Показання-протипоказання
У Франції, перед усіма накопиченими доказами, франкомовна асоціація з вивчення діабету та метаболічних захворювань (ALFEDIAM) запропонувала систему показань та протипоказань до лікування портативною інсуліновою помпою на основі досвіду комітет експертів [34].
1. Діабет 1 типу недостатньо збалансований при багаторазових ін’єкціях інсуліну та має результат HbA1c більше 8%.
2. Нестабільний діабет, коли пацієнт має більше 5 гіпоглікемій на тиждень та/або більше 2 важких гіпоглікемій на рік.
3. Основна інсулінорезистентність при багаторазових ін’єкціях інсуліну.
4. Хворий на цукровий діабет зі змінним графіком роботи щодня.
5. У педіатрії: основні показання для новонароджених та немовлят з дуже низькими дозами інсуліну. Період підліткового віку є теоретично фазою, коли потрібно вказати зовнішнє відкачування, але це обговорюється в кожному випадку в залежності від протипоказань.
Їх метою є абсолютна нормалізація рівня цукру в крові:
1- Під час вагітності,
Під час вагітності, особливо на фазі ембріогенезу органогенезу, мова йде про запобігання вадам розвитку плода і, отже, планування вагітності [35].
Під час вагітності, якщо не досягнуті рекомендовані показники рівня цукру в крові або в рамках боротьби з гіпоглікемією .
Цілі насправді - HbA1c менше або дорівнює 7% при рівні цукру в крові до їжі нижче 0,95 г/л та рівні після їжі нижче 1,20 г/л.
3- Сприяти загоєнню перфораційної рани або ампутаційної рани
4- У пацієнтів, які претендують на імплантований інсуліновий насос (портативний насос пропонується на 6 місяців, що передують імплантації).
5- Для оцінки добової потреби в інсуліні перед початком лікування ін’єкціями.
Інсулінова помпа не є штучною підшлунковою залозою. Детектора глюкози немає. Також не існує системи контролю, призначеної для регулювання інфузії інсуліну належним чином для рівня цукру в крові. Портативний інсуліновий інфузійний насос - це інструмент, з яким пацієнт повинен навчитися користуватися. Він дійсно повинен мати можливість вибирати дозу інсуліну відповідно до дієти (мінливість споживання вуглеводів) та фізичної активності. Отже, це лікування є неефективним у неосвічених або не відповідальних пацієнтам пацієнтів, які не проводять самоконтроль рівня глюкози в крові. Це може бути навіть небезпечно через ризик швидкого розвитку кетозу, якщо інфузію припинити. Таким чином, це протипоказано пацієнту, який не стежить за собою або який не в змозі впоратися з цією ситуацією.
ALFEDIAM згрупував набір критеріїв, що визначають абсолютні протипоказання та відносні протипоказання.
Абсолютні протипоказання:
- важкий розлад особистості,
- відсутність прийняття насоса,
- недостатній самоконтроль і нехтування,
- соціальна ізоляція пацієнтів з непоміченою або погано відчуваною гіпоглікемією та/або з важкою вегетативною нейропатією,
- фотокоагуляційна ретинопатія (тимчасове протипоказання): препроліферативна або проліферативна фотокоагуляційна ретинопатія, оскільки існує ризик загострення, коли поліпшення глікемії є занадто раптовим.
Відносні протипоказання:
- не погано відчувається гіпоглікемія та/або важка вегетативна нейропатія; . такі вади, як сліпота, глухота,
- вплив високих температур (промислова кухня, пляжі). Тепло може інактивувати інсулін.
- відсутність гігієни тіла та хронічні шкірні інфекції повинні бути вирішені перед тим, як дозволити використовувати катетер.
1.1 Структура
Офіційний журнал вказує, що прийняття плати за це лікування повинно відбуватися "під час призначення першого рецепту, після госпіталізації до закладу догляду, що включає спеціалізовану діяльність з діабетології та має досвід лікування інсуліновою помпою.
Це покриття надається протягом 1 року, після чого продовження охоплення підлягає оцінці ефективності лікування та стану пацієнта службою походження. Первинного рецепта ".
Таким чином, ALFEDIAM опублікував рекомендації щодо найкращих практик щодо початку та лікування лікування інсуліновою помпою. Таким чином, лікування починають у центрі, який називається "ініціатором".
У цьому ініціативному центрі працює команда діабетолога та кілька медсестер, які пройшли підготовку до цього виду спеціалізованої допомоги.
Він повинен мати можливість забезпечити виклик лікаря, пов’язаний з викликом лікаря, і, отже, бути доступним цілодобово.
