Пояснення щодо трансплантації нирки - Doctissimo

Трансплантація нирки не рятує життя. Дійсно, ниркову недостатність можна лікувати діалізом. Але на термінальному етапі трансплантація - це єдине лікування, яке дозволяє пацієнтам повернутися до майже нормального життя. Таким чином, ця операція є справжньою революцією у існуванні ниркової недостатності. Але ця трансформація має ціну: ціла довічна імунодепресивна терапія.

Очікуючи трансплантації, нещодавно прооперовану ... з’ясуйте найважливіше про цю трансплантацію: причини трансплантації, хід операції, негайне та довгострокове спостереження після трансплантації.

Чому трансплантація нирки ?

Трансплантація нирки на сьогоднішній день є найчастішою трансплантацією органів з 2012 року, вона представляла 60,6% операцій. Його проводять людям із термінальною нирковою недостатністю, які не можуть вижити без сеансів діалізу, які є тривалими і болючими. Згідно з щорічним звітом Агенції біомедицини за 2012 рік, у 26 регіонах столичного Франції та за кордоном у 2012 році було зареєстровано 9 735 нових випадків термінальної ниркової недостатності (починаючи з першої замісної терапії діалізом або трансплантацією нирки).

На цій стадії захворювання пацієнти, які перебувають на діалізі, повинні дотримуватися дуже суворої дієти і дотримуватися трьох тижневих сеансів діалізу по 4-6 годин кожен або щоденних перитонеальних сеансів діалізу. Ця важка підтримка супроводжується труднощами шкільної та професійної інтеграції, а також значним ризиком ускладнень. У дітей він відповідає за уповільнення росту. Трансплантація нирок дозволяє повернутися до майже нормального життя, без суворої дієти або обмеження активності. Жінки можуть мати успішну вагітність, що практично неможливо при діалізі.

Після того, як оцінка дає можливість перевірити показання та протипоказання до трансплантації, кандидат реєструється в списку очікування свого трансплантаційного центру, а його адміністративна картотека надсилається до Агентства біомедицини, яке централізує дані. У 2011 році 37 000 людей були на діалізі та 27 000 реципієнтів.

Зростає кількість трансплантацій нирок, але все ще недостатньо

У 2012 році 3044 пацієнтам пересадили нирку, включаючи 357 від живого донора, або 12% трансплантатів від живого донора, проти 8% у 2008 році. Але це збільшення кількості реципієнтів та донорів трансплантатів протягом життя залишається недостатнім порівняно з список кандидатів, зареєстрованих на трансплантацію (13 358 кандидатів, зареєстрованих у 2012 році). Високий кров'яний тиск і діабет знаходяться на першому місці в списку причин ниркової недостатності в кінцевій стадії (45% випадків), за ними слідують "невідомі" причини, хронічний гломерулонефрит, полікістоз нирок, хронічний пієлонефрит та судинні причини.

Для порівняння, згадаймо, що у 2002 р. 2255 пацієнтам пересадили нирку:

Для 28,7% тих, хто потрапив до списку очікування, ниркова недостатність була пов’язана з хронічним гломерулонефритом (запалення нирки імунного походження);
Для 11,9% з хронічною інтерстиціальною нефропатією (запалення інтерстиціального простору нирки, часто інфекційного або токсичного походження);
Для 13% - до полікістозу нирок (спадкове захворювання, що характеризується розвитком множинних кіст в нирках);
Для 8,4% до діабету;
69 реципієнтів трансплантатів (3,1%) були молодшими 16 років;
43,5% мали вік від 16 до 45 років;
28,9% у віці від 56 до 65 років.

У 2012 році середній вік реципієнтів з трансплантацією впав з 45 до 50,1 року, тоді як вік живих або померлих донорів становить близько 54 років. Але вік не завжди є перешкодою для трансплантації нирки. Дійсно, трансплантацію нирок також проводять людям старше 65 років. В даний час трансплантація нирок можлива також у будь-якої людини з тяжкою нирковою недостатністю, за умови, що операційний ризик не є надмірним, зокрема серцево-судинний ризик, і що відсутні протипоказання до імунодепресивного лікування. Як і при інших трансплантаціях, більшість чоловіків, оскільки вони становлять 61,2% бенефіціарів. Нарешті, у 86,2% це була нова трансплантація. Що означає, що трансплантована нирка має обмежену тривалість життя, а також те, що люди, яким пересадили нирку, мають хорошу тривалість життя.

