Попереджувальні сигнали, діагностика, лікування
Рак товстої і прямої кишки вражає близько 43 000 людей щороку.
Опубліковано 03.02.20 о 11:43, оновлено 03.02.20 о 11:43
У 2018 році було заявлено 43 246 нових випадків раку товстої кишки та прямої кишки, що поклало це захворювання на третє місце серед ракових захворювань у Франції. За даними Національного інституту раку (INCa), очікується, що кількість раків прямої кишки щороку досягне 45 000 нових випадків щороку в 2020 році. ”Вказує професор Фредерік Бретаньол, лікар вісцеральної та травної хірургії лікарні Божон у Кліші. Спочатку доброякісні вони розвиваються, іноді через десять років, до ракових поліпів ".
Ще ніхто не може пояснити, чому ці м’ясисті нарости, які називають аденоматозними поліпами, вироджуються. Але чим раніше їх виявлять, тим ефективніше лікування. Франція створила національну програму скринінгу з 50 років з метою зменшення смертності (17 000 смертей щороку). Тільки 30% французів у віці від 50 до 74 років беруть участь, і це марно везіння.
Сьогодні виживання хворих на рак прямої кишки становить 63%. Це 63% за п’ять років і 52% за десять років. Однак, коли цей рак лікується досить рано, "ми отримуємо до 90% лікування", наполягає професор Мішель Дюкре, завідувач відділення онкології органів травлення в Інституті Гюстава-Руссі у Вільжуїфі.
1. Які фактори ризику?
Занадто багато алкоголю та червоного м’яса, надмірно жирна дієта, куріння, сидячий спосіб життя, надмірна вага або ожиріння: деякі фактори ризику можна запобігти. Інших, однак, не уникнути, таких як особиста історія раку або поліпів товстої кишки, або сімейна історія колоректального раку (батьки, брати і сестри).
Люди з хворобою Крона або виразковим колітом (хронічне запалення травної системи) також мають підвищений ризик. Нарешті, пацієнти з синдромом Лінча або сімейним аденоматозним поліпозом (наявність тисяч поліпів) через специфічні генетичні мутації мають дуже високий ризик, близько 80-100%, страждати на рак прямої кишки.
2. Які попереджувальні знаки?
Тривалі епізоди діареї або запору, здуття живота, болі в животі, незрозуміла втома, втрата ваги та наявність крові у стільці повинні призвести до консультації лікаря загальної практики. Вони не є специфічними для раку товстої кишки, але лікар обов’язково переконається, призначивши колоноскопію, яка передбачає введення зонда через задній прохід, щоб дослідити всю товсту кишку, а також пряму кишку, шукаючи поліпи. Часто проводиться під загальним наркозом, вимагає досить обмежувальної підготовки: дотримуйтесь дієти без клітковини і випийте два рази два літри солоної проносної рідини для повного очищення товстої кишки.
Тривалі епізоди діареї або запору, здуття живота, незрозуміла втома, втрата ваги та наявність крові у випорожненнях повинні призвести до консультації лікаря загальної практики
Ле ФігароЗа відсутності симптомів наглядові колоноскопії призначають людям із середнім ризиком (особиста та сімейна історія, хвороба Крона, виразковий коліт) або високим (синдром Лінча).
Але всіх запрошують на показ з 50 років. Імунологічний тест, який замінив Гемокульт, може виявити від 70 до 80% випадків. Він складається з пошуку прихованої крові в калі. П’ять відсотків тестів є позитивними і вимагають подальшого обстеження, щоб з’ясувати, чи це рак (приблизно половина випадків).
3. Як ставиться діагноз?
"Колоноскопія - це золотий стандарт для діагностики раку товстої кишки", - говорить професор Фредерік Бретаньол. Він може виявити поліпи до того, як вони стануть раковими, або дуже маленькі вогнища, які можна видалити. У разі більших уражень частина пухлини видаляється для аналізу (біопсія). Якщо він виявляється раковим, тест робиться для оцінки ступеня раку.