Цей ініціюючий центр повинен навчити пацієнта керуванню його лікуванням. Цей тренінг включає технічне започаткування, перебування на початку лікування, ретельне початкове спостереження та регулярне тривале спостереження.
1.2 Шлях пацієнта-кандидата на лікування
1.2.1 Фаза до включення
Консультація в реферальному центрі.
Тому перша консультація спрямована на оцінку стану пацієнта на соматичному та психологічному рівні.
Отже, медична оцінка базується на результатах:
- клінічні та параклінічні обстеження (біологічні, включаючи HbA1c та очне дно), на мотивацію пацієнта.
Ця консультація дозволяє представити принципи лікування, його переваги, недоліки та підтвердити відсутність протипоказань.
Психологічна оцінка, проведена психологом ініціюючого центру або лікарем.
Після цієї консультації проводиться співбесіда з медсестрою, яка повинна оцінити набуті пацієнтом знання про діабет (самоконтроль, рівень цукру в крові, гіпоглікемія, гіперглікемія) і більш прагматично представити йому необхідні жести, насос та витратні матеріали.
Потім відбувається співбесіда з дієтологом, який повинен оцінити знання та відповідність їжі.
Метою цих передумов є аналіз здатності пацієнта самостійно використовувати інсулінову помпу:
- розуміння виду лікування, розуміння обладнання, можливості терапевтичного дотримання, мотивації пацієнта, відсутність протипоказань.
В кінці цього першого етапу, і якщо показання зберігаються, госпіталізація призначена для початку до насоса.
Додатково може бути призначений амбулаторний глікемічний холтер.
Записник для спостереження видається пацієнтові від постачальника та надсилається паперова пошта (прийом приймається за 15 днів до госпіталізації для демонстрації обладнання.
1.2.2 Фаза ініціації
Тому цей етап вимагає госпіталізації для проведення інтенсивного навчання пацієнта протягом 4–6 днів.
Це програма, що включає загалом:
- 4 - 5 медичних співбесід,
- 10 співбесід для медсестер, тривалістю від 30 до 45 хвилин,
- 2 групові заняття щодо особливостей інсулінотерапії та презентація методики,
- 2 інтерв’ю з дієтологом,
- 1 співбесіда з психологом.
Це коротке перебування в лікарні дозволяє:
- Початок лікування.
- Презентація знову матеріал.
- Навчіть техніки адаптації інсуліну, розрахунку дози та самоконтролю глюкози в крові.
- вивчити жести: поводження з насосом, програмування базальної та болюсної ставок, регулювання дози, маніпуляція катетером.
- навчити пацієнта:
* місця пункції, частота зміни катетера.
* сценарій:
- повинен мати можливість регулювати дози інсуліну на основі рівня цукру в крові попереднього дня або у разі гіпоглікемії, ацетонурії або гіперглікемії.
* його вчать замінювати інсулінові картриджі,
* реагувати відповідно до сигналів тривоги та тимчасових відключень.
* Він поінформований про незвичні ситуації та надзвичайні ситуації, які вимагають виклику лікаря-виклику або навіть екстреної консультації.
- Після закінчення цього тренування пацієнт не залишає, поки його не визнають придатним для використання інсулінової інфузійної помпи.
1.2.3 Фаза подальшого спостереження
Короткий термін:
При виписці з лікарні пацієнт повинен отримувати цілодобову телефонну допомогу.
Кожен виклик повідомляється в медичній картой пацієнта.
Перший тиждень зміна витратного матеріалу забезпечується вдома постачальником вибраного насоса. Звіт надсилається лікарю.
В кінці цього 1-го тижня проводиться консультація,
тоді ритм консультацій становить 1 консультацію кожні 15 днів протягом 3 місяців, а потім 1 консультацію кожні 2-3 місяці.
Перша консультація - перевірити:
* дотримання правил техніки безпеки,
* можливості терапевтичного коригування та прийняття щоденного лікування.
* перевірити регулярність самоконтролю (пацієнт повинен виконувати щонайменше 6 рівнів глюкози в крові з контролем сечі принаймні раз на день).
Також необхідно запитати про його розуміння цілей (з точки зору безпеки та контролю адаптації доз інсуліну).
Тривалий термін:
Довготривале спостереження є регулярним і фокусується на моніторингу:
* виникнення та перебіг дегенеративних ускладнень.
* Він постійно переоцінює догляд, підпорядкування вимогам цього виду лікування
* намагається підкріпити досягнення медичними та середніми інтерв'ю (ролі медсестри та дієтолога).