Поєднані наслідки куріння та дієти під час вагітності - лікар Калін Рамона

Первинний акушер-гінеколог

Резюме

Вступ: Куріння сигарет під час вагітності спричиняє хронічну гіпоксію плода через збільшення відсотка карбоксигемоглобіну на 7-8% порівняно з 1% у некурящих, зниження тиску трансплацентарного транспорту кисню та звуження матки. Метою дослідження є оцінка впливу куріння на параметри плода при народженні та на збільшення ваги матері під час вагітності.

Матеріал і методи: До складу дослідницької групи входило 408 вагітних жінок, виписаних у лікарні швидкої клінічної лікарні Святого Пантелімона (травень 2007 р. - серпень 2009 р.), Як перспективне спостережне дослідження. Куріння матері, фактори способу життя та харчової поведінки оцінювали за допомогою анкет, заповнених між 11-15 тижнями вагітності. Статус курця, корельований з оптимальним та/або надмірним збільшенням ваги під час вагітності, був представлений логістичною регресією, що підтверджує існування потенційних руйнівних факторів.

Основні параметри, яких слід дотримуватися: Збільшення ваги матері, статус куріння, дієта та вага при народженні.

Результати: Вагітні курці досягли неоптимальної ваги, і відмова від куріння під час вагітності ("колишні курці") подвоїв ризик надмірного збільшення ваги. Подальша асоціація вже не була суттєвою після коригування дієтичних чи інших факторів, що руйнують.

Вага при народженні була найнижчою у дітей мам, що палять, але була подібною у колишніх курців та некурців.

висновки: Відмова від куріння до або на першому етапі вагітності не пов'язаний з низькою вагою при народженні. Однак це пов’язано із надмірним збільшенням ваги матері та низьким споживанням фруктів та овочів.

Ключові слова: Вага при народженні, дієта, вагітність, куріння, збільшення ваги.

Вступ

Збільшення ваги та куріння під час вагітності - два основних фактори, пов’язані з параметрами розміру при народженні. Адекватний приріст ваги важливий для оптимального перинатального результату. Повідомлялося про зменшення приросту ваги під час вагітності при затримці росту та передчасних пологах, а надмірне збільшення ваги корелює з ускладненнями вагітності (гіпертонія, діабет та гестоз), ускладненнями при народженні та макросомією. Дослідження виявили такі фактори, які впливають на збільшення ваги під час вагітності, такі як індекс маси тіла (ІМТ) до вагітності, зріст, вік, співвідношення, вагітність, стать плода, харчування матері та куріння.

Показано, що куріння під час вагітності є сильним фактором ризику низької ваги плода при народженні, абортів, затримки внутрішньоутробного розвитку та передчасних пологів. Більше того, куріння під час вагітності асоціювалося зі зменшенням набору ваги у матері, а припинення куріння - з надмірним збільшенням ваги.

Більшість досліджень, пов’язаних із палінням із збільшенням ваги матері, зосереджувались на жінках, які палять під час вагітності, порівняно з некурящими, однак менше досліджень порівнювали жінок, які кинули палити на ранніх термінах вагітності, з жінками. курці та некурці. Ще менше досліджень включало вплив харчування на збільшення ваги матері щодо куріння. Ці дослідження не класифікували курців як тих, хто кинув палити, і жодне інше дослідження не зосереджувалось на взаємозв'язку між відмовою від куріння та дієтою у вигляді низького, оптимального та надмірного збільшення ваги під час вагітності. Харчові фактори впливають на зміну ваги, і курці, як правило, мають іншу харчову поведінку, ніж некурці. Більше того, зміни в плаценті курців значною мірою сприяють погіршенню обміну між материнською та плодовою кров'ю, поєднуючи вплив материнського куріння та харчування на параметри розміру дитини при народженні.

Приріст ваги матері під час вагітності корелюється з вагою при народженні, і високі показники ваги при народженні повідомляються у підвищеному стані здоров'я дітей та дорослих. Рекомендації щодо набору ваги повинні бути специфічними для населення і з урахуванням ваги жінки до вагітності, повинні бути отримані під час обстежень набору ваги для жінок з доношеними пологами та здорових дітей без ускладнень. Жінкам із зайвою вагою (ІМТ> 25 кг/м2) рекомендується набір ваги на 7-12 кг.

З цієї точки зору, мета цього дослідження полягала у дослідженні поєднаних наслідків статусу курця та дієти матері на надмірний або зменшений приріст ваги під час вагітності та на параметри розміру при народженні. Іншою метою було виявлення відмінностей у виборі їжі та способу життя між групами.

Матеріал і методи

Анкета способу життя також включала запитання з кількома варіантами змін щодо режиму харчування в перший і останній тиждень вагітності порівняно зі звичайним режимом до вагітності. Кожну жінку запитували, чи були якісь зміни в способі їжі, їла вона більше чи менше, чи намагалася вона харчуватися здоровіше, їла більше солодощів, їла більше фруктів та овочів, пила більше. молоко або не сподобалася їжа, яку він раніше любив.

