Полірадикулоневрит ROmedic Medical Forum
Еволюція хвороби знає фазу розширення, яка триває від тижня до місяця, протягом якої симптоми розвиваються поступово, від слабкості, яка зазвичай з’являється в коренях нижніх кінцівок, поступово поширюючись на кінцівки та верхні кінцівки. Також виникають розлади чутливості, які часто виражаються болем, поколюванням або онімінням. Бувають випадки, коли параліч поширюється на нерви, що контролюють ковтання, сечовий міхур та анальний сфінктер, або серцеве дихання та скорочення. Якщо в перших ситуаціях виникають розлади ковтання (ковтання) або нетримання сечі та калу, останні загрожують життю, що робить необхідною реанімацію. У 2-7% випадків спостерігається смерть, спричинена певними порушеннями серцевої діяльності.
Друга фаза, плато, триває від кількох днів до кількох тижнів, протягом яких моторний дефіцит зберігається, переважно біля коренів чотирьох кінцівок.
Фаза одужання триває кілька місяців, і загоювання є правилом у цьому стані. Згідно з літературою, у 85% випадків одужання завершується через 6-12 місяців. В інших 15% випадків відновлення є неповним, залишаючи більш-менш важкі наслідки, прямо пропорційні тяжкості дефіциту та тривалості фази плато.
На ранніх стадіях захворювання пацієнт часто прикутий до ліжка через м’язову слабкість. У цей період дуже важливо запобігати втягуванню м’язів, чого можна досягти за допомогою вправ для мобілізації суглобів, правильної пози та використання шин або ортезів. Також виробництво пролежнів можна запобігти, часто змінюючи положення в ліжку. Якщо дихальні м’язи ослаблені, дихальна гімнастика може запобігти респіраторним інфекціям.
Оскільки нерви демонструють ознаки відновлення, а пацієнт поступово відновлює здатність скорочувати м’язи, програма відновлення стає більш інтенсивною. На початку слід підвищену увагу приділяти м’язовій втомі, якої слід уникати, оскільки це призводить до зниження працездатності. У міру збільшення м’язової сили, що стає більше, ніж просто здатність долати гравітацію, вправи можуть ускладнюватися. Однак їх прогресування повинно бути повільним, щоб запобігти надмірній слабкості тренувань. Укорочення м’язів внаслідок іммобілізації можна запобігти та виправити вправами на розтяжку.
Почніть із використання плану вертикалізації, який передбачає поступовий перехід, як тільки стан пацієнта стане стабільним, із положення «ліжка» ? до "стоячого" ? за допомогою площини, кут нахилу якої можна змінити. Таким чином, серцево-судинна система адаптується до положення
потрібні вертикальні та ослаблені постуральні м’язи через невикористання.
Пристосування до вертикального положення посилюється використанням підставки - пристрою, що дозволяє стояти, забезпечуючи підтримку сидіння та рук та блокуючи згинання колін. Коли м'язова сила зросла в достатній мірі, перехід між паралельними брусками здійснюється під пильним наглядом фізіотерапевта
попередження падінь. У міру поліпшення ходи можна спробувати використовувати каркас ходи, потім канадські милиці, просту палицю без будь-якої допомоги. Паралельно тренуванню ходи також розглядається питання відновлення функції верхніх кінцівок, збільшуючи силу і також виконуються вправи на м’язову витривалість та вправи на координацію рухів.
Ментальність переможця
Пацієнту, про якого я згадував на початку, у лікарні виповнилося 76 років. У колишнього спортсмена-голкіпера - воротаря місцевої команди першого дивізіону - проблеми почали з’являтися в останні три-чотири роки. У свою чергу він пережив сигмовидний рак, периферичну тромбоцитопенічну пурпуру, з анамнезом гіпотиреозу та гіпертонії в процесі лікування. Довгі роки спортивного життя також залишили свій слід: щиколотки, скуті внаслідок артрозу, але також і розрив передньої хрестоподібної зв’язки в правому коліні.
Гострий полірадикулоневрит став бонусом наприкінці жовтня 2006 року, затримавши його у лікарні на понад дев'ять місяців, з яких останні вісім він провів у відділенні для відновлення. Руховий дефіцит поступово охоплював нижні кінцівки, потім верхні кінцівки, складаючи повну картину млявої параплегії; асоційовані - порушення ковтання, ослаблення дихальної мускулатури та нетримання калу.
Відновлення було дуже повільним. Через два місяці їхні руки та кисті почали подавати ознаки життя, але їх використання тривалий час було важким через поколювання, оніміння та дуже поганої координації. Балансувати в сидячому положенні спочатку було неможливо, як і будь-який рух спиною до ліжка. Поступово з’явилися перші скорочення нижніх кінцівок, але ходьба здавалася малоймовірною після півроку одужання. Після цих півроку він зміг витягнути і зігнути коліна, але з недостатньою силою, щоб підтримувати все тіло.
Його ставлення було таким, як спортсмен, рішучий виграти всі матчі. "Я піду додому пішки!" ?, - сказав він мені одного разу, коли я подумав, що не завадить мати якусь часткову незалежність в інвалідному візку. Намагання виграти битву із хворобою були титанічними.
Крок за кроком він набирав рівновагу в сидячому положенні, потім встиг без допомоги здійснити пересадку з ліжка в крісло і навпаки. Також зникли труднощі з ковтанням, а набагато пізніше - нетримання калу. Це останнє завоювання змусило нас дослідити нову можливість: відновлення в басейні! Тут почалося диво: за останні два місяці прогрес був фантастичним з тижня в тиждень. Нарешті, його мрія здійснилася: йому вдалося прогулятися! На виході з лікарні він міг пройти 100-150 м за допомогою прогулянкової рами!
Наразі відновлення триває в іншому центрі, в позалікарняних умовах, але незабаром я побачу його на консультації. Я зовсім не здивуюсь, побачивши його нормальну ходьбу, хоча в його випадку це майже диво.