Поліміалгія ревматична (ПМР)
Якщо ранковий туалет утруднений через біль у плечах або м’язах у стегнах, що ускладнює вставання, за ним може стояти ревматична поліміалгія (ПМР) - особливо, якщо зацікавленій людині за 60.
Поліміалгія ревматична (ПМР, ревматичний біль у множинних м’язах) - це запальне ревматичне захворювання, яке викликається Гострий початок, сильний симетричний біль у м’язах, особливо рано вранці, в поєднанні з жорсткістю. Як правило, уражаються м’язи плечового поясу та надпліч, дещо рідше тазовий пояс або стегна. Оскільки ПМР асоціюється із запаленням скроневих артерій, яке технічно відоме як скроневий артеріїт, майже в половині випадків першою ознакою може бути також сильний головний біль у скроневій області.
І ревматична поліміалгія, і скроневий артеріїт засновані на запаленні кровоносних судин (васкуліті), яке через свої особливості тканини називається гігантсько-клітинним артеріїтом. Високу запальну активність можна продемонструвати в крові за допомогою типових змін, таких як підвищена швидкість осідання (ШОЕ) або підвищений рівень С-реактивного білка (СРБ).
Ревматизм - це хвороба з багатьма обличчями. Залежно від клінічної картини частіше страждають суглоби, хребет, м’язи або сухожилля. Детальніше про форми, причини та варіанти лікування ревматизму читайте тут.
ПМР зустрічається переважно у людей старше 60 років і приблизно вдвічі частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, але в цілому рідко. Прогноз хороший, якщо вчасно діагностувати і послідовно лікувати.
Типові симптоми ревматичної поліміалгії
Пацієнти з ревматичною поліміалгією зазвичай скаржаться на раптові сильні симетричні болі в області плечей або надпліч, рідше в тазовому поясі або стегнах.
Біль супроводжується скутістю, а іноді і м’язовою слабкістю. Вони виникають здебільшого в ранні години, і посилюються при фізичному навантаженні. Тому чищення зубів або гоління може стати болем. Якщо таз і ноги сильніше уражені, важко піднятися або піднятися сходами.
Ви можете зробити це заздалегідь або під час цих скарг загальне відчуття хвороби, втома, втрата ваги, невелика температура, втрата апетиту і, в деяких випадках, депресія.
Деякі з постраждалих спочатку страждають від болю в шиї, що іррадіює в область очей, або від виражених колючих головних болів у скроневій області із порушеннями зору; скроневі артерії чутливі до тиску. Це ознака співіснування або попереднього скроневого артеріїту. Обидва захворювання, поліміалгія ревматична та скроневий артеріїт, часто пов’язані. Окрім скроневих артерій, можуть запалюватися і інші кровоносні судини в області голови та шиї. У виражених випадках судини помітно потовщені.
Причини поліміалгії
Причини ревматичної поліміалгії (ПМР) невідомі. Можливо, винні кілька факторів.
Генетична схильність, аутоімунні процеси та фактори навколишнього середовища, ймовірно, об’єднуються для створення захворювання.
Характерно, що великі артерії кінцівок (гігантоклітинний артеріїт), тобто кровоносні судини в області надпліч та стегон біля тіла, запалюються. Крім того, судини в грудній клітці, зокрема головна артерія (аорта), зокрема дуга аорти, також можуть бути уражені.
Так діагностується ревматична поліміалгія
Якщо пацієнти літнього віку скаржаться на симетричний біль у плечовому або тазовому поясі і відчувають виснаження, діагноз ревматична поліміалгія (ПМР) є дуже ймовірним.
Аналіз крові та інші аналізи
Якщо клінічна картина склалася протягом двох-чотирьох тижнів, а запальна активність у крові (ШОЕ, СРБ) дуже висока, це підтверджує підозру на діагноз. Специфічних маркерів крові для ПМР немає.
Щоб виключити інші причини скарг на м’язи, кров також досліджують на наявність маркерів для інших м’язових розладів. Наприклад, слід виключити загальне запалення м’язів, відоме як поліміозит. Це пов'язано з характерним підвищенням рівня ферменту креатинкінази (значення КК).
Крім того, зразок тканини можна використовувати для розрізнення обох клінічних картин. Незважаючи на те, що пов'язані із захворюваннями зміни можна виявити при біопсії м'язів при поліміозиті, результати ПМР є нормальними. Те саме стосується електроміографічного дослідження, при якому досліджується електрична функція скелетного м’яза. Зокрема, можна розрізнити, чи пошкоджений руховий нерв та/або м’яз. Хоча патологічні зміни можна виявити при поліміозиті, результати виявляються нормальними при ПМР.
Виключення інших захворювань
Подальші обстеження, включаючи процедури візуалізації, можуть знадобитися для діагностики ревматоїдного артриту, який спочатку здається подібним у літньому віці, а також бореліозу, фіброміалгії або так званої "повільної вірусної хвороби" (зараження цитомегаловірусом або вірусом Епштейна-Барра ) для виключення.
Особливо важливо відрізняти його від ревматоїдного артриту, оскільки у пацієнтів з ПМР відносно часто одночасно розвивається синовіт, тобто запалення внутрішнього шару суглобової капсули, наприклад на зап'ясті або коліні.
У випадку дуже високих значень запалення, злоякісне пухлинне захворювання також слід розглядати як причину сильно підвищеного ШОЕ. У пацієнтів з тимчасовими головними болями та потовщенням скроневих артерій, часто трудомісткий і стресовий пошук пухлини зазвичай можна обійти стороною.
Спеціальне ультразвукове дослідження (допплерографічне дослідження) та зразок тканини (біопсія) потовщеної скроневої артерії надають інформацію.
Спроба терапії кортизоном також має діагностичне значення. Хороша реакція на кортизон характерна для ревматичної поліміалгії. Зазвичай симптоми зникають через кілька днів, але повертаються знову, якщо подальше лікування не проводиться - наприклад, якщо хірург-ортопед один раз вводить стероїди в суглоб через біль у плечі.
Терапія: лікування кортизоном
Поліміалгія ревматична (ПМР) лікується кортизоном. Нижче цього швидко спостерігається значне поліпшення.
Необхідна доза кортизону залежить від того, чи є це ізольованою поліміалгією ревматичного типу або ПМР, пов’язаною з тимчасовим артеріїтом. Останні потрібно лікувати вищими дозами, оскільки запалення артерій, що постачають очі, інакше може призвести до сліпоти.
Іншими параметрами, на яких базується доза кортизону, є показники запалення в крові. Якщо вам потрібна висока доза кортизону в довгостроковій перспективі, слід розглянути альтернативні варіанти, оскільки в іншому випадку терапія буде за шкоду здоров’ю кісток. Може розвинутися остеопороз. Щоб їх уникнути, слід оптимізувати надходження кальцію (1000 міліграмів на день, бажано з їжею) і замінити вітамін D3 (1000-2000 міжнародних одиниць).
Який ризик запального ревматизму? Цей тест допоможе вам у початковій оцінці
Імунодепресанти тривалої дії, такі як метотрексат або хлорохін, можна розглядати як альтернативи кортизону. Залежно від інтенсивності запалення терапія повинна проводитися послідовно протягом одного-двох років, але потім з низькою дозою. Оскільки фази хвороби з активним запаленням можливі знову після безсимптомних фаз (ремісії), важливо регулярно перевіряти маркери запалення в крові.