Поінформованість f; r важливою функцією печінки залишаються занадто низькі інтерністи в мережі
Визначення значень печінки може надати важливу інформацію про стан здоров’я печінки і, на думку експертів, повинно бути частиною кожного регулярного обстеження.
Девізом 17-го Дня печінки Німеччини є "Печінка/варта/наповнена". 20 листопада 2016 року він має на меті вказати на можливість та необхідність перевірки показників печінки, оскільки вони можуть дати важливу інформацію про стан здоров’я печінки Організаторами Німецького дня печінки є Німецький фонд печінки, Німецька програма допомоги печінці eV та Gastro-Liga eV.
З нагоди загальнонаціонального дня акцій організатори Німецького дня печінки провели бесіду з проф. мед. Фріц фон Вайцзекер, головний лікар відділення внутрішньої медицини I клініки Schlosspark у Берліні. Професор фон Вайцзекер - фахівець з захворювань печінки та жовчовивідних шляхів. Основними напрямками лікування в гепатологічному відділенні є інфекційні запалення печінки, такі як гепатит В або гепатит С та жировий гепатит печінки (стеатогепатит).
Професор фон Вайцзекер, як фахівець із захворювань печінки та жовчовивідних шляхів, як ви бачите важливість перевірки значень печінки та яким пацієнтам рекомендуєте відповідний аналіз крові?
Захворювання печінки та жовчовивідних шляхів є важливими та поширеними. Проблема полягає в тому, що захворювання печінки часто не проявляються конкретними симптомами, так що багато людей навіть не знають, що мають захворювання печінки. З моєї точки зору, визначення показників печінки є частиною кожного звичайного обстеження.
Запитання у зв'язку з девізом цьогорічного німецького Дня печінки "Печінка/варте/повноцінне": Чи склалося враження з вашого практичного повсякденного життя як лікаря-терапевта та гастроентеролога, що пацієнти усвідомлюють цю "цінність" життєво важливого органу печінки?
Більшість пацієнтів мало усвідомлюють цей орган. Це орган, який, як правило, безболісний - захворювання печінки мають мало симптомів. Більшість пацієнтів не знають про функціональне різноманіття цього органу. Більшість пацієнтів лише думають або знають, що надмірне вживання алкоголю не є корисним для їх печінки. Але багатьом людям незрозуміло, що печінка також може хворіти, якщо ви вживаєте мало або взагалі не вживаєте алкоголю.
Наприклад, припустимо, ви думаєте, що у пацієнта може бути захворювання печінки. На яких етапах потім проводиться діагностика? Які показники печінки є підозрілими і що саме досліджується?
Спочатку пацієнта запитують саме про його історію хвороби. Потім проводиться поглиблений фізичний огляд. Після цього проводиться лабораторний скринінг, під час якого досліджують три категорії показників печінки.
Одна категорія показує, чи є клітини печінки цілими, це так звані трансамінази. Тоді є значення, які дозволяють зробити твердження про функцію жовчних проток, це гамма-ГТ та лужна фосфатаза. Значення Quick надає інформацію про синтетичну здатність печінки. Якщо три категорії дають нормальні значення, вам не потрібно шукати далі. І якщо одна або декілька з цих категорій є помилковими, то вам потрібно провести більше тестування та знайти конкретні причини. Також слід провести УЗД черевної порожнини.
Практика сімейного лікаря часто є першим контактом для пацієнтів із проблемами зі здоров’ям або для профілактичних оглядів. Оскільки лікарі загальної практики вже багато років знають постраждалих та соціальне середовище, тут часто існує дуже хороша основа довіри. До якого діагностичного рівня може лікар сімейного лікаря проводити обстеження печінки, і з якого часу, за вашою оцінкою, слід проводити діагностику та лікування у співпраці з лікарем-інтерністом або гастроентерологом?
Лабораторний скринінг може проводитись у лікарні загальної практики. Для обґрунтованої підозри недостатньо, якщо показники печінки - наприклад, трансамінази - зростають лише незначно до помірно один раз. Для проведення спеціальної діагностики слід звертатися до гепатолога лише в тому випадку, якщо показники печінки неодноразово підвищуються.
Багато лікарів загальної практики можуть також провести ультразвукове обстеження та зробити початкове орієнтоване зображення на місці. Якщо зроблено висновки, які нелегко класифікувати, їх слід направити до фахівця.
Чи можливо, що тест на показники печінки не показує ніяких ненормальних результатів, але все ж є захворювання печінки?
Так, це дуже важливий момент. Існують поширені захворювання печінки, при яких печінка вже стала рубцевою, відома як цироз. Є хворі на цироз печінки, які мають цілком нормальні трансамінази. Але це не означає, що реконструкція без кісточок не відбулася. Нормальні показники печінки не виключають хронічних захворювань печінки.
Важливо також, що якщо в печінці ще не розвинувся цироз, рівень значень печінки може коливатися. Наприклад, нормальні або лише трохи підвищені показники можна виявити у пацієнта з гепатитом С. І тому нормальне значення при лабораторному дослідженні не означає, що печінка не хвора. Наприклад, якщо є конкретна підозра на зараження вірусами гепатиту, значення слід перевіряти неодноразово. Також може мати сенс організувати спеціальний діагноз, навіть якщо значення взагалі не збільшені.
Те саме стосується захворювань печінки: раннє виявлення захворювання важливо для успіху терапії. Професор фон Вайцзекер, чи вважаєте Ви, що лікарі загальної практики є достатньо чутливими до теми захворювань печінки та значень печінки?
Є багато добре поінформованих лікарів загальної практики. Але зазвичай розділ гепатології не є пріоритетом для лікарів загальної практики. Інші хвороби, такі як застуда, серцево-судинні та легені, часто там на перший план. Я вважаю важливим, щоб принаймні трансамінази частіше визначались лікарями загальної практики, а лікарі загальної практики зверталися до гепатолога, якщо рівень трансаміназ збільшується в кілька разів.
Де ви бачите оптимізаційний потенціал у співпраці лікарів загальної практики та терапевтів чи гастроентерологів?
Я переконаний, що зв’язки з громадськістю, такі як сьогоднішнє інтерв’ю в рамках Дня печінки Німеччини, надзвичайно важливі. Ключ - це інформація. Якщо обґрунтована інформація буде передана лікарям загальної практики, лікар загальної практики не зазнає невдачі. Між сімейним лікарем та гепатологом немає ворожнечі, скоріше недостатня обізнаність про захворювання печінки, що часто призводить до недодіагностики. Лікарі загальної практики повинні регулярно інформуватися про те, що в даний час доступне в галузі гепатології та на що слід звертати увагу. Тільки якщо рівень обізнаності про захворювання печінки підвищений, співпрацю співробітників можна оптимізувати на користь пацієнтів.
Професор фон Вайцзекер, що Ви особисто робите для свого здоров’я печінки і чи маєте Ви “щоденні поради” для покращення здоров’я печінки?
Особисто, як частина моєї медичної роботи, я повинен регулярно проходити огляд у лікаря компанії, і тоді я знаю, чи нормальні показники моєї печінки.
Я рідко вживаю алкоголь. Звичайно, це справа смаку, і я не хочу бути моральним апостолом. Однак те, на що кожен повинен і на що повинен звернути увагу, - це вага тіла. Ми знаємо, що підвищена маса тіла, тобто ожиріння, також може загрожувати печінці.
Люди з надмірною вагою також мають високий відсоток жиру в печінці. Жирова хвороба печінки може призвести до запалення печінки у деяких пацієнтів. Іншими словами, що стосується здоров’я печінки, ви повинні переконатися, що, якщо це можливо, у вас не надмірна вага. З власного досвіду знаю, що це не завжди легко. Залежно від розташування жирових подушечок, значення захворювання, яке приносить ожиріння, відрізняється. Наприклад, якщо у когось занадто багато жиру на стегні, це може негативно вплинути на загальну напругу в суглобах, але в іншому випадку це не небезпечно. З іншого боку, жир на животі працює як залоза. І ця залоза може виділяти в кров речовини, що викликають запалення печінки, але також сприяють розвитку артеріосклерозу. Печінка з високим вмістом жиру та запальними змінами (стеатогепатит) може призвести до тривалих змін рубців та цирозу, подібних вірусному гепатиту.
Це одна з наших найбільших проблем. У міру надлишкової ваги населення збільшується і кількість хворих на стеатогепатит. Хоча раніше це було ознакою процвітання, коли у когось був маленький животик, зараз визнано, що жир на животі небезпечний для здоров’я. Зростає не тільки ризик розвитку стеатогепатиту, але й ризик розвитку високого кров’яного тиску, діабету та серцевих захворювань.
Отже, якщо ви хочете зробити щось для свого здоров’я, не відвідуючи лікаря, спробуйте надягати якомога менше жиру на животі або зменшити наявний жир на животі.
Джерело: Deutsche Leberstiftung, Deutsche Leberhilfe e. В., Гастро-Ліга е. V.