Похудьте історію Клари Дж

Д-р Жан-Філіп Цермати Робота з доктором Жераром Апфельдорфером

Схуднення - складне завдання. Традиційні підходи, що виражають мету як кількість схудлих кілограмів, часто приречені, принаймні в довгостроковій перспективі. Новий підхід спрямований насамперед на відновлення регуляторного потенціалу. Пояснення у справі Клари.
Кларі 42 роки. Вона італійського походження. Його батьки, скромного стану, від природи худі, але дуже уважні до своєї ваги та раціону. Вони споживають «здорову» та «збалансовану» їжу. Вони ніколи не мали жодних неприємних думок щодо ваги своєї дочки, але вони не соромляться робити зневажливі коментарі щодо занадто товстих людей. Без слів вони знають, як передати значення, яке надають тому, щоб "не відпускати".

Вимогливі батьки

Обидві були особливо вимогливі до навчання своєї дочки та, загалом, до її успішності, яку вони вважають умовою її інтеграції в усиновленій країні. Зі своєї освіти вона черпає загострений перфекціонізм і дуже високий рівень вимог до себе.

Перша дієта

У віці 16 років, дещо усвідомлюючи свою зміну форми тіла, вона ненадовго спробувала "маленьку дієту". У 18 років вона закінчила школу, важила 62 кг на 1,75 м, почала палити і вступила на економіку. Вона помітила, що в цей час зафіксовано проблеми з вагою та незначний контроль за її харчуванням. Вона починає "звертати увагу".

Діти приїжджають

У 25 років вона розпочала свою професійну кар’єру консультантом з фінансових ринків. Вона знайомиться зі своїм майбутнім чоловіком, з яким одружується через два роки. Їх перша дитина народилася того ж року, а друга - через два роки. Кожна вагітність супроводжується "дієтою", щоб швидше повернути свою звичну вагу, яка становить від 65 до 67 кг. У той же час, цього вже недостатньо, щоб «пильнувати», а для утримання ваги потрібен більш жорсткий контроль за харчуванням.

За соціальним успіхом.

Постійна думка, що на 4 або 5 кг менше буде краще, мешкає у Кларі. Кожного разу, коли вона пасе доленосну штангу вагою 70 кг, вона «трохи підтягується, видаляючи те, що товстить». Клара дуже стурбована своєю зовнішністю і не підтримує жодних проявів необережності, що стосується як її одягу, так і фігури. Освіта двох її дітей, зростаючі обов'язки в компанії, професійні труднощі, з якими стикався її чоловік, і смерть батька ознаменували розвиток наступних років. Клара представляє видимості великого соціального та особистого успіху. Проте вона описує себе як тривожну, вразливу на судження своїх друзів та колег. Вона обурюється перспективою будь-якої невдачі.

Клара набрала 16 кілограмів

У 40 років Клара вирішує кинути палити, хоча її щоденне споживання становить 20 сигарет. Відмова від куріння призводить до збільшення ваги протягом перших двох місяців, і це продовжується протягом наступних двох років, незважаючи на постійні зусилля щодо дієти. Загалом Клара набрала 16 кг, а зараз вона важить 83 кг. Її індекс маси тіла (ІМТ) становить 27,1. Клара зобов'язується їсти три рази на день, і вона стежить, щоб не пропустити жодного. Як правило, вона обирає дієту зі зниженим вмістом жиру та цукру, регулярно вживає овочі та нежирний білок.
Однак, відмовившись від куріння, вона помітила появу цукрових примусів наприкінці дня, після роботи та ввечері, після обіду. Вихідні та час, коли він не окупований, часто є приводом для перекусу. Загалом, за його досадами часто слідують примуси.
За взаємною згодою було вирішено розпочати роботу над примусами та когнітивними обмеженнями, а потім ініціювати роздуми про його перфекціонізм, що, мабуть, проявляється у прагненні до бездоганного тіла, стосунках з оточуючими та самооцінці.

Відповіді дієтолога

Маленький зошит

Спочатку Клару просять вести харчовий щоденник та зосередитись на своїх почуттях голоду та ситості, а також на ситуаціях, коли вона, здається, їсть без голоду.
Клара каже, що не може відрізнити голод від бажання їсти. Вона дуже погано сприймає насичення і їсть досить часто без голоду в таких проблемних ситуаціях:

дотримуватися дієтичних правил (вона змушує себе їсти тричі на день, навіть якщо вона не голодна);
через страх бути голодними між прийомами їжі (вона утримується від їжі між прийомами їжі);
коли вона зазнає впливу “заборонених” продуктів харчування;
коли вона намагається їсти “заборонену” їжу, навіть у невеликій кількості;
коли на її тарілці їжі більше, ніж вона з’їла б з голоду;
коли вона переживає негативні емоції.

