Подорож вагітним Можлива, але - Swiss Medical Review
резюме
Подорож вагітною можлива. Ми рекомендуємо: подорожувати у другому триместрі, уникати регіонів з високою ендемічністю малярії, віддавати перевагу напрямкам, де є якісні медичні послуги, планувати комфортну поїздку, без тривалих поїздок на машині чи літаку, мати хорошу страховку, утриматися від вагітності під загрозою . Слід зважити ризики та переваги щеплень та призначених ліків, пам’ятаючи, що вагітна жінка є більш вразливою і з більшим ризиком ускладнень.
Вагітні жінки подорожують і часто ризикують. Два дослідження показують, що половина з близько 300 опитаних породіл подорожували під час вагітності, найчастіше між четвертим і п'ятим місяцями, за межами Європи і без страхового покриття новонародженого. Дві третини не консультувались до від'їзду, інші - лікаря загальної практики або акушерки, орієнтовані лише на щеплення. 1 Однак, більш тендітній та ризикуючий для обох, вагітній жінці слід порадити розумно піти, знаючи про ризики, пов'язані з подорожами та вагітністю. 2 Перш ніж прийняти рішення про від'їзд, вагітну жінку слід переконати у необхідності або перевагах подорожей під час вагітності.
Ризики, пов’язані з вагітністю
Вагітність передбачає багато фізіологічних адаптацій, які роблять вагітну жінку більш чутливою до втрат рідини, гіпертермії, гіпоглікемії, тромбоемболічних ризиків, інфекцій та розладів травлення. Зміни в ентерогепатичному циклі можуть змінити метаболізм певних препаратів, вибір яких вже обмежений під час вагітності. 2 Наприклад, у третьому триместрі вагітності концентрація атовакуон-прогуанілу в плазмі крові, що вводиться для лікування, виявляється менше половини від концентрації, виміряної у невагітних пацієнток. 3
Вагітність включає два нестабільні періоди: перший триместр із підвищеним ризиком мимовільних пологів або позаматкової вагітності та третій триместр із ризиком передчасних пологів, крововиливу, передчасного розриву оболонок, високого кров'яного тиску. Насправді найкращий час для подорожей - це другий триместр (16-28 тижня), за умови, що це одноембріональна вагітність, нормального розвитку у жінки зі звичайним хорошим здоров'ям.
Крім того, кілька медико-акушерських ситуацій можуть бути протипоказанням для подорожі (табл. 1), отже, важливість медичної консультації перед поїздкою. 2
Ризики подорожей
Політ
У трансатлантичному польоті в кабіні тиск дорівнює 1524-2438 метрів. PaO2, який на рівні моря становить 98 мм рт. Ст., Потім падає до 55 мм рт. Ст. На 2500 метрів. Повітря там дуже сухе (вологість 8%), отвори у повітрі можуть бути частими, і опромінення відповідає 4 міліремам, або менше половини рентгенографії грудної клітки із захистом. 2 Це опромінення, а також зменшення швидкості насичення киснем до 90%, яке спостерігається у матері, апріорі без наслідків для вагітності здорової мандрівниці під час випадкового польоту. 4 З іншого боку, стюардеси, які працюють протягом першого триместру, здається, мають більше спонтанних абортів. 5 Плід захищений від знежирення завдяки фетальному гемоглобіну.
Максимальний термін вагітності, прийнятий на борту, коливається між 28-м та 36-м тижнями, але останнє слово завжди залишається за капітаном. 4 Регулярно повідомляється про надзвичайні ситуації, пов'язані з акушерством, тоді як менше третини компаній приносять комплект доставки. 6
На літаку рекомендується регулярно ходити, носити компресійні панчохи, пити достатньо (6 - 8 склянок негазованої рідини без кофеїну на день), щоб уникнути дегідратації та тромбоемболічних ризиків, і використовувати ремінь безпеки, прикріплений на рівні таза. Сидячи на краю проходу, ви маєте більше місця для витягування ніг і змоги встати. Потрібно буде взяти з собою медичну довідку про вік вагітності, переконавшись, що тридцять шість тижнів не буде перевищено на зворотному рейсі, і перевірити в авіакомпанії їх правила.
