосовуються до жінок, у яких не діагностовано спадковий рак молочної залози. У пацієнтів, які мають мутацію так званих генів BRCA, підвищений ризик розвитку раку молочної залози знову. Вам рекомендується так зване посилене раннє виявлення. Якщо у вас є такі генетичні зміни, вам слід звернутися за допомогою до спеціалізованих центрів сімейного раку молочної залози та яєчників. Інформаційний аркуш про сімейний рак молочної залози та яєчників містить більше інформації.

Джерела та посилання для зацікавлених сторін та груп спеціалістів

Запитання про рак? Ми тут для вас.

У вас є питання щодо раку молочної залози? Ми готові допомогти вам: по телефону щодня з 8:00 до 20:00 за безкоштовним номером 0800 - 420 30 40 або електронною поштою на адресу [email protected] (натискання на посилання відкриває контактну форму, захищену даними).

Той, хто займається темою раку молочної залози у своїй повсякденній роботі та шукає інформацію або контактних осіб для пацієнтів, може зв’язатися з krebsinformationsdienst.med. Наша пропозиція для спеціалізованих груп доступна з понеділка по п’ятницю з 8:00 до 20:00 за телефоном за безкоштовним номером 0800 - 430 40 50 або електронною поштою на [email protected] (клік відкриває безпечну контактну форму).

Джерела для подальшого читання (вибір)

НастановиS3 керівництво "Рак молочної залози у жінок: діагностика, терапія та догляд": Цей настанова з 2017 року була створена в рамках онкологічної настанови під керівництвом Німецького онкологічного товариства та Німецького товариства гінекології та акушерства. Він доступний у Робочій групі наукових медичних товариств Німеччини за адресою www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/032-045OL.html і діє до 2022 року.

Рекомендації Комісії мам, робочої групи з гінекологічної онкології (AGO) про подальший догляд за раком молочної залози можна отримати за адресою www.ago-online.de/leitlinien-empfänger/leitlinien-empfänger/kommission-mamma.

Технічна стаття
Статті, перераховані нижче, представляють підбірку використаних джерел та довідкової інформації. Спеціалізовані публікації переважно доступні англійською мовою, вони орієнтовані на попередньо поінформованих читачів і доступні в основному лише через академічні бібліотеки або Інтернет-служби, за які стягується плата.

Cardoso F, Loibl S, Pagani O, Graziottin A, Panizza P, Martincich L, Gentilini O, Peccatori F, Fourquet A, Delaloge S, Marotti L, Penault-Llorca F, Kotti-Kitromilidou AM, Rodger A, Harbeck N; Європейське товариство фахівців з раку молочної залози. Рекомендації Європейського товариства з питань раку молочної залози щодо лікування молодих жінок, хворих на рак молочної залози. Eur J Рак. 2012 грудня; 48 (18): 3355-77. doi: 10.1016/j.ejca.2012.10.004.

Moschetti I, Cinquini M, Lambertini M, Levaggi A, Liberati A. Стратегії подальшого спостереження для жінок, які лікуються на ранній стадії раку молочної залози. Cochrane Database Syst Rev. 2016 27 травня; (5): CD001768. doi: 10.1002/14651858.CD001768.pub3.

Pan H, Gray R, Braybrooke J, Davies C, Taylor C, McGale P, Peto R, Pritchard KI, Bergh J, Dowsett M, Hayes DF; EBCTCG. 20-річні ризики рецидиву раку молочної залози після припинення ендокринної терапії на 5 років. N Engl J Med. 2017 9 листопада; 377 (19): 1836-1846. doi: 10.1056/NEJMoa1701830.