Покриття допомоги (госпіталізація, ліки, інші), транспорт та проживання

Опис традиційного догляду (крім ALD)

Особи, пов’язані з соціальним забезпеченням за професійною схемою

Для людей, які є членами соціального страхування за професійною схемою (загальна схема для працівників, сільськогосподарська схема-msa, схема самозайнятих баранів, спеціальні схеми.), Каси медичного страхування забезпечують фінансування витрат. За хворобою, крім плати за користування ( участь страхувальника).

інші

(Визначення плати за користування = частина витрат на охорону здоров’я, не покритих соціальним страхуванням. Ця частина витрат покривається компанією взаємного страхування.

Люди, приєднані до загальної схеми за Універсальним медичним покриттям: КМУ

Люди, які не відповідають умовам для приєднання до професійної схеми, приєднуються до загальної схеми за так званим базовим універсальним медичним покриттям (КМП), що охоплює догляд за тими ж умовами, що і професійні схеми. Базовий КМУ підлягає внеску для людей, чиї ресурси перевищують певну межу. Люди, чиї ресурси перевищують певну межу (з 1 липня 2008 р. 621 євро на місяць для однієї особи), безоплатно користуються додатковим КМУ, який забезпечує покриття додаткової частини витрат на охорону здоров’я (частина немедичної допомоги) (покритий обов'язковим медичним страхуванням). Основні та додаткові КМУ приносять користь людям, які регулярно проживають у Франції більше трьох місяців.

Взаємні

Коли відшкодування коштів не завершено: страхувальник сплачує плату за користування, розмір якої залежить від виду лікування. Взаємні співробітники можуть покрити всю або частину суми, що відповідає абонентській платі, а також всю або частину будь-якої надлишкової плати, щоденної єдиної ставки у разі госпіталізації. Сума цієї підтримки відрізняється залежно від обопільних показників.
Взаємні також можуть покривати частину витрат на проживання, а також певні витрати. Важливо швидко зателефонувати їм. Ретельно зберігайте квитанції про витрати.

Підтримка в рамках ALD

Однак за певних захворювань пацієнти можуть бути звільнені від доплати: витрати на догляд та медичні послуги покриваються на 100% на основі та в межах тарифів соціального страхування (а не на 100% витрат). До них належать (стаття L.322-3 Кодексу соціального страхування):

  • з Довгострокові розлади (ALD) зі списку ALD 30 (стаття L. 322-3-3 ° та стаття D. 322.1 Кодексу соціального забезпечення): це захворювання, тяжкість та/або хронічний характер яких вимагає тривалого лікування та особливо дорогої терапії, що дозволяє звільнити від сплати плати за користування та потрапити до списку встановлений указом міністра охорони здоров’я. Патології печінки ваших дітей - одна з них.
  • з так звані умови "поза списком": це серйозні захворювання прогресуючої або інвалідизуючої форми, не включені до списку ALD 30, що передбачають тривале лікування на передбачувану тривалість понад 6 місяців і особливо дороге (приклад: вроджена вада розвитку кінцівок, легенева емболія при повторенні.) (стаття L. 322-3-4 ° Кодексу соціального страхування).

В рамках Національного плану з рідкісних захворювань на 2004-2008 роки при Національній касі медичного страхування було створено Національний відділ рідкісних захворювань. Його місія полягає у сприянні розгляду запитів на підтримку ALD для рідкісних захворювань на рівні місцевих рівнів медичної служби. Він забезпечує технічну підтримку медичних радників. Метою є забезпечення справедливості при обробці запитів на національному рівні.

Крім того, з 28 червня 2007 року процедури імплантаційно-протезного лікування множинної стоматологічної агенезії, пов’язаної з рідкісним захворюванням, у дітей віком від 6 років і до кінця росту, охоплюються медичним страхуванням (рішення UNCAM від квітня 3, 2007, опубліковано в Офіційному віснику від 27 червня 2007).

Лікар:

Лікуючий лікар не страждає від неповнолітніх молодших 16 років.

Це гепатолог вашої дитини та соціальний працівник служби, які заявлять про 100% лікування захворювання печінки вашої дитини. Ліки призначаються за певним рецептом для цього лікування. А специфіка ALD фіксується на картці соціального страхування.

Веб-сайти

  • Інформація про довгострокові умови
    https://www.ameli.fr/assure/droits-demarches/maladie-accident-hospitalisation/affection-longue-duree-ald/affection-longue-duree-ald
  • Керівництво пацієнта з ALD
    http://www.orpha.net/orphacom/social/Guide_ALD.pdf
  • Сторінки Європейського співтовариства з рідкісними захворюваннями
    http://ec.europa.eu/health/ph_threats/non_com/rare_ bolezni_fr.htm

Відшкодування транспортних витрат

Слід виділити два випадки:

  • Страхувальник має рідкісне захворювання і підпадає під систему, передбачену статтею L 324-1 Кодексу соціального страхування (постійний догляд протягом передбачуваної тривалості більше 6 місяців), найчастіше з виключенням з квитка. або абзацом четвертим статті L. 322-3. Отже, якщо для рідкісних захворювань у Франції існує лише один центр направлення, вартість транспорту до цього центру для госпіталізації або консультації повинна прийматися медичним страхуванням. Якщо існує кілька центрів направлення на одну і ту ж рідкісну хворобу, застосовується правило найближчого до будинку центру направлення, за винятком виправдань, що обґрунтовуються з медичної точки зору (указ № 2004-1539 від 30 грудня 2004 р. Http: // www. Legifrance.gouv .fr/WAspad/UnTexteDeJorf? numjo = SANH0424352D).
  • Для пацієнтів, діагноз яких ще не встановлений, транспорт може бути покритий:
    • якщо це зроблено для передбачуваної госпіталізації;
    • якщо це здійснює швидка допомога (найважчі випадки);
    • якщо відстань між будинком та центром догляду чи консультації перевищує 150 км за попередньою домовленістю.

Якщо виключно пацієнт не потрапляє у вищезазначену систему, медичне страхування може брати участь у транспортних витратах, які не покриваються юридичними послугами, понесені соціальним страхувальником або його утриманцями у разі лікування без госпіталізації або не пов'язаного з ALD (суб'єкт до медичного обґрунтування лікування).

Прочитайте лист мережі медичного страхування про медичний транспорт для людей з рідкісними захворюваннями: http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/ documents/LR-DDGOS-99-2006_01.pdf

Знати: Air France надає пацієнтам та професіоналам контингент авіаквитків для забезпечення транспортування пацієнтів до медичних експертів або експертів до пацієнтів з рідкісними захворюваннями. Запити слід адресувати Крістель Плейнет-Філлол: [email protected]

Відшкодування витрат на проживання

Коли її дитину госпіталізують, є три можливості:

  • Спати в кімнаті дитини. Але це можливо лише для одного з батьків.
  • Спати в будинку батьків, якщо він існує в лікарні (доступно для батьків, які проживають далеко)
  • Спати в готелі

Останні дві можливості, очевидно, платні.
Частина витрат на проживання покривається соціальним страхуванням та взаємним страхуванням.
Існує різниця у відшкодуванні між взаємними зобов’язаннями.

Кожна лікарня відрізняється, ми радимо зв’язатися з регіональним делегатом для отримання додаткової інформації або відвідати приватну групу асоціації у Facebook, яка також має ставки, узгоджені з мережею готелів AppartCity.