Показання шунтування сонної артерії та корисність

Пряма реконструкція шийної сонної артерії за допомогою хірургічного шунтування може бути рекомендована в тих випадках, коли реваскуляризація не може бути виконана за допомогою каротидної ендартектомії або каротидної ангіопластики.

Каротидна ендартектомія - це хірургічне втручання, за допомогою якого судинний хірург запобігає інсульту у пацієнтів із каротидним атеросклерозом шляхом очищення (видалення бляшок, що звужують артерії).

Каротидна ангіопластика стосується втручання введення невеликого балона на рівні сонної артерії і має на меті розширити звужені ділянки сонних артерій; У більшості випадків це передбачає подальшу імплантацію сонний стент.

Шунтування сонної артерії - це медична процедура, адресована пацієнтам із захворюваннями сонної артерії (атеросклероз сонних артерій).

На додаток до первинної атеросклеротичної оклюзії, наступними прикладами можуть бути загальні клінічні сценарії:

Аневризмальна дегенерація сонної шийної артерії (первинна та вторинна; травматична або грибкова), непридатна для ендоваскулярної терапії
Відновлення операції на сонній артерії після невдалої ендартектомії
Сильне тривале опромінення артеріїту, яке не підходить для ендоваскулярної терапії
Злоякісна інвазія сонної артерії, що вимагає резекції та реконструкції
Реваскуляризація перед лікуванням аневризми артерії аорти шляхом ендоваскулярного втручання на судину походження
Інфіковані ділянки сонної артерії, які потребують висічення та реконструкції

протипоказання

Протипоказаннями для сонного шунтування є наступні:

Слабкі пацієнти, які мають важкі супутні захворювання
Відсутність відповідної дистальної мішені для реваскуляризації (внутрішньочерепне розширення атероматозу)
Хвороба з неточним прогнозом

Технічні міркування

Анатомія

Основними артеріями, що живлять голову і шию, є дві сонні артерії. Ці судини піднімаються до шийки, кожна поділяється на дві гілки наступним чином:

Зовнішня сонна артерія (АСЕ), яка забезпечує зовнішню частину голови, обличчя та більшу частину шиї
Внутрішня сонна артерія (ВСА), яка значною мірою постачає ділянки черепної та орбітальної порожнин

Підготовка процедури

Підхід до реконструкції сонної артерії значною мірою залежить від етіології захворювання та анатомічного рівня ураження, що лікується. Лікар робить повну історію хвороби і ретельно проводить фізикальне обстеження, щоб визначити стан черепно-мозкового нерва та неврологічний статус функціонування.

Загалом, якщо загоєння ран та інфікування не викликають значних проблем, переважно використовувати протез замість аутогенної вени, оскільки рівень рестенозу нижчий. Якщо виникають проблеми із загоєнням ран, такі як наявність інфекції або опроміненої тканини, лікар зазвичай передбачає необхідність добре васкуляризованих м’язових клаптів для покриття реконструкції.

У випадку повторної операції підхід, як правило, відрізняється від підходу, який застосовується для звичайної ендартектомії хряща. Основним принципом шунтування є розміщення дистального анастомозу в області загальної сонної або внутрішньої сонної артерії, де захворювання немає, уникаючи розсічення та потенційної травми черепно-мозкових нервів.

Передопераційна підготовка має важливе значення, і спостереження за деякими судинами (аорта, підключична артерія, іпсилатеральна або контралатеральна сонна артерія) повинно спостерігатися за допомогою КТ, ангіографії або МРТ. Визначення ступеня передопераційної реконструкції - це допомагає хірургу визначити, чи потрібно додаткове опромінення (наприклад, серединна стернотомія та підвивих нижньої щелепи).

Профілактика ускладнень

Для запобігання ускладнень лікар вживає різні заходи:

Він проведе ретельну оцінку черепно-мозкових нервів та неврологічне обстеження
Це дозволить попередньо оцінити ситуацію вхідних та цільових судин, анатомічну ступінь ураження та взаємозв’язок ураження з оточуючими структурами.
Він буде приділяти сувору увагу стерильній техніці лікування протезів
Застосовуватиме системне лікування гепарином пацієнтам з активним цільовим часом згортання (ACT) понад 250 секунд до прикріплення судини та після завершення трансплантаційного тунелю.
Розумне використання швів
Підготовка до оцінки реконструкції під час операції за допомогою дуплексної ультрасонографії (УЗД) або інтраопераційної артеріографії

прогноз

У дослідженні, яке вивчало віддалені результати підключичного протезування у випадку оклюзійної хвороби сонної артерії, було проаналізовано 45 пацієнтів (середній вік 67 років), за якими в середньому стежили 58 пацієнтів. Понеділок) - з них 38 (84%) мали неврологічні симптоми (транзиторна ішемічна атака у 29 випадках та незначний інсульт у 9 випадках). Комбінований рівень післяопераційного інсульту/смертності становив 2%, і при спостереженні не було зафіксовано жодної інфекції трансплантата. Через 60 місяців загальна виживаність становила 71%, відсутність інсульту становила 98%.

Підготовка пацієнта

Каротидне шунтування та реконструкція, як правило, проводяться під загальним наркозом, оскільки може знадобитися велике опромінення шиї та стернотомія. Процедура проводиться, коли пацієнту знеболюють і витягують шию. Руки пацієнта зафіксовані, а спина трохи піднята (10-20 градусів) у зміненому положенні сидячи, що сприяє зменшенню венозного тиску. Голова пацієнта повернута таким чином, щоб виявити область, де потрібна реваскуляризація, ендотрахеальна трубка розташована центрально і відведена від області.

моніторинг

Після процедури необхідний неврологічний контроль та підтримка параметрів артеріального тиску. Дренажі розміщують так, щоб продовжувати відтік зараженої рідини з горла. Часто перевіряється область роботи. Якщо помічена велика гематома, її слід виявити на ранніх термінах та лікувати в операційній. Пацієнту призначають антикоагулянти, оскільки ризик серйозних кровотеч значний. КТ, магнітно-резонансна ангіографія або звичайна ангіографія можуть бути проведені для запобігання оклюзії трансплантата.