"Торако-абдо-тазовий сканер допомагає нам визначити ступінь та місце розташування пухлини, а також наявність будь-яких метастазів у печінці та легенях", - пояснює хірург. Також корисний аналіз крові на канцероембріональний антиген (СЕА): збільшення цього білка свідчить про наявність локалізованих ракових клітин або метастазів.
Що стосується раку прямої кишки, для правильної діагностики пропонуються два інших медичних обстеження. Ректальна магнітно-резонансна томографія (МРТ) та ендоректальне ультразвукове дослідження визначають стадію пухлини. "Ці два обстеження дозволяють оцінити ступінь інфільтрації пухлини в стінку, а також наявність підозрілих лімфатичних вузлів", - пояснює професор Фредерік Бретаньол. Тому вони є безцінними для подальшої розробки найбільш відповідної терапевтичної стратегії ".
4. Які методи лікування?
Вони значно розвинулися завдяки досягненню хірургії та хіміотерапії та розробці цілеспрямованих методів лікування метастатичних стадій. "Перше лікування залишається хірургічним і полягає у видаленні частини товстої кишки, де знаходиться пухлина", - пояснює професор Мішель Дюкре. Залежно від локалізації пухлини, операція проводиться або лапаротомією (розкриття живота), або лапароскопією (закритий живіт). Хірург робить кілька надрізів, щоб вставити камеру та хірургічні інструменти.
«Перше лікування залишається хірургічним і полягає у видаленні частини товстої кишки, де знаходиться пухлина. "
Професор Мішель Дюкре, завідувач відділення онкології органів травлення в Інституті Гюстава-РуссіЯкщо передопераційні обстеження показали наявність метастазів, для їх регресії пропонується лікування неоад’ювантною хіміотерапією (тобто до операції). Тоді операція призначена. Для локалізованого раку може бути достатньо хірургічного втручання. Але якщо пухлина є агресивною, якщо уражені лімфатичні вузли або є метастази, лікарі рекомендують лікування хіміотерапією (5-фтор-урацил, іринотекан, капецитабін, оксаліплатин та ін.) Іноді поєднують з імунотерапією, що включає моноклональні антитіла, ліки, що уповільнюють зростання пухлини шляхом запобігання її росту (бевацизумаб, цетуксимаб, панітумумаб).
У випадку раку прямої кишки стратегія лікування не зовсім однакова. "Променева терапія в поєднанні з хіміотерапією пропонується протягом одного місяця, радіотерапія посилює ефекти хіміотерапії", - пояснює професор Бретаньол. Потім ми чекаємо три місяці, перш ніж йти на операцію. Для пацієнтів ця затримка часто незрозуміла, але вона має вирішальне значення: радіохіміотерапія плавить пухлину, тому перед операцією важливо почекати, поки вона дасть свій максимальний ефект ".
Після видалення ураженої частини хірург проводить анастомоз або закупорку: він знову підключає частину прямої кишки, яка була затримана, до товстої кишки. Коли рубець знаходиться дуже близько до заднього проходу, і стілець більше не можна евакуювати природними засобами, робиться тимчасова стома: кишечник з’єднується безпосередньо зі шкірою живота, а кал потрапляє в прикріплену кишеню до шлунка.
Хоча більшість із цих стом зараз є тимчасовими, вони залишаються травматичними для багатьох пацієнтів. У деяких лікарняних відділеннях працюють стоматологи, медсестри, які спеціалізуються на допомозі пацієнтам із стомою.
5. Які подальші дії?
Після операції патологоанатомічні дослідження переконують, що весь рак був видалений. Зразок лімфатичної тканини навколо пухлини (розтин лімфатичних вузлів) перевіряє наявність пухлинних клітин у лімфатичних вузлах. Якщо це так, навіть якщо вони були видалені під час операції, пропонується допоміжна хіміотерапія (два курси на місяць протягом шести місяців).
Потім пацієнти спостерігаються кожні три місяці протягом двох років, кожні півроку протягом трьох років, а потім щорічно. Мета: підтримати пацієнтів у їх повсякденному житті (дієта, проблеми з травленням), а також виявити можливий рецидив.