ПОЯСНЕННЯ У ВИПАДКІ ІНФЕКЦІЇ, ПРИЧИНЕНОЇ
Ця стаття виникла внаслідок помилкової інформації, що розповсюджується в Інтернет-середовищі, інформації, взятої з багатьох публікацій, навіть не маючи медичної точки зору, у зв'язку з справою дівчини з Римніку-Валча, яка після зараження кишковою паличкою ускладнилася дуже рідкісний, але надзвичайно важкий - гемолітико-уремічний синдром (HUS)
Зрозуміло біль і безпорадність батьків, а також лікарів, але неприпустимо, щоб деякі журналісти/репортери публікували інформацію без будь-яких матеріальних доказів. Зі статей, що розповсюджуються в Інтернеті, єдиним висновком було те, що після споживання фруктів та овочів доходить така трагічна ситуація.
* e.coli - це бактерія, присутня як у людей, так і у тварин, яка «живе» в травному тракті і не завдає шкоди, переважна більшість видів E.coli є нешкідливим, навіть сприяючи утворенню вітаміну К (важлива роль у процесі коагуляція);
* але існує кілька типів, надзвичайно небезпечних, один з них називається ентерогеморагічним-O157-H7; існують і інші типи, що беруть участь у важких інфекціях (O104: H4, O121, O26, O103, O111 тощо);
* інші типи можуть викликати діарею за ентероінвазивним механізмом та інші, інфекції сечовивідних шляхів (детальна стаття);
Які небезпечні типи?
* E.coli ентерогеморагічний підтип 0157-H7- виробляє ендотоксин (веротоксин), шигаподібний токсин, відповідальний за клінічні прояви;
* пік захворюваності на цей тип інфекції реєструється влітку та в першій половині осені;
Резервуаром для цієї бактерії є кишковий тракт домашніх тварин (особливо великої рогатої худоби), і зараження може відбуватися через:
* вживання недостатньо приготовленого м’яса; * контакт овочів/фруктів із сирим м'ясом (забрудненим) - тому під час приготування їжі їх слід обробляти окремо
* непастеризоване/некип’ячене молоко (зверніть пильну увагу на «пояси» з сирим молоком);
* правильно немиті фрукти та овочі;
* забруднена вода, або питтям (слідкуйте за фонтанами, джерелами), або купанням у забрудненій воді (включаючи воду з недостатньо хлорованих басейнів);
* рідше, але можливо при контакті із зараженою людиною (яка не дотримується правил гігієни: миття рук після відвідування туалету, тощо);
Клінічна картина є типовою для ентероколіту (детальна стаття), і початок, іноді навіть еволюція з перших днів не викликає дуже великих проблем, особливо в ситуаціях, коли батьки стикалися з випадками діареї.
* лихоманка, озноб, іноді навіть фебрильні судоми;
* змінений загальний стан, нездужання, сонливість (посилюється, особливо якщо спостерігаються значні втрати через блювоту, діарею);
* втрата апетиту, відмова від твердої їжі;
* коліки, болі в животі, судоми;
* кров’янисті, м’які, водянисті випорожнення з болем під час елімінації;
Іноді зараженню може передувати респіраторна інфекція (гострий ринофарингіт тощо).
Чим молодша дитина, тим більше ризик зневоднення. Важливо, що при перших ознаках хвороби ви звертаєтесь до свого лікаря або, залежно від обставин, звертаєтесь до лікарні швидкої допомоги для правильної діагностики та лікування.
* суха, в'яла, бліда шкіра, сухі губи, білястий, навантажений язик, владне відчуття спраги;
* фонтанна депресія (у немовлят);
* темні кола, очі, «забиті» на орбітах, поява страждаючої дитини;
* апатія, сонливість, адинамізм;
* зменшення кількості сечі; сеча з різким запахом, темного кольору;
* втрата ваги (5-10% залежно від тяжкості інфекції);
Переважна більшість людей сприятливо розвиваються при гідроелектролітичному збалансованому лікуванні, протидіарейні засоби (в ідеалі, не вводяться без медичної консультації, вони уповільнюють кишковий транзит і збільшують тривалість, яку бактерія «проводить» в кишечнику, збільшуючи, таким чином, ризик вивільнення токсинів), лікування антибіотиками ( його використання спірне, більшість досліджень стверджує, що це спричинило б встановлення HUS) та гігієнічно-дієтичний режим.
Клінічний діагноз передбачається наявними симптомами, пов'язаними з обстеженням дитини, але вимагає "пошуку" причини (етіологічний діагноз) для призначення відповідного лікування.
Щоб уникнути непотрібного прийому антибіотиків, важливо диференціювати вірусний ентероколіт (наприклад, ротавірус) від бактеріального та паразитарного.
