Показання аорто-коронарного шунтування (серцевого шунтування), методи, післяопераційні ефекти,
Шунтування на коронарних артеріях практикується більше 35 років і відіграє важливу роль у поліпшенні якості та тривалості життя пацієнтів, які страждають на ішемічну хворобу. Широко контрольована, ця операція стала звичайною процедурою для кардіохірургів.
Коли серцю не вистачає кисню
Аорто-коронарний шунтування - це хірургічна техніка, яка передбачає обхід ділянки звуження або стенозу на рівні живильних артерій серцевого м’яза (міокарда), коронарних артерій. Це явище є наслідком атеросклерозу - патології, при якій відкладення ліпідів, бляшки атероми перешкоджають просвітам певних судин і порушують кровообіг.
Коли вони вражають коронарні артерії (ішемічна хвороба серця), ці бляшки матимуть кілька серйозних клінічних наслідків, які варіюються від стенокардії, болю в грудній клітці, спричиненого навантаженнями, але які можуть вийти з-під контролю, до інфаркту міокарда.
Хоча причина їх появи ще не відома, цим стриктурам сприяє кілька факторів ризику, таких як куріння, дисліпідемія, високий кров'яний тиск, діабет або ожиріння. Таким чином, використовуючи посудину, відібрану у пацієнта, кардіохірург зміщує артерію аорти та коронарну артерію за межі звуження, щоб відновити приплив крові до серця.
Мета: реваскуляризувати серце
Поряд з коронарною ангіопластикою, яка передбачає розміщення стента або надувного балона для розширення артерій, аортокоронарне шунтування є одним із двох методів реваскуляризації тканини міокарда. Ці два методи показані пацієнтам, чиє медикаментозне лікування на основі антитромбоцитарних препаратів, бета-блокаторів та гіполіпідемічних засобів не стабілізує клінічні прояви ішемічної хвороби серця.
На відміну від ангіопластики, яку проводить інтервенційний кардіолог, операція шунтування коронарних артерій проводиться хірургом, що спеціалізується на хірургії серця та його судин. Якщо обидві процедури є інвазивними, шунтування важче, з розкриттям грудної клітки (стернотомія), і проводиться під загальним наркозом.
Аортокоронарне шунтування або ангіопластика ?
Для того, щоб направити пацієнта на один із двох методів реваскуляризації, медична група проводить кілька кардіологічних досліджень, щоб оцінити ступінь дистрес-зони міокарда: стрес-тест, УЗД серця, електрокардіограма та сцинтиграфія. Стеноз оцінюють під час коронарної ангіографії. Це інвазивне обстеження, яке вимагає ін’єкції непрозорого рентгеноконтрастного середовища за допомогою зонда та катетера, що дасть змогу візуалізувати коронарні судини.
В основному аортокоронарне шунтування показано пацієнтам із множинними ураженими артеріями. "Як правило, байпас-хірургія зберігається у тритронаскулярних пацієнтів, тобто при яких уражені три артерії серця", - пояснює доктор Демондіон, кардіохірург, грудний та судинний хірург лікарні Піті-Сальпетрієр. Її також можна запропонувати монотронній або двійні пацієнти, звуження яких недоступне стентами. Але з розвитком інтервенційної кардіології нам доводиться оперувати пацієнтів із значно важчим пошкодженням коронарних судин, ніж раніше ".
Менш агресивна, ангіопластика в основному застосовується для пацієнтів з одиночним стенозом. Нарешті, тих, у кого занадто пошкоджений лівий шлуночок і занадто низька фракція лівого шлуночка, скоріше направляють на трансплантацію серця або апарат допомоги лівому шлуночку.
Хід операції
Пацієнтів госпіталізують за день до операції. Зіткнувшись із ризиком зараження, властивим будь-якому хірургічному втручанню, вживається кілька профілактичних заходів. Зокрема, майбутнім оперованим пропонують продезінфікувати ніс спеціальною маззю за п’ять днів до операції, щоб запобігти стафілококові інфекції. На ранок операції операційні зони також очищаються протиінфекційним засобом. Що стосується лікування, то за кілька днів до операції слід припиняти застосування лише антитромбоцитарних препаратів. Інші препарати, включаючи аспірин, зберігаються.
