Подолати зловмисний порочний цикл алкогольної залежності зупиніть форум PTA

Аннет Іммель-Зер

21.02.2020 15:30

Алкогольна залежність - важкий стан. Але постраждалі часто отримують незначну допомогу, навпаки, їх маргіналізують та засуджують./Фото: Getty Images/Йоанн ДЖЕЗЕКЕЛ

Алкоголь широко прийнятий у нашому суспільстві. Само собою зрозуміло, що неодноразово від усіх також очікують випити. Однак якщо хтось не ладнає з «народним наркотиком» і п’є занадто багато або занадто часто, він не може обов'язково розраховувати на симпатію. Нерідкі випадки, коли алкоголіків висміюють або маргіналізують.

Алкогольна залежність - це не характерна слабкість, а хвороба, витрати на лікування якої несе медичне страхування або пенсійне страхування. Зараз вчені припускають, що причина багатофакторна. Це означає, що багато факторів в сукупності запускають захворювання. Це, серед іншого, включає генетичний склад, сім’ю та інше соціальне середовище та доступність препарату. Крім того, різні психічні захворювання збільшують ризик алкогольної залежності .

Той, хто регулярно вживає алкоголь або час від часу п’є чітко «над спрагою», тому ще не алкоголік. Однак така поведінка не є нешкідливою. Цей спосіб життя може поступово перерости в залежність. У щорічнику Німецького центрального управління з питань наркоманії за 2019 рік зазначено: «Німеччина - це країна з високим рівнем споживання алкоголю». За даними уповноваженого федерального уряду з наркотиків з минулого року, близько 18 відсотків чоловіків та 14 відсотків жінок в Німеччині вживають алкоголь із ризиком. Саме так експерти відносяться до споживання, яке з великою ймовірністю може завдати шкоди людині в майбутньому. Хоча споживання з високим ризиком зустрічається приблизно однаково серед чоловіків у всіх соціальних класах, серед жінок переважно ті, хто має високий соціальний статус, п'ють ризиково.

Майже 2 мільйони на утриманні

Поширений і сам алкоголізм. За даними Techniker Krankenkasse, у Німеччині налічується близько 1,9 мільйона алкоголіків. Однак лише близько 10-15 відсотків постраждалих проходять спеціалізоване лікування для подолання захворювання та запобігання подальшим негативним наслідкам. Той факт, що більшість алкоголіків не обирають терапію, має далекосяжні наслідки: Статистично кажучи, тривалість життя наркоманів зменшилася приблизно на дванадцять років. За оцінками, 74 000 смертей щорічно спричинені вживанням алкоголю або спільним вживанням тютюну та алкоголю.

Згідно з визначенням відповідальних професійних асоціацій, "синдром алкогольної залежності" присутній, якщо протягом року одночасно виникають принаймні три з наступних критеріїв:

сильне бажання або примус вживати алкоголь
обмежений контроль над початком, кінцем та кількістю споживання
фізичні симптоми абстиненції, такі як пітливість і тремор після припинення або зменшення споживання
Для досягнення бажаного ефекту (розвиток толерантності) потрібно все більша кількість алкоголю
витрачати більше часу на вживання алкоголю, пиття або одужання від наслідків; Нехтування іншими видами діяльності та інтересами
продовження вживання алкоголю, незважаючи на шкідливі фізичні, психічно-психологічні чи соціальні наслідки

Для того, щоб мати можливість краще оцінити ситуацію пацієнта, лікарі зазвичай використовують стандартизовані анкети для постановки діагнозу. Навіть якщо кожна історія хвороби є індивідуальною, існує багато подібностей у процесі алкогольної залежності. Зазвичай це починається з того, що постраждалі все частіше і частіше думають про алкоголь протягом дня (продромальна фаза). Вони забезпечують достатню кількість алкоголю. Вони п’ють все частіше таємно або жадібними ковтками вранці. У той же час у них виникає почуття провини, оскільки вони усвідомлюють, що з їхньою поведінкою щось не так.

Втрата контролю зростає

Рано чи пізно залежність призводить до конфліктів на роботі. Нерідкі випадки, коли в результаті втрачається робота./Фото: Adobe Stock/motortion

У міру прогресування процесу постраждалі дедалі більше втрачають контроль. Ви більше не можете визначити, коли починати, скільки і коли кидати пити. На цьому етапі ваше мислення майже повністю обертається навколо алкоголю. Ви жалієте себе, одночасно мучите себе самодокором і все одно не можете кинути пити.