На жаль, у понад 40% випадків збудника не вдається ідентифікувати.
Найбільш використовуваними лабораторними тестами є:
* копроцитограма (мікроскопічне дослідження стільця) - надає детальну інформацію про наявність лейкоцитів, еритроцитів, слизу тощо та має ту перевагу, що вона доступна за кілька годин і може допомогти нам про причину та неявно про лікування;
* копрокультура - надає дані про можливі збудники бактерій, а також про антибіотик, до якого вони чутливі;
* копропаразитологічне дослідження - корисне в ситуації, коли збудником є паразит;
* рН стільця: якщо він кислий, це призводить до ферментативної недостатності (лактазна недостатність, речовина, яка «перетравлює» лактозу), якщо вона лужна, це передбачає бактеріальну інфекцію.
Якщо оголошено тип ентерогеморагічної палички, лікування антибіотиками є спірним, є дослідження, які стверджують, що це збільшить ризик гемолітично-уремічного синдрому. Це причина, чому лікування антибіотиками не рекомендується без проведення лабораторних досліджень.
Ще раз звертаю увагу на важливість медичної консультації, якщо у дитини є симптоми гастроентероколіту.
Якщо синдром дегідратації важкий, тоді необхідно госпіталізувати дитину для гідратації у вену (інфузії), необхідної для компенсації втрат води та електролітів, вторинних після блювоти та діареї, а також забезпечити перерву у відновленні травного тракту. Потім дієта відновлюється, але поступово з використанням так званої перехідної дієти, щоб забезпечити поступове відновлення слизової оболонки кишечника.
Менш важкі випадки можна лікувати вдома, але лише після попередньої консультації.
* регідратаційні солі - містяться у формі пакетиків, які готують з кип’яченою та охолодженою водою відповідно до інструкцій і вводять повільно, по чайній ложці, щоб компенсувати зафіксовані втрати; кількість, ритм та тривалість прийому повинен рекомендувати лікар залежно від ваги кожної дитини та ступеня синдрому дегідратації; є також соки для пероральної регідратації (Hipp ORS), які краще приймаються дітьми, з додаванням рису, моркви, яблук;
* вода, чаї (підсолоджені 5% -ним порошком глюкози - можна знайти в аптеках), рисова вода (рисова слизь), морквяний суп - все це пропонується в невеликих кількостях для перевірки переносимості травлення;
* дуже важливий для розвитку ентероколіту незалежно від його причини, залежно від віку може вводитися рис, рисова вода (також може використовуватися для приготування сухого молочного суміші), морквяний суп, морквяне пюре з рисом, сир, яловича вирізка, банани, чорниця, «суха» (тости, солоні кренделі, панірувальні сухарі), потім у наступні дні нежирний м’ясний суп, рис з м’ясом, легко повертаючись до попереднього режиму залежно від розвитку зовнішнього вигляду та консистенція сидінь;
* грудне вигодовування продовжується, молочна суміш без лактози не вводиться.
* суміші сухого молока слід замінювати спеціальними сумішами, без лактози, оскільки збудник атакує клітини кишечника (місце, де відбувається травлення та всмоктування), зменшуючи тим самим кількість лактази (ферменту, який перетравлює лактозу); таким чином виникає вторинна непереносимість лактози (найчастіше обмежений період 1-2 тижні). Ось чому споживання молока обмежується і вводиться молоко без лактози.
* протидіарейні, антисекреторні: тип гідрасеку (це не регідратаційна сіль, це антисекреторний препарат), Смекта; дози, ритм та тривалість прийому різняться залежно від віку, причин та наявних симптомів; - навіть якщо їх можна придбати в аптеці без рецепта, у разі зараження ентерогеморагічними еколітами їх вводять суворо за показаннями лікаря - затримує кишковий транзит тощо. вони збільшують час, протягом якого бактерія може виробляти токсини, неявно збільшуючи їх руйнівну дію
* пробіотики (Біотики, Ентеролактіс, Екофлорин, Лінекс та ін.) - забезпечують швидше одужання та зменшують тривалість захворювання;
* спазмолітики, протиблювотні засоби (Еметирал, Метоклопрамід): суворо за рекомендацією лікаря.
* жарознижуючі засоби (якщо вони пов’язані з лихоманкою): парацетамол, ібупрофен
г) Етіологічне лікування (справи):
* навіть якщо це бактеріальна інфекція, використання антибіотиків є спірним, існує ризик того, що вони прискорюють початок гемолітико-уремічного синдрому; введення проводиться строго за призначенням лікаря в залежності від кожного випадку;
Еволюція в цілому хороша, без появи важких ускладнень; більше того, є дорослі, які можуть зв'язатися з інфекцією, і симптоми мінімальні, отже, підвищений ризик забруднення інших людей, якщо гігієнічні заходи не дотримуються.
