Поліпи можуть бути першою ознакою раку товстої кишки
Увійти
Створити акаунт
Відновлення паролю
Ліки
НЕВІДМОВАНІСТЬ Рак товстої кишки або прямої кишки є другою або третьою причиною смерті від раку як в Європі, так і в США, що робить її глобальною проблемою охорони здоров’я. У більшості випадків рак товстої кишки є вихідною точкою для поліпа в товстій кишці. Але не всі колоректальні поліпи мають такий ризик розвитку.
На колоректальний рак припадає 15% усіх видів раку людини, що посідає друге або третє місце у світі як серед чоловіків, так і серед жінок. Захворюваність на цю хворобу в Європі становить 58 осіб на 100 000 жителів, а смертність - 30 осіб на 100 000 жителів.
У Румунії колоректальний рак займає третє місце в рейтингу ракових захворювань, захворюваність цим новоутворенням у 2000 р. Становила 17,74 випадки на 100 000 жителів. Однак за останнє десятиліття спостерігається швидке зростання частоти колоректального раку і навіть подвоєння захворюваності та смертності, згідно із наявною статистикою.
Колоректальні поліпи не викликають симптомів
Класично вважається, що рак товстої кишки або прямої кишки з’являється у віці після 50 років. Однак останнім часом віковий поріг впав. "Симптоми раку товстої кишки не завжди очевидні, і їх можна віднести до інших неракових станів. Наприклад: геморой, синдром подразненого кишечника, хронічний запор, особливо на ранніх стадіях, у пацієнтів майже відсутні симптоми ", - пояснює доктор Флорін Грама, спеціаліст із загальної хірургії, володіючи навичками ендоскопії травної системи, онкологічної хірургії та лапароскопічної хірургії, в клініці Bio-Medica в Бухаресті. Саме тому часто діагноз ставлять занадто пізно, на запущених стадіях, на яких хвороба метастазувала, додає фахівець.
"У більшості випадків рак товстої кишки, як видається, має поліп як вихідну точку", - каже доктор Олена Чуперка, головний гастроентеролог столичної клініки DigestMed. Але не кожен колоректальний поліп має ризик перерости в рак товстої кишки. "Але лише поліпи з певною структурою, неопластичні поліпи", - стверджує д-р Ciupercă.
Ці колоректальні поліпи з’являються як наслідок дисбалансу між процесами проліферації, тобто оновлення клітин, та процесами загибелі клітин, які зумовлені спадковими або вродженими генетичними змінами. Ці дисбаланси генерують додаткову тканину, яка розвивається всередині товстої кишки, і таким чином з’являється колоректальний поліп, додає д-р Ciupercă. Найчастіше колоректальні поліпи не викликають симптомів. "Однак рідко вони можуть викликати біль у животі, кровоточити і через свій розвиток всередині товстої кишки можуть змінити кишковий транзит. Більші поліпи, як правило, частіше асоціюються із симптомами ", - зазначив первинний гастроентеролог.
Зміни в кишковому транзиті
Рак товстої кишки можна передбачити за багатьма симптомами, додає доктор Флорін Грама. Але, щоб навчитися звертати на них увагу, нам потрібно зрозуміти, як працює товста кишка і яка її роль, говорить доктор Флорін Грама.
"Товста кишка або товстий кишечник є важливою частиною травної системи, відіграючи головну роль у засвоєнні поживних речовин, мінералів та води в організмі. Сама товста кишка має довжину приблизно 1,5-1,8 метра, з яких останні близько 15 сантиметрів представлені прямою кишкою, включаючи анальний канал і сфінктер, рівень, на якому формується калова чаша, усувається зусиллям дефекації., пояснює загальний хірург.
Симптоми раку товстої кишки і прямої кишки можуть бути як загальними, так і місцевими. "До загальних можна віднести: відсутність апетиту, зниження здатності до фізичних та інтелектуальних зусиль - фізичну та психічну астенію - що може перерости у анемію через хронічну крововтрату - залізо -, втрату ваги, незважаючи на регулярне харчування. У пацієнтів з різними стадіями можна спостерігати бліду або жовтувату шкіру та слизові жовтяниці ", - пояснює доктор Грама.