Померлий або живий донор

Трансплантація нирки або трансплантація може бути виконана від донора, який помер у мозку, або від спорідненого живого донора. Дійсно, однієї нирки достатньо для забезпечення утворення сечі. В даний час трансплантація між живими донорами може бути здійснена між найближчими родичами (батьками, дітьми, братами і сестрами, дядьком, тіткою, першим двоюрідним братом), а також шваграми. Ризик цих втручань низький для донора, але не дорівнює нулю (негайний операційний ризик: 0,05%; подальший ризик нещасного випадку на решті нирки: 0,07%). Донор повинен бути повнолітнім, заявником та добровільним. Пожертва може також надходити від подружжя або від особи, яка надає докази спільного життя чи емоційного та стабільного зв’язку з одержувачем протягом принаймні двох років, за згодою судді. В даний час можливо здійснити перехресне донорство: коли двоє близьких людей не сумісні, дві пари реципієнтів/донорів з перехресною сумісністю можуть перейти до обміну органами.

Подаруйте свою нирку, винятковий досвід

Діаліз та трансплантація: яка якість життя подружжя ?

Для трансплантації з мертвого донора розширено критерії забору нирок через старіння населення, зменшення кількості смертей від травм та збільшення кількості донорів у віці 50 років у віці 64 років і навіть старше 65 років. Останні частіше гинуть від серцево-судинних патологій. Для того, щоб ці трансплантати були доступні, була розроблена амбіційна програма щодо розвитку використання ниркової перфузії. За допомогою цієї методики функцію нирок у людей похилого віку, які померли від судинної причини (так звані розширені критерії донорів), можна оптимізувати для кращої ефективності трансплантації та виживання.

Більше того, незалежно від того, померлий він чи живий донор, за даними Агентства біомедицини, в ідеалі трансплантацію нирки слід робити в ситуації запущеної ниркової недостатності, навіть до того, як пацієнту необхідний діаліз.

Переваги трансплантації живого донора

У 2013 році Агентство з біомедицини розпочало, серед іншого, кампанію зі сприяння пожертвуванню життям. Таким чином, вона нагадує, що для трансплантації нирки живі донори мають переваги і, зокрема, виживання трансплантованої нирки: у рік та в 5 років це відповідно 90,9% та 79,1% у випадку трансплантації від померлого донора. Це зростає до 98,1% та 89,7% відповідно, коли трансплантація надходить від живого донора. Цю різницю пояснюють кілька факторів, такі як краща якість пожертвованої нирки за життя (здоровій людині з хорошою функцією нирок), трансплантація, виконана швидко після вилучення донорської нирки, що зменшує брак кисню в трансплантованій нирці, або відсутність запальних уражень, що спостерігаються в нирках від померлого донора. Агентство також нагадує про низький операційний ризик для донора та існування фінансування лікарняної допомоги для видалення нирок у живих донорів (див. Нашу статтю Підвищення обізнаності про трансплантацію нирок від живого донора).

Курс пересадки

Нирку можна зберігати протягом 48 годин при температурі 4 ° C після збору. Коли доступна нирка, взята у мертвої людини, команда трансплантаційного центру має одну годину, щоб прийняти її. Після закінчення цього терміну його пропонують іншій команді. Тому пацієнти, що перебувають у списках очікування, повинні мати можливість зв’язатися з ними в будь-який час та бути готовими відповісти на пропозицію щодо трансплантації. Сьогодні на практиці процес між виявленням потенційного донора та імплантацією реципієнту займає близько 24 годин.

Перед трансплантацією в лабораторії проводять тест на сумісність лімфоцитів, щоб перевірити, чи немає у пацієнта антитіл, що утворилися під час першої трансплантації, переливання крові або вагітності. Ці антитіла зможуть реагувати на трансплантат і спричиняти надмірну відторгнення.

Зазвичай операція триває близько трьох годин. Хворі нирки залишають на місці, якщо немає ризику зараження або високого кров'яного тиску.

Нова нирка вводиться в нижню частину живота і підключається до сечового міхура. Потім судини зашивають. Потім кров може знову фільтруватися ниркою, яка виконує свою очищувальну функцію. Іноді потрібна кілька тижнів, щоб нирка знову почала функціонувати, і протягом цього часу діаліз потрібно продовжувати.

Половина пацієнтів з трансплантацією пересаджується протягом 15 місяців. Однак середній час очікування стає довшим, незважаючи на збільшення трансплантаційної активності: у 2012 році для трансплантації нирок це становило 22,4 місяця. Деякі люди стоять на першому місці, особливо люди в надзвичайних ситуаціях, ті, для кого важче знайти сумісну нирку, оскільки вони виробили антитіла або є рідкісною групою, і діти.