Який ризик HUS (гемолітично-уремічний синдром)?
ШУ - це не хвороба, а синдром, асоціація проявів:
* анемія (гемолітична, мікроангіопатична) - найчастіше вимагає переливання;
* тромбоцитопенія - при порушеннях згортання крові;
* гостра ниркова недостатність
У дуже незначному відсотку випадків це ускладнення трапляється, найбільш схильними є маленькі діти (до 3 років, хоча випадки описані в старшому віці) та люди похилого віку.
Не тільки ентерогеморагічна кишкова паличка може спричинити цей синдром; є й інші бактерії (шигели, саломелла, стрептокок, пневмонія, кампілобактер), але також віруси (коксакі, ebv, вірус вітряної віспи та ін.), а також неінфекційні стани (системні захворювання - системний червоний вовчак, злоякісні захворювання, після трансплантації).
Через 5-10, іноді навіть через 14 днів після початку, запальний процес (набряк) з утворенням мікротромбів (згущення крові) з пошкодженням нирок (гостра ниркова недостатність), але також з наступною появою анемії (гемолітичної) важкої тромбоцитопенії (зниження кількості тромбоцитів); також з’являються аномалії коагуляції, результатом чого є надзвичайно серйозна клінічна картина, яка починається з:
* апатія, млявість/дратівливість, помітна сонливість;
* загальне нездужання, втрата апетиту;
* помітна блідість - вторинна щодо важкої анемії;
* петехії (червоні плями), синці (синці) спонтанно або з мінімальною травмою;
* оліго-анурія - рідкісне/відсутність сечовипускання, зменшена кількість;
* гематурія - кров у сечі, мелена ("перетравлена" кров у калі, яка надходить з верхніх відділів живота;
* судоми - через пошкодження мозку;
* гепатоспленомегалія (збільшення розмірів печінки, селезінки) з сильним порушенням функції цих органів;
Діагноз базується на багатьох обстеженнях, які проводяться під час госпіталізації дитини до відділення інтенсивної терапії.
Лікування дуже складне, з урахуванням усіх уражених органів.
В даний час ризик смерті нижче 10% (нижчий у розвинутих країнах, значно вищий, понад 70% у бідних країнах), але ризик розвитку ускладнень все ще високий.
* пошкодження нирок, ризик хронічної ниркової недостатності;
* Пошкодження нервової системи: розлади поведінки, судоми, розумова відсталість, руховий дефіцит, сліпота (сліпота);
* ураження ендокринної підшлункової залози (інсулінозалежний цукровий діабет) або екзокринна;
* серцева недостатність, перикардит, аритмії, гіпертонія;
* кишковий некроз, кишкова інвагінація, гепатит, екзокринна недостатність підшлункової залози;
Будь-яка кривава діарея вимагає присутності лікаря та додаткових досліджень, і якщо лікар вважає госпіталізацію необхідною, не відмовляйте в цьому, найкраще для вашої дитини.!
* сувора гігієна; часте миття рук - після відвідування туалету, зміни підгузника, перед їжею, відвідування громадських місць;
* миття фруктів та овочів, а також утримання їх окремо від м’ясних продуктів;
* термічна підготовка м’яса;
* уникати вживання непастеризованого/некип’яченого молока;
* гігієна на кухні: мийте кухонне начиння, ріжучі кромки, посуд, кухонний стіл, кухонне начиння, кришки гарячою водою та миючим засобом, як тільки вони контактують із сирим м’ясом; не кладіть зварене м’ясо назад на тарілку, на якій було сире м’ясо, поки його не промиють гарячою водою, миючим засобом і не висушать;
* окремі відділення в холодильнику: зберігайте сире м’ясо тварин, птахів, морепродукти, овочі, фрукти, хліб та інші продукти, які були підготовлені до вживання;
* рекомендується лише питна вода, яка була очищена (хлорована) або звичайна вода; уникати фонтанів, джерел;
* для поїздок до країн, що розвиваються, не рекомендується вживати морозиво або воду без аналізу (ярлик); вся питна вода повинна бути кип’яченою або бутильованою;
* у ситуації, коли в сім’ї є заражена людина, для зменшення передачі інфекції рекомендуються додаткові заходи (очищення хлору туалетом та прилеглими поверхнями, уникання контакту з іншими членами сім’ї, участь у приготуванні їжі).
Гемолітично-уремічний синдром (HUS)
Будь-яка людина з гострою нирковою недостатністю, яка має принаймні одне з наступних двох: