Помістіть туди жирні кислоти омега-3; харчування - Swiss Medical Review
резюме
Якщо вторинна серцево-судинна профілактика та ХОЗЛ отримують вигоду від додаткового надходження жирних кислот омега-3 (AG n-3), особливо в наших суспільствах, де дефіцит n-3 співіснує з дисбалансом n-6: n- баланс 3, значення цих добавок у багатьох станах (наприклад, запальних або психіатричних) досі не встановлено, незважаючи на численні проспективні дослідження та метааналізи. Єдиним протипоказанням до їх визнаного на сьогодні рецепту є наявність імплантованого дефібрилятора. Залишаються сумніви щодо впливу на рак простати. Нарешті, ми повинні встановити відсутність забруднення харчових джерел n-3 морського походження.
Вступ
У 1956 р. Дослідження семи країн Анселя Кіза підкреслило географічні диспропорції у рівні коронарної смертності. Інтерес до різних дієт населення швидко зосередився на рівні холестерину, і для вивчення серця в Ліоні 1, опублікованого в 1994 р. У "Ланцеті", знадобилося звернути увагу на особливості жирів. Їжа після десятиліть знежиреної та нехолестеринової дієти з обмеженим впливом.
Середземноморська дієта або критська дієта втрачає свою популярність у ЗМІ на користь харчових добавок на основі риб’ячого жиру, багатих омега-3 жирними кислотами (AG n-3), які з’явилися в аптеках та навіть супермаркетах у промислово розвинених країнах світу. Агропродовольчі компанії збагачують нею всі види продуктів, від яєць до хліба. Цей розвиток датується кінцем 1990-х років після публікації масштабних клінічних випробувань, таких як дослідження GISSI. 2
AG n-3 - це поліненасичені жирні кислоти, присутні в мембранах клітин, зокрема нейронах. Деякі називають «необхідними», оскільки організм не може їх синтезувати.
Вони несуть число 3, оскільки атоми, що їх складають, прикріплені один до одного подвійними зв’язками, перший з яких розташований на третьому атомі вуглецю ланцюга, відліченому від кінця. N-6 AG мають цей перший подвійний зв’язок з шостим атомом вуглецю в ланцюзі. Типи GA n-3 та n-6 описані в таблиці 1.
ALA (α-ліноленова кислота) (18 атомів вуглецю) може бути перетворена, хоча і неефективно, в довший ланцюг, метаболічно активніші форми ейкозапентаенової кислоти (EPA) та докозагексаєнової кислоти (DHA).
Ті самі ферменти використовуються як для перетворення ALA в EPA і DHA, так і для перетворення лінолевої кислоти в арахідонову кислоту, попередник простагландинів, тромбоксанів та деяких лейкотрієнів; перший (n-3) діє більше як судинорозширювальні засоби та антиагреганти, другий (n-6) може сприяти запаленню та стимулювати агрегацію тромбоцитів. Жирні кислоти діють як ліганди. EPA та DHA з клітинних мембран мають біологічний вплив на взаємодії ДНК, білків, факторів транскрипції, рецепторів, ферментів тощо. Вони метаболізуються в різні ейкозаноїди.
Основні джерела GA n-3 та n-6 можна знайти в таблиці 2.
Протягом останніх десятиліть вживання їжі n-3 AG висихає на користь n-6. Наприклад, дифузія соняшникової олії сприяла співвідношенню n-6: n3 30: 1, тоді як "мисливець-збирач" мав співвідношення 1: 1, а наші ідеальні дні повинні бути 4-10: 1.
Серед багатьох публікацій, які припускають, що n-3 FA можуть запобігти ряду гострих або хронічних захворювань, іноді стає важко зробити вибір. Дефіцит n-3 AG виявляється шкідливим через ферментативну конкуренцію, описану вище: якщо бракує n-3, буде більше арахідонової кислоти. Що стосується інтервенційних досліджень, то на даний момент вони не здаються настільки переконливими, як епідеміологічні спостереження.
Серце і судини
Епідеміологічні дослідження
Їх результати неоднозначні. У 2001 році дослідження Zutphen для літніх людей 3 не продемонструвало сприятливого впливу прийому в їжу альфа-ліноленової кислоти на ризик розвитку ішемічної хвороби серця протягом десяти років, ймовірно, через взаємодію між споживанням цього АГ та споживання АГ переклад Ще один незрозумілий фактор згадується стосовно досліджень, що включають суб'єктів із низьким коронарним ризиком, і в яких дуже мало випробовуваних їли менше однієї страви риби на тиждень, як, наприклад, подальше дослідження медичних працівників. 4 Пороговий ефект, коли кардіопротекція вже існує при споживанні риби у дуже малих кількостях, може пояснити суперечливі результати.