Поступово особистість пацієнта змінюється. Конфлікти в сім'ї та на роботі неминучі, а повсякденне життя алкоголіка стає все більш проблематичною. Захворювання більше не можна залишати без уваги, а воно також має серйозні соціальні наслідки, такі як втрата водійських прав, роботи, кола знайомих, підтримки партнера чи сім'ї.

Повноекранна залежність

Пацієнт може виконувати лише прості заходи з алкоголем. Як тільки у нього немає алкогольних напоїв, з’являються чіткі фізичні симптоми. Симптоми відміни зазвичай починаються через чотири-дванадцять годин після "останнього ковтка". Вони найсильніші на другий день: занепокоєння, пітливість, тремор, нудота і блювота, серцебиття, серцевий біль, головний біль, розлади мови та подвійне бачення. Залежно від ступеня вираженості симптомів, можуть виникати судоми, які можуть загрожувати життю. Депресивний настрій і навіть думки про самогубство - не рідкість. Найважчою формою алкогольного абстинентного синдрому є марення. На додаток до згаданих симптомів виникають дезорієнтація, порушення свідомості, галюцинації та навіть кома. Тоді порушення серцево-судинної регуляції та дихання можуть загрожувати життю. Делірій, пов’язаний з абстиненцією, є надзвичайною медичною ситуацією, і його слід негайно лікувати. Якщо його не лікувати, це призведе до летального результату до 15 відсотків випадків.

Діти батьків-алкоголіків страждають надзвичайно. Часто вони беруть на себе відповідальність у ранньому віці, виконують домашні справи та доглядають за молодшими братами та сестрами./Фото: Getty Images/czarny_bez

Хронічне зловживання алкоголем у довгостроковій перспективі пошкоджує майже всі органи. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) повідомила, що близько 200 захворювань пов’язані з вживанням алкоголю, включаючи деякі типи раку. Загальні симптоми різноманітні та неспецифічні: поганий загальний стан, відсутність апетиту, втрата ваги, почервоніння шкіри обличчя, підвищене потовиділення та порушення сну. Печінка, яка розщеплює понад 90 відсотків алкоголю, особливо схильна до ризику через надмірне вживання алкоголю. Ацетат виробляється з етанолу, який, серед іншого, використовується для накопичення жиру. Алкоголь пригнічує окислення жирних кислот і вивільнення ліпопротеїдів. Таким чином, жир накопичується в печінці, викликаючи алкогольну жирову хворобу печінки (АСГ).

Гепатит та асцит

Прогресуюче пошкодження клітин печінки призводить до алкогольного гепатиту, який, як правило, проявляється відчуттям тиску у верхній частині живота, втомою та поганою працездатністю. У подальшому перебігу спостерігаються вузликові та рубцеві зміни в тканині печінки та зменшення органу. Це відоме як цироз печінки. Рубці та сполучнотканинні вузли дедалі більше обмежують функцію печінки. Наприклад, він вже не може синтезувати достатню кількість факторів згортання, що сприяє кровотечі. Оскільки альбуміну та інших транспортних білків утворюється недостатньо, на ногах розвивається набряк, а в гіршому випадку - асцит. Ще одним страшним ускладненням є пошкодження мозку такими токсинами, як аміак, який печінка вже не може адекватно розщеплювати. Лікарі називають це розлад функції мозку печінковою енцефалопатією. При тривалому алкоголізмі цироз печінки та його ускладнення є найпоширенішою причиною смерті.

Окрім печінки, алкоголь в основному пошкоджує центральну та периферичну нервову систему. Це проявляється через порушення концентрації уваги та пам’яті аж до деменції, змін особистості та полінейропатій. Виразка шлунка, запалення підшлункової залози, високий кров'яний тиск або депресія також можуть розвинутися в результаті алкоголізму.

Кваліфіковане лікування відміни

Тільки завдяки терапії алкоголіки мають можливість подолати негативну спіраль залежності та фізичного, психологічного та соціального збитку. Однак, як правило, алкоголік приймає багато років, щоб прийняти рішення щодо лікування алкогольної залежності. Попередня настанова S3 "Скринінг, діагностика та лікування алкогольних розладів", яка наразі переглядається, розрізняє короткі втручання та так зване кваліфіковане лікування відміни в терапії. .