На практиці, починаючи з 2007 року, за відсутності пріоритетних пацієнтів, оцінка розподілу ниркової трансплантації призначається пацієнтам у списку очікування у Франції. Ця система дозволяє кожному пацієнту мати порівнянні шанси отримати орган відповідно до різних усталених критеріїв.

Нарешті, слід зазначити, що порівняно часто протидіють відбору проб у людей із смертю головного мозку (38,8% в середньому по країні в 2012 році та до 60% у деяких регіонах). Деякі люди повинні почекати кілька років, перш ніж їм запропонують сумісну нирку. На щастя, смертельні випадки відносно рідкісні у списку очікування.

Після пересадки

Після операції необхідна госпіталізація щонайменше тиждень (іноді і більше). Від дуже вимогливої дієти (без солі та без калію), необхідної у разі гемодіалізу, можна відмовитись, але від здорового харчування важливо, зокрема уникати дуже солоної їжі. Після перших декількох моментів реципієнт трансплантата почувається набагато краще після трансплантації.

Ризик смерті становить 2-3% протягом першого року. Але тоді це менш важливо, ніж при гемодіалізі. У 2012 році виживання трансплантованої нирки на один рік та на 5 років становило відповідно 90,9% та 79,1% у випадку трансплантації від померлого донора. Це зростає до 98,1% та 89,7% відповідно, коли трансплантація надходить від живого донора. Таким чином, за 10 років було досягнуто значного прогресу. Для порівняння, для пацієнтів, трансплантованих між 1985 і 1987 роками, рівень виживання функціонального трансплантата становив лише 83,3% протягом одного року та 65,2% через 5 років.

Шанси довше утримувати трансплантовану нирку в хорошому стані вищі у молодих людей, якщо це перша трансплантація, у випадку живого донора та коли система HLA має хорошу сумісність.

Спостереження після трансплантації

Після трансплантації діти та підлітки відновлюють нормальний ріст. Люди з трансплантацією можуть також відновити звичайну шкільну, професійну та соціальну діяльність.

Проте імунодепресивне лікування двома або трьома препаратами є важливим для уникнення відторгнення трансплантованої нирки. Цей ризик найвищий протягом перших шести місяців або першого року (10-30% гострого відторгнення, більшість з яких можна контролювати). Після цього імунодепресивне лікування зазвичай можна зменшити, залежно від оцінок, але його слід приймати довічно.

Це лікування знижує захисні сили організму проти інфекцій і може сприяти розвитку певних пухлин. Також трансплантація нирки не пропонується людям, які нещодавно перенесли рак, щоб уникнути прискорення рецидиву, якщо є ракові клітини. Крім того, лікування не завжди добре підтримується нирками і збільшує серцево-судинні ризики. Тому реципієнти трансплантатів повинні мати здоровий спосіб життя із здоровою їжею та регулярними фізичними навантаженнями. Ймовірно, що деякі пацієнти можуть припинити імунодепресивну терапію, не відмовляючись від трансплантації. Проводяться дослідження, щоб спробувати визначити біологічні критерії, які дозволять визначити осіб, які можуть пройти без імунодепресивного лікування протягом усього життя.

Протягом усього життя необхідні регулярні огляди, щоб перевірити, чи пересаджена нирка функціонує, щоб виявити ознаки відторгнення та контролювати можливі побічні ефекти ліків. Одержувачі трансплантації повинні швидко повідомити свого лікаря про всі елементи, які можуть свідчити про інфекцію або відторгнення, такі як лихоманка, біль у місці трансплантованої нирки або сечовивідні розлади.

Коли пересаджена нирка перестає функціонувати, діаліз знову стає важливим, але пацієнт може знову бути кандидатом на трансплантацію. Пересаджену нирку не обов’язково видаляти. Середня тривалість життя трансплантата становить десяток років, що вимагає декількох пересадок протягом життя.

Однак деякі трансплантати продовжують добре працювати і після 25 років. Дев'ять із десяти людей, які отримали нирку від померлого донора, все ще живі через десять років після операції, тоді як лише кожен другий пацієнт живий після десяти років діалізу.

- Дані французької установи з трансплантації.
- Французький інститут нагляду за охороною здоров'я (InVS) - Щотижневий епідеміологічний вісник (BEH). Тема питання - Кінцева стадія хронічної хвороби нирок у Франції. 9 березня 2010 р .; No 9-10.
- Агентство з біомедицини. 2012 річний звіт.