Місцеві симптоми стосуються головним чином змін у кишковому транзиті. "Такі зміни, як запор, діарея або чергування діареї-запору, особливо нові, звертають увагу на можливі ураження товстої або прямої кишки. Поява так званих патологічних продуктів у калі - кров, слиз або темний колір калу має бути тривожними симптомами ", - додає доктор Флорін Грама.
Зміни форми стільця - фрагментований або тонкий - можуть бути наслідком ураження колоректальної пухлини, особливо якщо супроводжується відчуттям неповного спорожнення кишечника або збентеження при дефекації, каже він. "Підозра на колоректальне ураження підвищується, особливо якщо ці зміни пов'язані між собою або пов'язані з неспецифічними розладами травлення, такими як дискомфорт у животі, здуття живота, часті спазми в животі", - додає фахівець.
Не всі ці симптоми автоматично означають рак. Виключення ризику серйозних травм може бути здійснено лише після проведення гастроентерологічного контролю та спеціальних медичних досліджень. "Це слід робити, як тільки пацієнт не відчуває таких симптомів, якщо вони пов'язані між собою, зберігаються протягом часу, тобто тижнів або місяців, якщо вони не піддаються стандартному симптоматичному лікуванню і, особливо, якщо у родині є родичі першого або другого ступеня з анамнезом раку товстої кишки або прямої кишки ", звертає увагу доктор Флорін Грама.
Колоноскопія, основний скринінговий тест
Колоноскопія є основним скринінговим тестом на рак товстої кишки та прямої кишки та одним з найважливіших інструментів, що призводить до зниження смертності від цього типу раку. Розслідування показано, коли є специфічні тривожні ознаки та симптоми, а також для подальшого спостереження за ободовою кишкою у людей старше 50 років, навіть за відсутності симптомів. "У людей з високим спадковим ризиком, у яких в сім'ї в анамнезі є колоректальний рак, спадкові захворювання з високим ризиком колоректального раку, запальних захворювань кишечника, подальші спостереження проводяться з молодшого віку", за словами доктора Олени Чуперча.
Доктор Флорін Грама докладно розповідає, що передбачає такий тест: «Ендоскопія нижнього відділу травлення - колоноскопія - це процедура, за допомогою якої за допомогою ендоскопа досліджують пряму кишку, товсту кишку та кінцеву клубову кишку з діагностичною або терапевтичною метою. Колоноскоп - це тонка і гнучка трубка, обладнана системою лінз, з можливістю збільшення або візуалізації високої чіткості, яка передає відеоінформацію зі слизової оболонки кишечника через датчик у відеопроцесор, який її рекомпонує. для перегляду на моніторі лікарем ".
Процедура є малоінвазивною та малотравматичною і триває в середньому від 20 до 60 хвилин, протягом яких пацієнти отримують седацію для підвищення комфорту. Коли вони приходять до лікаря, більшість пацієнтів досить добре поінформовані про колоноскопію, але пацієнти приходять зі страхом слідства і, особливо, зі страхом результату, виявляє доктор Олена Чуперча.
"Це справді складне дослідження, яке вимагає належної підготовки, тобто дієти з прозорою рідиною за 24 години до і введення розчинів, які" промивають "товсту кишку", - додає д-р Ciupercă.
"Не можна відкладати реальність"
Медичне розслідування може супроводжуватися дискомфортом через розтягнення кишки в повітрі або перетин ліктя. "Але зазвичай цей дискомфорт не є високим або постійним. Це черевні коліки, з якими багато хто з нас стикається протягом свого життя, але в цьому контексті вони викликані розслідуванням і не з’являються самі по собі ", - говорить первинний гастроентеролог.
"Однак ми повинні усвідомлювати, що, виконавши колоноскопію, ми можемо запобігти або належним чином лікувати пухлину товстої кишки, що є досить поширеним станом і навіть дедалі частіше зустрічається серед населення Румунії та усього світу. Люди з дуже низьким порогом переносимості болю також мають можливість виконувати його під загальним наркозом у лікарні ", - додає д-р Ciupercă.
Щодо страху перед результатом, люди повинні знати, що не можна відкладати реальність, попереджає доктор Олена Чуперча. "Якщо це справді серйозна проблема, пухлина товстої кишки, то діагностика, постановка та оперативне лікування є дуже важливими. Я хочу наголосити, що пухлини товстої кишки відносяться до категорії пухлин з великими шансами на лікування - а не лише на виживання - коли вони не виявляються на запущених стадіях ", попереджає лікар клініки DigestMed.
