Поліпшення дотримання терапії в літньому віці
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- ДАЗ 28/2015
- Дотримання терапії в літньому віці .
Дотримання терапії
Те, що сьогодні може зробити державна аптека
Відповідність чи дотримання? - Як ми називаємо дотримання терапії?
Німецький термін "лояльність до терапії" відтворюється міжнародною технічною мовою з двома виразами: відповідність та дотримання. Обидва терміни часто використовуються як синоніми. Їх розмежування частково незрозуміле та не дуже чітке.
У німецькій медичній термінології "дотримання" переважно використовується для дотримання терапії. Цей технічний термін правильно описує патерналістську концепцію терапії - пацієнт робить саме те, що вимагає від нього лікар. У цьому випадку орган прийняття рішень повністю покладається на лікаря. В надзвичайних ситуаціях або напр. Це також корисно для хірургічних втручань, наприклад [1]. У цій моделі лікар в односторонньому порядку делегує відповідальність за дотримання або недотримання правил терапії пацієнту. Для багатьох людей це занадто схоже на командування та послух [2].
Все частіше пацієнти висловлюють побажання, щоб їх думка враховувалася при плануванні лікування. Таке ставлення представлене терміном прихильність. Він описує партнерські відносини між лікарем та пацієнтом. Лікар активно запитує пацієнта про думку щодо концепції лікування. Потім рішення про терапію приймається разом, і мета терапії узгоджується разом [1, 4].
Наслідки відсутності дотримання терапії
Неадекватне дотримання терапії може негативно вплинути на результат терапії - аж до неефективності терапії включно. Основне захворювання може погіршитися. Зростають ризики вторинних захворювань і того, що пацієнти рано і довше стають будинками для престарілих. У гіршому випадку люди вмирають раніше, ніж було потрібно. З економічної точки зору, «недбалість таблеток» є широко розповсюдженим захворюванням [2]. Результат - великі витрати на охорону здоров’я.
П'ять разів "правильний" результат - дотримання терапії
Наркотик стає наркотиком лише тоді, коли правильний Пацієнт, що правильний Ліки в правильно Дозування для правильно час правильно застосовується. Це єдиний спосіб переконатись, що ліки діє за призначенням. Цей ідеальний стан називається дотриманням терапії. Це вимагає постійної співпраці з боку пацієнта протягом усього періоду терапії. Очевидно, людям похилого віку особливо важко довго та надійно приймати призначені ліки.
Що може статися ...
Нехтування дотриманням норм визнано професіоналами однією з найскладніших проблем для вирішення в галузі охорони здоров’я. В даний час практично не існує практичного чи соціально прийнятного способу визначити, чи вживають пацієнти свої ліки, як це було призначено їм.
Існує багато причин зловживання таблетками. Неправильні дозування, неправильний час застосування та помилки прийому - напр. Б. плутанина "перед їжею" з "після їжі" - одні з найпоширеніших помилок, які можна запобігти лікам. Однак також спостерігалося зловживання наркотиками через неправильне вказівку або вказівку, що більше не існує (після закінчення терапії). Помилки виникають, коли пацієнти навмисно чи ненавмисно відхиляються від призначеної або узгодженої терапії або взагалі не дотримуються її [3]. Деякі люди припиняють терапію без попередньої консультації з лікарем або фармацевтом. Треті “накопичують” свої ліки, що зазвичай помітно лише тоді, коли родичі виявляють накопичені запаси ліків.
Як пацієнти бачать свою терапію
Причин, чому пацієнти припиняють терапію, є більш ніж достатньо. Наприклад, деякі люди B. Проблеми терапії, які не вирішені, або побоювання побічних ефектів. Також не слід недооцінювати вплив «порад» друзів та родичів! Це може швидко призвести до самостійних стратегій прийому, які можуть сильно відхилятися від початкової схеми терапії.
Чому пан Поліфарм зазнає невдачі?
Фармацевти інтенсивно та надійно піклуються про всі етапи процесу препарату - від його виготовлення до доставки пацієнту. За аптечним столом HV цей особливий вид продуктів залишає територію, яку контролюють фармацевти та органи влади, і є виключною відповідальністю пацієнта. В ідеалі тоді ліки приймають точно так, як зазначено в плані прийому ліків. Але типовим для пацієнтів старшого віку є невдача, включаючи пана Поліфарма:
Кілька разів на тиждень пан Поліфарм забуває приймати таблетки. У якийсь момент, коли він замислюється, він приймає відразу кілька таблеток, «щоб компенсувати». На вихідних він пригощає себе «наркотичною відпусткою» і повністю залишає ліки. Оскільки тоді він вже випив таблетки, пан Поліфарм звертається до лікаря лише набагато пізніше, ніж було домовлено. Потім він із запізненням повертає свій рецепт у свою головну аптеку. Він побоюється, що його потенція може страждати від таблеток, призначених йому лікарем, оскільки попередні препарати недостатньо ефективно діяли [2].
Напевно, більшість фармацевтів так чи інакше зустрічали пана Поліфарм.
