Показання до харчування для пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника - Харчування для здоров’я

Харчова терапія відіграє центральну роль при запальних захворюваннях кишечника (хвороба Крона та виразковий коліт або виразковий коліт). Пацієнти із запальними захворюваннями кишечника - це пацієнти з підвищеним ризиком недоїдання, що вимагає періодичної оцінки поживності. Пацієнти з хворобою Крона найбільш схильні до недоїдання. Недоїдання збільшує ризик ускладнень, збільшує тривалість перебування в лікарні та збільшує смертність.

Інформація про харчування пацієнтів із хронічними запальними захворюваннями суперечлива. Багатьом пацієнтам доручають уникати цілих груп продуктів або певних продуктів. Не слід уникати прийому їжі, якщо ситуація не погіршує симптоми. Рекомендується уникати прийому якомога меншої кількості продуктів, щоб пацієнти мали дієтично збалансовану дієту.

З самого початку слід підкреслити, що не існує єдиної дієти, яка могла б застосовуватися до всіх пацієнтів. Існують дієтичні стратегії, які допомагають полегшити симптоми. Заповнення харчового щоденника допомагає визначити продукти, які посилюють симптоми. Рекомендації щодо харчування різні як для кожного захворювання (хвороба Крона та виразковий коліт), так і для кожного пацієнта. Існують також різні харчові рекомендації залежно від розвитку хвороби.

Рекомендації ESPEN щодо харчової терапії у хворих із запальними захворюваннями кишечника структуровані в: 1) рекомендації щодо профілактики; 2) загальні рекомендації; 3) рекомендації, що стосуються періодів активності (загальні рекомендації, що стосуються всіх пацієнтів, рекомендації щодо харчової терапії); 4) періопераційні рекомендації; 5) рекомендації, що стосуються періодів ремісії.

Рекомендації щодо профілактики запальних захворювань кишечника:
Дієта, багата фруктами, овочами та омега-3 кислотами та з низьким споживанням омега-6 кислот, пов’язана з низьким ризиком розвитку запальних захворювань кишечника;
Грудне вигодовування зменшує ризик запальних захворювань кишечника.

Загальні рекомендації для пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника:
Пацієнти із запальними захворюваннями кишечника повинні оцінюватися з точки зору харчування як під час діагностики, так і періодично після цього;
Лікування гіпотрофії необхідне, оскільки воно пов’язане з гіршим прогнозом, зниженням якості життя, збільшенням ускладнень та смертності;
Енергетичні потреби пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника такі ж, як і у здорових людей;
Споживання білка слід збільшити у пацієнтів з активними захворюваннями (1,2 - 1,5 г/кг/добу), тоді як у пацієнтів із захворюваннями ремісії повинно бути 1 г/кг/добу;
Пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника слід періодично обстежувати на предмет дефіциту мікроелементів, а недоліки слід виправляти;
Анемія вважається найпоширенішим позакишковим проявом. У разі залізодефіцитної анемії рекомендуються препарати заліза. Внутрішньовенне введення заліза розглядається пацієнтам із загостренням захворювання, пацієнтам з попередньою непереносимістю пероральних препаратів заліза та пацієнтам із значенням гемоглобіну нижче 10 мг/дл.

Рекомендації під час періодів ремісії:
Спеціальна дієта під час періодів ремісії не рекомендується;
Пероральні харчові добавки або ентеральне харчування рекомендуються пацієнтам із хворобою Крона, де недоїдання не можна вилікувати лише за допомогою дієти;
Ні ентеральне, ні парентеральне харчування не рекомендується як терапія для підтримання ремісії при запальних захворюваннях кишечника;
Вітамін В12 рекомендується пацієнтам із хворобою Крона, якщо резецировано більше 20 см дистальної клубової кишки.

У пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника підвищений ризик дефіциту мікроелементів. У пацієнтів з хворобою Крона підвищений ризик харчової недостатності: вітамін В12, фолат, вітаміни А, D, Е, К, магній, цинк, кальцій, калій. Враховуючи можливість цих харчових дефіцитів, можна рекомендувати щоденні мультимінеральні та полівітамінні добавки. Пацієнти з виразковим колітом, залежно від лікування, яке вони проводять, наявності кровотечі та діареї, можуть мати такі харчові дефіцити: фолат, магній, кальцій, залізо, калій. Також пацієнти з виразковим колітом схильні до втрати рідини. Особливу увагу слід звернути на споживання заліза, цинку та вітаміну D.

Пацієнтам з хворобою Крона в періоди харчової активності рекомендується: 1) вживання дієти з низьким вмістом клітковини; 2) часті прийоми їжі зі зменшеним обсягом; 3) уникати вживання свіжих фруктів та овочів; 4) уникати вживання концентрованих солодощів; 5) уникання прийому кофеїнових напоїв та алкогольних напоїв; 6) у разі суворого існування уникається вживання горіхів, насіння, сушених бобів та насіння; 7) безлактозна дієта при непереносимості лактози; 8) дієта з низьким споживанням жиру, у разі пахучого, жирного стільця; 9) прийом харчових добавок.

Пацієнтам з виразковим колітом у періоди харчової активності рекомендується: 1) приймати дієту з низьким вмістом клітковини; 2) часті прийоми їжі з невеликим обсягом: 3) уникання вживання сирих фруктів та овочів; 4) уникати вживання концентрованих солодощів; 5) уникання прийому напоїв з кофеїном та алкогольних напоїв; 6) збільшення споживання омега-3; 6) прийом харчових добавок.

Рекомендації щодо харчування для пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника щодо переходу від періодів активності до періодів ремісії: 1) прийом дієти з низьким споживанням клітковини; 2) дієта починається з добре переносимих рідин, її продовжують легкою їжею, потім твердою їжею; 3) рекомендується вводити їжу кожні кілька днів і уникати продуктів, що викликають симптоми; 4) клітковина буде додана до раціону, в межах межі переносимості; клітковина, яка добре переноситься, походить від варених овочів, консервованих або варених фруктів; 5) між епізодами активації захворювання рекомендується вживати якомога різноманітнішу їжу (фрукти, овочі, цільні зерна, нежирне м’ясо та нежирні молочні продукти), залежно від переносимості.

Пропозиції щодо перших страв після епізоду загострення захворювання: розбавлені соки, яблучний соус, консервовані фрукти, овес, курка, індичка, риба, яйця, картопляне пюре, рис, локшина, білий хліб.

Препарати, що застосовуються для лікування хворих із запальними захворюваннями кишечника, мають побічні поживні ефекти. Застосування преднізону має такі побічні ефекти щодо поживності: 1) зменшує всмоктування кальцію та фосфору; 2) збільшує втрати кальцію, цинку, калію, вітаміну С; 3) враховуючи катаболізм білків, рекомендується збільшити споживання білка. Введення сульфасалазину зменшує всмоктування фолатів, тому пацієнти, які отримують сульфасалазин, повинні отримувати добавки фолієвої кислоти.