Збільшення ваги від першого відвідування на 11-15 тижні вагітності до останнього зважування перед пологами було розраховано для оцінки збільшення ваги під час вагітності. Його поділили на групи з низьким, оптимальним та надмірним збільшенням ваги. Оптимальним набором ваги вважається 12,1 - 15,0 кг для жінок із нормальною вагою до вагітності та 7,1 - 12,0 кг для жінок із зайвою вагою до вагітності.

Термін вагітності оцінювали після раннього УЗД. Дані про параметри розміру народження (вік плода, вага та довжина при народженні, окружність голови та вага плаценти) були зібрані з обліку вагітності та пологів у відділенні акушерства та гінекології клінічної лікарні швидкої допомоги Св. Пантелімона. Порівняння характеристик матерів, параметрів розмірів при народженні та дієти з точки зору макроелементів між трьома групами набору ваги проводили за допомогою аналізу варіацій (ANOVA) .

Дві окремі моделі бінарних логістичних регресій були розроблені для представлення повідомлень про куріння:

оптимальний приріст ваги матері (щонайменше 12 кг для жінок із нормальною вагою та 7 кг для жінок із надмірною вагою)
надмірне збільшення ваги під час вагітності (> 15 кг для жінок із нормальною вагою та> 12 кг для жінок із надмірною вагою відповідно).

Ймовірність оптимального або надмірного збільшення ваги під час вагітності розраховували з 95% інтервалами достовірності (95% ДІ), коригуючи фактори, які ми виявили раніше, пов'язані із збільшенням ваги під час вагітності на це населення, тривалість вагітності (дні), вік матері (роки), зріст матері (см), дієтичні фактори та категорія ІМТ. Поетапну зворотну елімінацію застосовували для вибору вищезазначених факторів після порівняння відмінностей між трьома групами збільшення ваги (низький, оптимальний або надмірний приріст ваги) з ANOVA.

Результати та обговорення

Жінки, які кинули палити, були молодшими за жінок, які ніколи не палили або продовжували палити і набирали більше ваги. Параметри розміру народження, вага, довжина, окружність голови та співвідношення плаценти/плода були найнижчими для дітей, народжених від матерів, які курять, але не було значної різниці в параметрах розміру народження між некурящими та колишніми курцями. Освітній рівень некурящих був вищим, ніж у курців (15 років порівняно з 10 роками). Доміциляція з батьком майбутньої дитини рідше зустрічається у курців, ніж у некурящих або колишніх курців.

Група колишніх курців також була поділена на жінок, які кинули палити до заповнення анкет на 11–15 тижні (n = 65), і жінок, які все ще палили на початку вагітності, але відмовилися до завершення другого. анкета у 34–37 тижнів (n = 20; дата не вказана). Нормальна вага при народженні була майже однаковою у дітей матерів, які кинули палити до вагітності (або на початку вагітності), та у дітей, які не палять (3327 ± 427 г проти 3326 ± 466 г), але у дітей матерів, які кинули палити під час вагітності (між 11-37 тижнями) були на 154 г легше (3173 ± 412 г, незначно).

Цікаво, що біль у спині або тазу під час вагітності мала однакову частоту між групами (85, 82 і 87% для некурців, колишніх курців та курців, відповідно), але найчастіше курцям доводилося кидати роботу чи школу через ці болі (20, 28 та 48% для некурців, колишніх курців та курців відповідно); Хвороби та хвороби під час вагітності часто частіше зустрічаються у курців, ніж у інших, хоча різниця не була суттєвою (37, 36 та 53% у некурящих, колишніх курців та курців відповідно).

При розгляді окремих продуктів харчування було встановлено, що курці випивали 150 мл кави на день (медіана), при цьому 75-й процентиль становив більше півлітра, порівняно з некурящими або колишніми курцями, які майже не п'ють кави зовсім не. Хоча середнє споживання безалкогольних напоїв було однаковим для всіх груп, 75-й процентиль був удвічі вищим у курців порівняно з іншими. Курці також споживали більше солоних закусок, ніж інші, і вибирали цільне молоко або молочні продукти замість знежиреного молока, яке споживалося у великих кількостях серед некурящих або тих, хто відмовився від куріння. Більше того, споживання фруктів та овочів було найвищим у некурящих, а найменшу кількість споживали колишні курці.

У наведеній нижче таблиці наведено відсоток некурців, тих, хто відмовився від тютюну, і курців, які показали низький, оптимальний або надмірний приріст ваги під час вагітності. Крім того, групи були розділені на групи жінок із нормальною вагою до вагітності (ІМТ 25 кг/кв n = 107 (40%) n = 30 (36%) n = 22 (42%)

Використовуючи прості моделі логістичної регресії, курці мали низьку ймовірність досягнення оптимального рівня набору ваги порівняно з некурящими (АБО 0,51, 95% ДІ 0,27 - 0,97, Р = 0,039), тоді як колишні курці мали ймовірність вдвічі більше надмірної ваги під час вагітності (АБО 2,03, 95% ДІ 1,24 - 3,35, Р = 0,005).

Як і у випадку з некорегованою моделлю, курці рідше досягали оптимального збільшення ваги. Однак після коригування дієти та інших факторів, що руйнують, у колишніх курців вже не було значно більшої ймовірності надмірного набору ваги.