Застосування наркотиків стає дедалі більш сприйнятливим до помилок в лікуванні із збільшенням віку. Частково це пов’язано з природними процесами старіння, частково з хронічними захворюваннями, які частіше трапляються у літньому віці.
Процеси старіння в очах заважають дотриманню терапії
Геріатричні зміни є основною причиною погіршення показників роботи очей, що старіють. Пресбіопія або пресбіопія, але також і більше поглинання світла літньої лінзи ока, зменшення контрастної чутливості та уповільнена реакція зіниці на інтенсивність світла в літньому віці впливають на те, чи можуть люди похилого віку ще дотримуватися терапії. Придбані захворювання очей, такі як вікова дегенерація жовтої плями, катаракта, глаукома або діабетична ретинопатія, можуть ще більше ускладнити приєднання до терапії.
В результаті поступового процесу старіння пацієнти похилого віку навряд чи можуть або зовсім не читати вкладиші та інструкції із застосування на упаковках ліків. Деяким може бути важко або неможливо побачити білі таблетки на білому тлі. Але вони часто вже не можуть з певністю розрізняти різні кольори. Тому аптеки повинні звертати особливу увагу на кольорові диспенсери для таблеток, оскільки їх кольорове кодування може більше не розпізнаватися без плутанини.
Якщо пацієнти старшого віку вже не можуть безпечно приймати ліки, вони швидко втрачають уявлення про те, чи вже вони приймали ліки чи ні. Це явище посилюється типовими віковими когнітивними обмеженнями. Особливої уваги потребують пацієнти похилого віку, які живуть поодинці або які повинні доглядати за собою.
Зменшення ручної спритності - типова ознака старості
У людей похилого віку слід очікувати, що функції рук погіршуються, чим більше прогресує процес старіння: здатність повністю активізувати м’язи зменшується; погіршується координація м’язів кисті, знижується сила м’язів кисті, спритність та відчуття дотику [5]. Однак достатні сенсорні здібності рук є основною вимогою контрольованого, точного поводження з дрібними предметами (табл. 1).
| Вичавити флакони | Назальний спрей, очні краплі | Неправильне дозування АМ |
| Система COMOD | очні краплі без консервантів | Осадження АМ не в правильній зоні очей, дозування АМ неправильне |
| Дозуючий флакон з пульверизатором | Коронарний спрей | неповне вивільнення АМ, неповне вироблення аерозолю |
| Флакон із сухою речовиною, запечатаною в кришці | тонізуючий | Випуск активного інгредієнта утруднений, підготовка АМ неправильна |
| Дозовані аерозолі та порошкові інгалятори | Терапевтичні засоби для лікування астми | Неповне схвалення АМ, яке пацієнт може не розпізнати |
| Трубка з сильно в’язким вмістом або з пронизливим шипом у ковпачку | Застосування AM важко або неможливо | |
| Інсулінова ручка | Застосування AM важко або неможливо |
Зниження пізнання з віком
Старіння мозку може сильно вплинути на дотримання терапії. Через зменшення епізодичної пам’яті необхідна інформація зберігається лише неадекватно. Можливо, пацієнт старшого віку забув найважливішу інформацію, яку йому щойно дали біля дверей аптеки. Зміни виконавчих функцій у літньому віці ускладнюють правильне здійснення медикаментозної терапії у повсякденному житті. Зниження перспективного мислення розглядається як причина забуття застосування наркотиків.
Вікове занепад пізнання є - особливо для людей, які живуть поодинці - основною перешкодою для дотримання терапії. Хворобливі когнітивні зміни часто ставлять перед вихователями невирішувальні проблеми.
Допомагають покращити прихильність до терапії
У повсякденній аптечній роботі особливо важливо давати людям похилого віку точні письмові вказівки щодо використання та найважливішу інформацію кожного разу, коли вони відпускають ліки. Це може, наприклад, Це може бути зроблено, наприклад, шляхом чіткого маркування упаковки ліків або надання найважливішої інформації в письмовій формі на роздатковому матеріалі для пацієнта. Також часто є гарною ідеєю покласти папір та ручку на людей похилого віку, щоб вони самі могли записати найважливіші поради. Потрібна накладка з кульковою ручкою може, наприклад B. бути включеними в рекламну стратегію аптеки.
Аптека може попросити пацієнтів з довготривалими ліками вводити дати річного календаря аптечних запитів від лікаря. Вона може підтримати це планування, надавши відповідні аптечні наклейки для календаря.
Крім того, аптека може запропонувати пацієнтові надання необхідних препаратів [4] або запропонувати відповідні системи нагадувань, які регулярно нагадують людям похилого віку про час прийому. Таблетку «Нічого не забувайте» [6] в ідеалі слід встановлювати та заповнювати родичами.
Такі допоміжні засоби можуть деякий час супроводжувати дотримання терапії і, таким чином, сприяти якнайдовшому самовизначенню життя в старості. Якщо когнітивний спад прогресує, відповідність слід вчасно забезпечити турботливими родичами або професійними медсестрами.