Мета-аналіз, опублікований у 2005 р. 5 з дев'ятнадцяти спостережних досліджень, де велике споживання риби порівнювалося з низьким або взагалі відсутнім, показало відносний ризик 0,83 (95% довірчий інтервал 0,76- 0,90; пл 0,005) для летального інфаркту і відносний ризик 0,86 (95% ДІ 0,81-0,92; пл 0,005) для загальної ішемічної хвороби.
Інтервенційні дослідження
Опубліковане через п'ять років після дослідження серця в Ліоні 1, яке продемонструвало зниження коронарних ризиків на 50-70% відповідно до критеріїв, що застосовуються при вторинній профілактиці, дослідження GISSI підтвердило, що в когорті з 11 324 пацієнтів після інфаркту загальне зниження на 20% серцево-судинна смертність протягом трьох-п’яти років при додаванні капсул риб’ячого жиру до звичайної середземноморської дієти. Це доповнення, добре переноситься, було сумісним із статинами та іншими препаратами.
Ще одне велике дослідження (DART) 6 дало позитивні результати у вторинній профілактиці. Це показало зниження смертності (за всіма причинами) на 29% серед 2033 чоловіків після серцевого нападу у тих, хто споживав два рази їжі риби на тиждень або капсули з риб'ячим жиром, порівняно з тими, хто утримався від неї.
Вплив n-3 FAs на атеросклеротичні бляшки вивчали рандомізованим контрольованим способом у 188 пацієнтів до каротидної ендартеректомії, які отримували в середньому 42 дні (7-189) або риб'ячий жир, або соняшник, або які утворювали контрольну групу. 7 Тільки риб’ячий жир легко вбудовувався в пластини, викликаючи зміни, які могли б підвищити їх стійкість.
Робота, яка об'єднала чотири дослідження з 203 учасниками, порівнювала ефект FA n-3 з плацебо під час періодичної кульгавості та показала лише кілька сприятливих ефектів FA n-3 на біохімічні (зниження TG) та гемодинамічні (зниження діастолічного BP), але відсутні дані про клінічне поліпшення (безболісність або максимальна відстань ходьби). 8
У 2005 р. Було опубліковано два великі огляди: Хупер, 9 у "Кокрановському огляді", 48 48 рандомізованих досліджень (36 913 суб'єктів) та 41 когортний аналіз, за якими ми не маємо чітких доказів того, що n-3 ГА, дієтичні або в добавках, можуть змінити загальну смертність, серцево-судинні події або рак у пацієнтів із високим серцево-судинним ризиком, як серед загальної популяції. Він припускає, що немає причин утримуватися від цього споживання, але що додаткові дослідження високої якості є важливими для підтвердження гіпотези про захисний ефект FA n-3 на здоров'я серцево-судинної системи.
Studer et al., 10 у своєму мета-аналізі, опублікованому Arch Intern Med, відібрали 97 досліджень (137 140 суб'єктів у групі втручання, 138 976 у контрольній групі) з метою систематичного аналізу впливу різних гіполіпідемічних засобів та схем. смертність. Вони вказують на те, що статини (співвідношення ризику 0,78; ДІ 0,72-0,84) та ГА n-3 (співвідношення ризику 0,68; ДІ 0,52-0,90) є найбільш сприятливими втручаннями для нижчих ліпідів із зниженим ризиком серцевої та загальної смертності.
Антиаритмічний ефект
Уелтон та ін. 4 пояснюють, що n-3 FAs знижують ризик раптової серцевої смерті трьома способами: збільшення варіабельності частоти випадків, що пережили інфаркт, зниження частоти спокою та менше пошкодження тканин серця. Djoussse та ін. вивчав ефект високого споживання ліноленової кислоти з їжею у 3642 здорових суб'єктів та виявив знижений ризик тривалої аномальної поляризації у обох статей. 11 Ці предмети були згадані в 2004 році Альбертом у “Lancet”. 12
Два клінічні дослідження, опубліковані в 2005 р. В Am J Clin Nutr, показали, одне, в проспективній роботі над когортою з 47 949 суб'єктів, що споживання GA n-3 не було пов'язано зі зниженим ризиком ПМ або тріпотіння, 13 інше рандомізоване контрольоване дослідження у 84 суб'єктів із передчасними шлуночковими комплексами (M 1440 ПВХ/24 год), ніж GA n-3, якщо вони не впливали на кількість ПВХ у значному, зниженому пульсі на 2,1 удару в хвилину, прогнозуючи нижчий ризик раптової смерті. 14
У 200 кардіаках, оснащених імплантованим дефібрилятором, рандомізоване дослідження Raitt et al., 15 показало відсутність зниження ризику VT або VF і навіть проаритмічний ефект у деяких. Автори не рекомендують застосовувати рутинні добавки у цих ситуаціях.