Орієнтуйтеся на смак

По-друге, Кларі пропонується їсти з більшою увагою до своїх харчових відчуттів, орієнтуючись на смак їжі. Його навчають вправам концентрації та дегустації. Йому пояснюється процес насичення. До нього адресовані наступні рекомендації:

їсти, коли вона голодна, і не їсти, коли вона не голодна, нехтуючи правилами прийому їжі та, наскільки це можливо, нехтуючи соціальною зручністю;
їсти, коли вона голодна, їжу, яку вона обрала, незалежно від природи їжі, і зокрема їх “сили набирати вагу” чи ні;
у випадку, якщо їй не вдається поважати свої харчові відчуття, їй пропонується вказати проблемні ситуації, що змушують її їсти без голоду, і, якщо це можливо, вказати ім'я та причину відповідальних емоцій.

Клара каже, що їй легше з їжею, але їй все ще важко розрізнити повноту. Страх голоду, вплив «забороненої» їжі та поява негативних емоцій найчастіше відповідають за її надмірне споживання.

Клара важить 75 кг ...

По-третє, Кларі пропонують їжу та сенсорний досвід (див. Рамки нижче).
В кінці цих сеансів Клара схудла і зараз важить 75 кг. Її ІМТ становить 24,5. Вона заявляє, що відчуває спокій зі своєю їжею і харчується відповідно до своїх харчових відчуттів, не турбуючись ні про що інше.

... але вона не відмовилася від своєї ідеальної ваги

Відновіть самооцінку

Аналізуються різні думки: у товстих людей немає волі; щоб спокушати, ти повинен бути красивим; Я можу любити себе, лише якщо мені подобається; якщо я товстію, я втрачу друзів і більше не буду довіряти своїй роботі; люди сміються з мене, коли я розмовляю ... Кілька сесій присвячені обговоренню цих думок та переживанню ситуацій, які переглядають вірування Клари, особливо щодо краси, спокушання та любові. Ми пропонуємо досвід для того, щоб краще припустити і відновити кращу самооцінку. Поступово поведінка Клари, яка уникає, полегшується, і вона відновлює впевненість у собі.
Під час лікування Клара зіткнулася з труднощами у своїй роботі, що спричинило нові примуси та відновлення кількох кілограмів. Його високі стандарти, страх невдач і розчарування є причиною емоцій, які призвели до цих примусів.

Нарешті вага стабілізується

Відразу згадуються стосунки з батьком. А інтерв’ю зосереджуються на розмежуванні бажань Клари та бажань її батька. Загалом, Клара вчиться менше залежати від очікувань інших. Досвід ставить Клару в ситуацію прийнятного провалу, щоб побачити реальні, а не уявні наслідки для її стосунків з оточуючими. Таким чином, ми перевіряємо ідею, що не обов’язково бути досконало компетентним, щоб нас оцінювали, і не зовсім красивим, щоб нас любили.
Клара в підсумку стабілізувала свою вагу близько 73 кг. Менеджмент зводився не лише до схуднення. Він розгортався складними шляхами - він був міцним від поштовхів туди-сюди - і несподівано, в об’їзді від їжі. Глибокі зміни відбулись у її підході до їжі, уявлення про себе та стосунках з іншими. Вага не така, на яку вона сподівалася, але вона її, і вона приймає її.

Добре знати

Все, що ви їсте після насичення, їсте без голоду. За визначенням, те, що ми їмо без голоду, являє собою надлишкову кількість їжі, яка може зробити вас товстим, коли це не регулюється, навіть якщо це редис або йогурт 0%.
Все, що ми їмо до того, як наситимося, з’їдається з голоду. Він відповідає енергетичним потребам і не може зробити вас товстим, будь то картопля фрі чи шоколад.
Тому питання полягає не в тому, чи їсти картоплю фрі чи редис, а в тому, чи їсте ви картоплю фрі чи редиску, чи достатньо їх чи забагато.

Добре знати

Експерименти із заміщеннями полягають у тому, щоб на кілька днів замінити весь звичайний обід споживанням «забороненої» їжі.
Їх призначення подвійне. З одного боку, покажіть пацієнтові, що споживання «забороненої» їжі не робить вас товстим, коли ви їсте голодним, і навіть, що це може призвести до втрати ваги. З іншого боку, допоможіть пацієнтові прогресувати з точки зору сприйняття насичення та здатності поважати свої харчові відчуття.
Ці експерименти повторюються кілька разів з різними “забороненими” продуктами та доповнюються іншими експериментами, під час яких пацієнтці пропонується викинути продукти, які перевищують її голод, щоб символічно позначити думку, що вона не страждає від нестачі їжі, і особливо від того, що вона більше не буде позбавлена їжі, яку вона собі забороняла дотепер.

Добре знати

Коли людина боїться бути голодною, вона, як правило, прагне зникнути з голоду, споживаючи більше, ніж потрібно. Коли йому довелося б змусити свій страх зникнути.
Ось експеримент, який допоможе йому:

вранці не снідати кілька днів;
принести закуску на вибір;
споживайте цю закуску вранці, лише голодуючи.