Під час короткого втручання, яке зазвичай проводиться амбулаторно, терапевт намагається мотивувати людей з проблемним вживанням алкоголю зменшити споживання алкоголю або, в кращому випадку, утриматися. Обсяг - до п’яти сеансів, максимум 60 хвилин. Такого втручання може бути достатньо у дуже легких випадках, але в більшості випадків воно не має довгострокового успіху. Однак його можна використовувати для спонукання алкоголіка пройти кваліфіковане лікування відміни. Зазвичай це поділяється на чотири розділи: фаза мотивації, фаза детоксикації, фаза відлучення та догляд. Такий підхід зарекомендував себе і вважається еталоном терапії. Прогноз на початку терапії сильно варіюється від людини до людини. Наприклад, це залежить від того, яка фізична та психологічна шкода вже є. Чим коротша залежність, тим кращий прогноз. Після одного року терапії від 25 до 49 відсотків пацієнтів все ще абстинентно.

Перший етап лікування полягає в інформуванні пацієнта про курс терапії, фіксації та розумінні історії його залежності та посиленні його готовності до лікування. Цей етап терапії може проходити у кваліфікованого сімейного лікаря або в наркологічній клініці.

Подальша детоксикація часто проходить у спеціалізованих центрах або клініках і зазвичай триває від 7 до 14 днів. Однак його також можна проводити амбулаторно, якщо не слід очікувати серйозних симптомів відміни або ускладнень, а також високий ступінь прихильності пацієнтів та сприятливе соціальне середовище. Ще однією передумовою є те, що лікар має достатні знання про детоксикацію алкоголю і може уважно стежити за станом пацієнта. Детоксикаційна фаза полягає в основному у фізичному відлученні. Для підвищення мотивації пацієнта можуть бути додані психологічні втручання.

Клініки з відміни також працюють з ліками, щоб зменшити тяжкість та частоту симптомів відміни та запобігти ускладненням. Перш за все - це бензодіазепіни та заспокійливий клометиазол. Протисудомні засоби або нейролептики також даються залежно від ситуації. В медицині інтенсивної терапії клонідин є препаратом вибору для контролю гіперактивності симпатичної нервової системи. Це проявляється в тремтінні, ударах серця, гіпертонії, пітливості, неспокої та збільшенні частоти дихання. Найбільш серйозними ускладненнями є абстинентний напад та делірій від алкоголю.

Жити постійно без алкоголю

Після фізичної детоксикації настає третя фаза - психологічне відлучення. Це триває від кількох тижнів до місяців. Постраждалі можуть провести фазу відлучення в спеціалізованій клініці або амбулаторно, наприклад, у денній клініці. Мета полягає в тому, щоб пацієнт навчився життя без алкоголю та зміцнив своє прагнення до утримання. Це підтверджується широким розмаїттям терапевтичних методів, таких як когнітивна поведінкова терапія, спортивна терапія, ерготерапія та соціальна допомога. Частина психологічного відлучення є важливою для успіху стійкої терапії. Після виключно фізичної абстиненції ризик рецидиву значно вищий. Тільки міждисциплінарна підтримка та лікування протягом відносно тривалого періоду часу консолідує колишнього наркомана до утримання.

Зрештою, послідовний та згуртований амбулаторний подальший догляд, наприклад, у наркологічній клініці чи спеціалісті, має велике значення для довгострокового успіху. Це має закріпити результат терапії та допомогти постраждалим закріпитися в повсякденному житті. Регулярні зустрічі з групою самодопомоги також можуть допомогти постраждалим. Особливо, коли виникають складні життєві ситуації, група або професійний супутник надає підтримку під час догляду, щоб зацікавлена людина не впала в залежність.

На додаток - але ніколи не як альтернатива - ліки можуть використовуватися для підтримки зусиль по утриманню. Використовується модулятор глутамату акампросат або антагоніст опіоїдів налтрексон. Зазвичай Акампросат слід приймати тричі на день до або під час їжі. У випадку налтрексону достатньо приймати його один раз на день. Обидві речовини зменшують бажання алкоголю. В ході досліджень обидва препарати були ефективнішими, ніж плацебо, але їх ефект порівняно невеликий.

Іншим активним інгредієнтом, який використовується для лікування алкогольної залежності поза кваліфікованим лікуванням відміни, є модулятор опіоїдних рецепторів налмефен. Сфера його застосування - зменшення споживання алкоголю у хворих на алкогольну залежність .