Виживання за 5 років становить 74% на самій ранній стадії та 28% на найбільш запущеній стадії без віддалених метастазів, додає д-р Олена Чуперча. "Якщо пухлини товстої кишки немає, люди мають шанс на ефективну профілактику шляхом видалення знайдених поліпів та регулярного моніторингу товстої кишки. Це подальше спостереження проводиться не дуже часто, інтервал становить 10 років, коли немає поліпів, або через 1, 3 або 5 років, коли є поліпи, залежно від кількості, розміру та структури ", зазначає вона.
Якщо виявляються утворення з ризиком злоякісної трансформації, їх можна витягти навіть під час колоноскопії. "Отже, колоноскопія має подвійну користь, діагностичну та терапевтичну: з одного боку, вона запобігає раку, усуваючи передракові поліпи, а з іншого боку, вона може виявити та діагностувати рак товстої кишки на ранніх стадіях і цілком піддається лікуванню. Крім того, колоноскопія може виявити низку інших супутніх уражень товстої кишки ", - додає доктор Флорін Грама.
Біопсія з вищим ризиком перфорації у літніх людей
Наступним кроком, як правило, є проведення біопсії для підтвердження або спростування діагнозу раку шляхом гістопатологічного дослідження в лабораторії. Біопсія - це малоінвазивна процедура, що проводиться під час колоноскопії, а гістопатологічний результат, проведений на зібраних та підготовлених фрагментах біопсії, триває щонайменше 3-5 днів, пояснює доктор Флорін Грама.
Процедура не позбавлена ризиків. "Ризики, пов’язані з біопсією, це головним чином кровотеча та перфорація товстої кишки. Ризик кровотечі вищий у пацієнтів, які отримують лікування розрідження крові - антикоагулянти або антитромбоцити - при інших супутніх станах. Ризик перфорації вищий у літніх людей, які пов'язують дивертикули товстої кишки ", - додає спеціаліст клініки" Біо-Медика ".
"Біопсія поліпа супроводжується невеликою кровотечею, яка мимовільно зупиняється. Навіть у ситуації біопсії злоякісно трансформованого поліпа слід зазначити, що біопсійний щипчик не перетинає інші тканини, тому немає ризику інокуляції інших тканин пухлинними клітинами ", - запевняє доктор Олена Чуперке.
Хто повинен робити скринінг
Після 45-50 років будь-яка людина в загальній популяції, без тривожних симптомів або без родичів, які мали в анамнезі рак шлунково-кишкового тракту і, таким чином, вважається низьким ризиком, повинна проводити планову колоноскопію. Поява вищезазначених симптомів має направити вас до фахівця, який визначить, чи слід проводити колоноскопію.
"Якщо у вас є сімейний анамнез раку товстої кишки - родичі першої або другої ступеня - або так званий спадковий рак товстої кишки - сімейний аденоматозний поліпоз або спадковий неполіпозний рак, ви входите до групи високого ризику, і вам слід зробити колоноскопію. приблизно за 10 років до віку, в якому у вашій родині вперше був діагностований рак », рекомендує доктор Флорін Грама.
Якщо ви страждаєте запальним захворюванням кишечника, таким як хвороба Крона або виразковий коліт - виразковий коліт, ви повинні знати, що з роками можуть виникати злоякісні ураження товстої і прямої кишки, тому рекомендується регулярне колоноскопічне обстеження для виявлення на ранніх стадіях будь-які зміни, що відбуваються.
Якщо у вас є фактори ризику раку товстої кишки або прямої кишки, вам слід проконсультуватися з гастроентерологом, щоб визначити, чи слід робити колоноскопію для скринінгу до стандартного віку 45-50 років, навіть за відсутності симптомів.
«Цими факторами ризику є: дієта з високим вмістом жиру, особливо тваринного походження; дієта з низьким вмістом рослинної клітковини - фрукти та овочі; підвищене споживання червоного м’яса; збільшене споживання м’яса з високою обробкою - ковбас, ковбас - або приготованого за допомогою смаження або копчення; хронічне надмірне вживання алкоголю; куріння; інсулінозалежний діабет; відсутність регулярних фізичних зусиль, що часто асоціює ожиріння ", робить висновок доктор Флорін Грама.