Метаболічний синдром
N-3 FA можуть мати сприятливий вплив на зміни ліпідів у сироватці крові та тканин, пов’язані з метаболічним синдромом, через інгібування нестерифікованих FA, зменшення печінкового ліпогенезу та збільшення окислення жиру, 16, ніж падіння TG. При високих дозах (3,7 г/добу) вони покращували б АТ у людей з гіпертонічною хворобою та осіб старше 45 років. 17
Запалення та запальні захворювання
Взаємозв'язки n-3 FAs та медіатори запалення були обговорені у вступі. Добавки з риб’ячим жиром вивчали при багатьох запальних станах. 18 Мета-аналіз припускає, що мінімум 3 г ЕРА та DHA щодня протягом дванадцяти тижнів сприятливо впливають на РА. 18 Вплив на ремісії хвороби Крона залишається підтвердженим, 19 в той час як при астмі остаточних результатів немає.
Про хронічний бронхіт стаття, опублікована в грудній скриньці 2005 року, показала, що у 64 пацієнтів, які страждають на ХОЗЛ, були рандомізовані в дві групи, які отримували харчову добавку 400 ккал, одна з яких багата на n-3, інша на n-6, клінічно статус та маркери запалення сприятливо змінювались у групі n-3. Автори роблять висновок, що харчова підтримка, багата на n-3 FA, є безпечним та зручним методом лікування ХОЗЛ. 20
Інші нездужання
* Рак: мета-аналіз епідеміологічних досліджень, опублікований у 2004 році, показав, що дієта, багата альфа-ліноленовою кислотою (ALA), може бути пов'язана з підвищеним ризиком раку простати і вимагає подальших досліджень. 21
* Вагітність: хоча література, що стосується впливу GA n-3 на перебіг вагітності, обмежена, експерти рекомендують 300 мг ДГК на день вагітним або жінкам, що годують груддю. 22
* Зростання та розвиток немовлят: Згідно з мета-аналізом, опублікованим у "Ліпіді" у 2005 р., Бракує переконливих досліджень, які б підтвердили, що додавання дитячого молока з n-3 FA впливає на ріст. 23
* Менопауза: Два невеликих рандомізованих дослідження показали, що n-3 FA можуть зменшити інтенсивність припливів. 24 Цей ефект потрібно підтвердити масштабною роботою.
* Психіатричні розлади: немає надійних доказів, що підтверджують інтерес GA n-3 до лікування розладів настрою, прикордонних станів, психозів або деменції. Наявні роботи мають невеликі групи, методологічні проблеми та суперечливі результати, що вимагають проведення великих контрольованих досліджень.
Висновок
За винятком постінфарктної вторинної профілактики та, ймовірно, ХОЗЛ, досі не встановлено жодної впевненості щодо ефективності n-3 FAs у лікуванні захворювання. Щонайбільше, ми можемо рекомендувати уникати недоліків шляхом відновлення кращого балансу n-6: n-3.
Кілька досліджень поєднували добавки n-3 з середземноморською дієтою, багатою іншими захисними речовинами, такими як фрукти та овочі, що ще більше додає сум'яття. Рекомендовані кількості GA n-3 все ще обговорюються (табл. 3). Деякі пропонують лише морські джерела, інші, як у дослідженні серця в Ліоні 1, додають рослинні джерела.
Ризики, пов’язані з надмірним споживанням риби, насторожують як екологів (рибних ресурсів скрізь зменшується), так і токсикологів (багато жирної риби, особливо північної риби, забруднені ртуттю та хімічними речовинами, такими як діоксин). Походження споживаної риби має змінюватися, а токсикологічний аналіз на капсулах повинен бути чітким.
Дози GA n-3, що перевищують 1 г/добу, протипоказані діабетикам (L 3 г заважає регуляції рівня цукру в крові), лікуючим астматиків (більша бронхіальна гіперреактивність) та людям, які отримують антикоагулянти або мають розлади кровотечі.
Ми можемо лише сподіватися на проведення широкомасштабних, добре проведених та багатоцентрових досліджень втручання, щоб дізнатись більше про те, що, як видається, є новим викликом стосовно взаємозв'язку між дієтою та здоров'ям.