Щоб отримати доступ до серця, кардіохірург робить розріз на середній лінії грудної клітки через грудну кістку. "Операція триває від двох до шести годин, окрім години, відведеної на анестезію, - каже д-р Демондіон. Це залежить від кількості операцій шунтування, але часто це від трьох до шести операцій шунтування на пацієнта". У більшості випадків під час процедури серце пацієнта зупиняється, і контур позатілесного кровообігу набуває чинності.
Ангіопластика та стентування: визначення та процедура
Атеректомія: принцип, показання, ускладнення, медичне спостереження
Деякі кардіохірурги вирішують робити операцію з биттям серця, без контуру екстракорпоральної циркуляції. "Жодне дослідження не показало кращих переваг між цими двома методами. Загалом це залежить від методу хірурга. У всіх випадках хірургічний результат повинен бути чудовим, незалежно від методу", робить висновок хірург.
Підшкірна вена або молочна артерія
Для з'єднання артерії аорти з коронарною артерією хірург використовує судину, яку він раніше взяв у пацієнта. Тривалий час хірурги використовували внутрішню підшкірну вену, яка підводить кров від стопи до центрального кровообігу. Завдяки поліпшеній довговічності, вони тепер використовують молочні артерії, які живлять грудну і міжреберні м’язи. "Ви можете зробити до восьми операцій шунтування з двома молочними артеріями. У віці 10 років 90% операцій шунтування на молочних артеріях все ще проникні, тоді як на підшкірних венах 90% з них заблоковані", пояснює доктор Демондіон.
Які ускладнення ?
Основні ускладнення операції аортокоронарного шунтування практично ідентичні ускладненням інших кардіохірургічних операцій: крововиливи, інсульт, ниркова недостатність. За одним винятком: медіастиніт, інфекція ділянки між двома легенями, наслідок стернотомії та видалення молочних артерій. "Оскільки дві артерії, що постачають грудну кістку, видаляються, вона більш вразлива до інфекцій", - пояснює доктор Демондіон.
Цей інфекційний ризик збільшується у хворих на цукровий діабет, особливо у пацієнтів жіночої статі, через проблеми з мікроциркуляцією, а також у тих, хто не виконував би двомісячний період відмови від куріння до операції. "Ця інфекція змушує пацієнта знову оперувати, щоб очистити ділянку та відновити кісткову тканину. Це змушує їх госпіталізувати близько місяця та проводити лікування антибіотиками протягом 15 днів. Але це трапляється лише у 2% випадків. ", заспокоює хірург. Крім того, байпас хірургія піддає певні ризики, пов’язані із загальною анестезією: алергія, анафілактичний шок та затримка пробудження, головним чином.
Відновлення та реабілітація
Трохи болісне втручання
В цілому операція шунтування коронарних артерій є відносно безболісною. "Там, де зроблено поріз, немає нерва", - пояснює доктор Демондіон. Крім того, завдяки досягненню анестезії, ми можемо вводити знеболюючі препарати пацієнту до того, як він прокинеться, щоб у нього не було болю ". Через розкриття грудної клітки та посилений тиск на хребет, деякі болі в спині можна очікувати.
Медикаментозне лікування та гігієно-дієтичні правила
Хоча це допомагає полегшити біль у грудях через стенокардію, аортокоронарне шунтування не лікує причину ішемічної хвороби серця, і ризик розвитку нового звуження в усіх артеріях, включаючи ішемічну хворобу серця, не рівний нулю. З цієї причини після операції слід продовжувати медикаментозне лікування серцево-судинних захворювань, таке як бета-адреноблокатори або ліпідні препарати, що знижують ліпіди. "Проте антитромбоцитарні препарати, такі як клопідогрель, не приймаються знову", - говорить доктор Демондіон. Крім того, завжди для того, щоб обмежити ризики, рекомендується пацієнтам дотримуватися кількох гігієнічних та дієтичних правил: відмова від куріння, середземноморська дієта, втрата ваги та практика регулярних фізичних вправ на витривалість, таких як ходьба.