висновки

У цьому дослідженні припинення куріння сигарет незадовго до або в перші кілька тижнів вагітності зменшило ризик набору занадто малої ваги, але водночас збільшило ймовірність надмірного збільшення ваги. Однак після корекції дієти зв’язок між відмовою від куріння та надмірним набором ваги вже не був суттєвим. Жінки із зайвою вагою, які кинули палити, найбільше піддавалися надмірному набору ваги під час вагітності.

Це дослідження показало, що вагітні жінки, які палять, мають підвищений ризик зниження набору ваги під час вагітності, а жінки, які кинули палити, мають високий ризик надмірного збільшення ваги під час вагітності.

Курці мали найбільше значення споживання енергії, але мали найменший приріст ваги. З цим також стикалися в попередніх дослідженнях. Було запропоновано, що оскільки куріння збільшує швидкість метаболізму, низький приріст ваги курців відображає знижену доступність калорій для набору ваги. Хоча вагітні або невагітні курці можуть мати більше харчових дефіцитів, ніж некурці, куріння пов'язане з практикою менш здорових дієт як вагітними, так і невагітними жінками.

Курці також вживають більше кави та безалкогольних напоїв, і жінкам часто рекомендують обмежити споживання напоїв з кофеїном під час вагітності. Кофеїн і куріння можуть сукупно впливати на перинатальний результат. Діти, народжені від матерів, що палять, мали меншу вагу, були нижчими і мали меншу окружність голови, ніж діти, народжені від некурящих матерів або колишніх курців. Більше того, співвідношення ваги плаценти/плода було нижчим у дітей з мамами, що палять, ніж у дітей з матерями, що не палять. Зміни були виявлені в плаценті матері, що паліть, що перешкоджало обміну між материнською та плодовою кров'ю, зменшуючи тим самим внутрішньоутробний ріст плода. Погане харчування матері пропонується як визначальний фактор у співвідношенні плід/плацента.

Курці багато в чому відрізняються від некурців та колишніх курців. Раніше вказувалося, що вони старші, менш освічені і рідше живуть з батьком майбутньої дитини. Однак цікаво побачити, що характеризує жінок, які кинули палити, порівняно з тими, хто продовжує палити. Вони не тільки були молодшими, але в більшості випадків вони жили з батьком майбутньої дитини, що може бути дивним з огляду на їх молодший вік. Хоча неможливо відокремити причину ефекту, вони були більш схожими на жінок, що не палять, з точки зору повідомленого болю.

Продовження куріння під час вагітності зменшувало збільшення ваги матері та вагу плода при народженні, ці фактори тісно корелювали. Навіть у разі коригування тривожних факторів, включаючи дієту, тривалість вагітності та антропометрію, куріння під час вагітності залишається незалежно пов'язаним з низькою ймовірністю досягнення оптимального рівня збільшення ваги (АБО 0,44, 95% ДІ 0,21 - 0,93).

Серед колишніх курців, які мали надмірну вагу (ІМТ ≥ 25 кг/м2) до вагітності, 70% мали надлишкову вагу. На початку вагітності 42% курців мали надлишкову вагу, тоді як 40% некурящих та 36% колишніх курців мали надлишкову вагу на той час. Цікаво зазначити, оскільки страх набрати вагу є фактором продовження куріння, оскільки жінки, швидше за все, курять, щоб контролювати свою вагу. Однак наш результат свідчить про те, що куріння не заважає жінкам із зайвою вагою до вагітності, а лише обмежує збільшення ваги плода під час вагітності.

Хоча надмірна вага була найпоширенішою після відмови від куріння, жінки, які кинули палити в перші тижні вагітності, мали більш здоровий спосіб життя та покращене соціально-економічне середовище, ніж жінки, які продовжували палити. . Це позитивний результат і може протидіяти негативним аспектам надмірної ваги. Кинути палити - одне з найважливіших рішень, яке жінка може прийняти для поліпшення результату своєї вагітності, і потенційні проблеми із збільшенням ваги не перевищують переваги відмови від куріння. Жінки, які кинули палити, народжують дітей із вагою, подібною до ваги некурящих, але раніше ми також показали, що надмірне збільшення ваги з боку матері не призводить до додаткових переваг щодо параметрів розміру народження.

Таким чином, поради та рекомендації щодо ваги під час вагітності можуть бути корисними для зменшення рівня надмірного набору ваги під час вагітності, тісно пов’язаного з відмовою від куріння, оптимізації здоров’я та добробуту матері та дитини. Статус вагітності асоціюється з позитивними змінами у виборі їжі, при цьому вагітність, як правило, є періодом життя, коли жінки спеціально кидають палити та змінюють свій раціон. Особливу увагу слід приділити жінкам, які вже мали надмірну вагу до настання вагітності і, найімовірніше, мають надлишкову вагу. Пропаганда здорових харчових звичок, включаючи фрукти та овочі, може запобігти надмірному набору ваги під час вагітності після відмови від куріння. Кинути палити важливо для оптимальної ваги при народженні.