Хороша техніка розмови - ніякої магії
Слід звернути увагу на ці моменти, розмовляючи зі своїми пацієнтами:
- розмовляйте повільно і говоріть добре сформульовано
- Використовуйте якомога менше технічного жаргону
- задайте якомога більше відкритих питань
- активне слухання
- Не перебивайте вступне слово пацієнта
- покладіть ручку та аркуш паперу для пацієнтів літнього віку, щоб робити нотатки
- Нарешті, нехай пацієнт повторить те, що важливо!
Визнаючи відсутність дотримання терапії
Дотримання терапії важко виміряти і важко контролювати. Крім того, його не можна надійно передбачити для окремого пацієнта. Однак у багатьох випадках дотримання вимог завищено. Точне знання звичок прийому пацієнта важливо для індивідуальної оцінки або оцінки. Щоб отримати ці знання, аптека повинна задати пацієнту певні питання (табл. 2).
Що допомагає пану Поліфарму дотримуватися терапії?
Молодий фармацевт Аніта Адхер задає містеру Поліфарму кілька запитань простими, зрозумілими словами, так само, як вона це дізналася на тренувальних заняттях в аптеці. Вона дізнається, що літній чоловік живе один. Він майже завжди вдома вранці та ввечері. Вдень він любить щось робити зі своїми друзями. На сніданок він щодня випиває гарну чашку кави.
За згодою пацієнта мотивований фармацевт зв’яжеться з лікуючим лікарем. Застосовуючи препарати з пролонгованим вивільненням, вони обидва змінюють ліки лише на три рази: вранці до і після сніданку, ввечері після їжі.
- Аніта Адхер дарує містеру Поліфарму великий апотекен-А, який він тримає на кавовій машині. Ще до того, як він наповнить пристрій водою, наклейка нагадує йому щоранку, що він повинен спочатку приготувати велику склянку води для своїх таблеток щитовидної залози, яку потім приймає перед приготуванням кави.
- Коли прибирає страви для сніданку, “аптекарська чашка” та інша наклейка на посудомийній машині нагадують йому про ліки, які він повинен приймати після сніданку.
- Щовечора, коли він вмикає телевізор для програми "Сьогодні", наклейка на телевізорі нагадує йому, що він тепер повинен приймати свої вечірні ліки.
У технічному відношенні це називається дозуванням кий (див. Рамку). За допомогою цієї конкретної інформації пан Поліфарм згадує часи, коли його взяли.
Дозування кий
Термін дозування кий означає поліпшення прихильності до терапії за допомогою показань або сигналів, які пов'язують прийом наркотиків із фіксованими, усталеними ритуалами пацієнта. Як результат, час прийому міцно вписаний у розпорядок дня шляхом кондиціонування. Картки-нагадування прикріплені до видатних місць або використовуються візуальні та акустичні засоби нагадування. Служба нагадування, наприклад, за допомогою SMS, може підтримати тих пацієнтів, які ведуть нерегулярний спосіб життя. Дозування кий особливо ефективно для людей, які забули приймати ліки.
світогляд
Випуск надзвичайно дорогих препаратів викликає нові запитання щодо відповідності, які раніше не задавались. У майбутньому спільнота застрахованих осіб, швидше за все, вимагатиме відповідей щодо цінового порогу, до якого лікарський засіб може розподілятися окремому пацієнту без необхідності надання пацієнтом обов'язкових та перевірених доказів своєї прихильності до терапії. Фармацевтична промисловість вже готується до таких питань. Ви можете дізнатись про початкові рішення у наступній статті.
Багато фармацевтів розглядають лікування ліками (ММ) як важливе майбутнє завдання. Однак для ММ дотримання пацієнтом є необхідною вимогою. Аналіз лікарських засобів має мало сенсу без впевненого, стійкого дотримання терапії. Тому державній аптеці доведеться бути набагато більш відданою дотриманню дотримання терапії в майбутньому. Однак сприяння дотриманню не повинно здійснюватися як одноразове втручання. Він повинен бути розроблений як безперервний процес [8] і стати невід’ємною частиною кожної доставки ліків літнім людям. |
[1] Грей R, Wykes T, Gournay K. Від відповідності до конкордантності. J Psychiatr Ment Health Nurs 2002; 9 (3): 277-284
[2] Різник Дж. Дотримання: Тричі на день! Це так важко? Pharm Ztg 2013; 158 (42): 26–33
[3] Laufs U та ін. Стратегії покращення дотримання лікарських засобів. Dtsch Med Wochenschr 2011; 136: 1616–1621
[4] Лауфс У. Прихильність до наркотиків при хронічних захворюваннях. Невролог 2011; 82: 153–158
[5] Кірхер В. Використання ліків: Як вирішити ергономічні та аудіологічні проблеми. Pharm Ztg 2007; 152 (26): 16-25
[7] Цього року HO. Виявлення окремих причин невідповідності. PZ Prisma 2012; 19 (4): 237–245
[8] Krolop L, Jaehde U. Підвищення відповідності лікарській терапії. Інтерніст 2012; 53: 99-107