Тому вагітній жінці, яка подорожує, регулярно їсти та пити, уникати перевезення великих вантажів, правильно захищатися від сонця та ретельно дотримуватися гігієнічних правил. 7
Прогулянки на човні та машині
Човен не позбавлений ризику: морська хвороба, епідемії (діарея, грип, краснуха), і в залежності від пункту призначення евакуація не завжди можлива. В машині хвороба під час подорожей та нещасні випадки становлять більшу частину ризиків. Для тривалих подорожей рекомендується робити перерву в десять хвилин кожні дві години. 2
Щеплення
Малярія (малярія)
Тому під час вагітності рекомендується уникати малярійних ділянок, особливо тих, що мають високий ризик передачі або стійкий штам. Під час подорожі захист завжди поєднує зменшення впливу комарів з хіміопрофілактикою або резервною терапією. 14 Захист від комарів ввечері та вночі передбачає носіння довгого світлого одягу, який можна просочити перметрином, та використання репелентів, які не слід занадто дозувати (DEET
Єдиними препаратами, призначеними вагітній жінці на хіміопрофілактиці, є хлорохін, прогуаніл з хлорохіном та мефлохін. Інші протималярійні препарати протипоказані: доксициклін через зубні відкладення та атовакуон-прогуаніл (Маларон ®) через відсутність даних. 15,16 Лише мефлохін залишається ефективним у районах стійкості до різних лікарських засобів, за винятком золотого трикутника та прикордонних регіонів провінцій Трат та Так. Його слід застосовувати лише з другого триместру, проте американці та французи вважають, що його можна застосовувати з самого початку вагітності. 7 У разі непереносимості або протипоказання до мефлохіну можна призначити лише комбінацію хлорохін-палудрин з ризиком мати лише частковий захист; тоді воно буде супроводжуватися резервним лікуванням. Це рішення повинна прийматися з повним знанням фактів відповідною жінкою. Тератогенний ефект, описаний у тварин після високих доз мефлохіну, не спостерігався у людей. Дослідження виявило в ендемічних районах підвищений ризик мертвонародження після терапевтичних доз. 17
Як рятувальний засіб хлорохін залишається ефективним у Центральній Америці, а мефлохін можна застосовувати з другого триместру в районах, стійких до хлорохіну. У разі протипоказання може бути призначена комбінація хінін-кліндаміцин, що є далеко не ідеальним, враховуючи кількість доз, що приймаються, і частоту побічних ефектів. З'являється все більше доказів того, що похідні артемізиніну та атоваквон-прогуаніл можуть застосовуватися у вагітних. 3.16.18
Останні повинні бути добре поінформовані про потенційний ступінь тяжкості малярії та необхідність екстреної медичної консультації протягом дня у разі лихоманки.
Інші запобіжні заходи
Дайвінг протипоказаний під час вагітності через ризик розвитку синдрому декомпресії у плода. Перебування на висоті вимагають хорошої акліматизації та не повинні перевищувати 4000 метрів. 2.7 Ігрові поїздки по нерівних доріжках або дорогах не рекомендуються. ДТП залишаються основною причиною захворюваності та смертності мандрівників. Застосування ременя безпеки, закріпленого на рівні таза, є дуже важливим.
У той час, коли поїздки в останню хвилину забирають вас за весь світ за дуже невеликі гроші, ще важливіше, щоб вагітна жінка пішла свідомо. Звернення до лікаря, проведення необхідних щеплень, знання запобіжних заходів, ризиків, яких слід уникати, наявність достатнього страхового покриття, що покриває витрати на передчасні пологи та пов’язані з новонародженою дитиною, є необхідними умовами поїздки, яка повинна залишатися задоволенням кінець щасливої події.