Поперекова пункція (лікворна пункція); аптечний журнал

Мозок і спинний мозок оточені нервовою водою, ліквором. Лікер отримують через поперекову пункцію для обстеження в лабораторії, так званої діагностики алкоголю

Наше відео показує, як працює люмбальна пункція

Поперековий прокол - коротко пояснено

Назва люмбальна пункція означає, що лікар бере порожнисту голку нервову воду з хребцевого каналу в поперековому відділі хребта. Це розглядається в рамках діагностики ліквору: навіть сам погляд на нервову воду забезпечує тренованому оку початкові підказки. У здорових людей нервова вода прозора. Червонувате забарвлення вказує на свіжу кровотечу, жовтувате забарвлення вказує на старішу кровотечу. Крім того, нервова вода може помутніти при запаленні. Тоді лабораторія відповідає за точний аналіз інгредієнтів.

Коли необхідне обстеження ліквору?

Зміни у складі нервової води відбуваються при численних захворюваннях головного та спинного мозку. Діагностика ліквору допомагає діагностувати такі клінічні картини:

  • Запалення мозку та мозкових оболонок (енцефаліт та менінгіт) - тут можуть бути виявлені відповідальні мікроби
  • Розсіяний склероз - при цьому тривалому запальному захворюванні, яке викликане надмірною реакцією власної імунної системи, певні білки (білки) та запальні клітини накопичуються в лікворі
  • Рак мозкових оболонок
  • Кровотеча в околицях нервової водної області, особливо субарахноїдальний крововилив

Як працює поперекова пункція?

Спочатку лікар перевіряє, чи ніщо не говорить проти проколу. Наприклад, протипоказанням може бути підвищений ризик кровотечі. Крім того, пацієнт повинен бути попередньо проінформований про процедуру та дати свою письмову згоду.

У якій позі виконується люмбальна пункція?

Пацієнт повинен зробити максимально круглу спину (на зразок «горбатого»). Або він сидить, зігнувшись на обстежувальному столі, або приймає зародкове положення, лежачи на боці так, щоб лікті та коліна торкалися. Його слід підперти подушками, щоб голова була на тій самій висоті, що і пізня точка проколу в області попереку. Також важливо, щоб плечі пацієнта були вертикальними у цьому горизонтальному положенні, щоб хребет не скручувався. Сильне згинання хребта означає, що між хребцями достатньо місця для введення голки.

Прокол може проводити або давати вказівки лише досвідчений лікар, який освоїв цю техніку. Робота проводиться в «стерильних умовах», це означає, що шкіру ретельно дезінфікують, а ділянку шкіри маскують стерильною тканиною. Потім місцевий анестетик вводять шляхом ін’єкції. Коли цей анестетик розвиває свій повний ефект приблизно через дві хвилини, лікар вводить пункційну голку між двома поперековими хребцями. Зазвичай він вибирає простір між хребцями між третім і п'ятим поперековим хребцями. На цьому рівні і далі вниз спинний мозок вже відсутній, тому немає ризику травмування пункційною голкою. При досягненні хребетного каналу з голки починає капати нервова вода. Тиск нервової води також можна визначити за допомогою так званої стоякової труби. Коли лікар взяв достатньо нервової рідини для лабораторного дослідження, він витягує голку і невелике місце проколу покривається пластиром.

пункція

Які ризики?

Серйозні наслідки, такі як кровотеча або навіть інфекції, надзвичайно рідкісні після люмбальної пункції. Якщо пункція виконується за всіма правилами медичного мистецтва із застосуванням атравматичних голок та спеціальною процедурою під час пункції, існує лише низький ризик близько одного відсотка для так званого постпункційного головного болю. Однак деякі фактори сприяють цьому:

  • молодий вік
  • жіноча стать
  • часті головні болі в повсякденному житті

Тимчасовий головний біль після проколу виникає лише у вертикальній позі. Зменшується при положенні лежачи. Цей біль може тривати кілька днів, дуже рідко тижнів. Якщо є інші скарги, це називають синдромом негативного нервового тиску води. Це включає:

  • запаморочення
  • нудота
  • Жорсткість шиї
  • Світлобоязнь
  • Дзвін у вухах

Знеболюючі засоби не допомагають при головному болі після пункції; кофеїн і теофілін менш ефективні. Найефективнішим методом припинення головного болю після проколу протягом півгодини є так званий пластир крові. За допомогою цього методу лікар використовує принаймні 20 мілілітрів власної крові пацієнта, щоб закрити витік ліквору, спричинений пункцією. Лікування пластиру крові безпосередньо після поперекової пункції, щоб уникнути головного болю, виявилось неефективним.

Крім того, іноді виникають тимчасові больові відчуття навколо точки проколу, що іррадіюють в область стегна.

Протипоказання: Коли не слід робити люмбальну пункцію?

  • Якщо є тенденція до кровотечі: якщо тенденція до кровотечі сильно посилена або пацієнт прийняв речовини, що стримують згортання крові. Тоді є занадто великий ризик кровотечі з пункту.
  • У разі запалення: Якщо шкіра або навколишні тканини біля місця проколу запалені, зазвичай пункція не проводиться.
  • При підвищеному тиску в мозку: і в цьому випадку слід уникати поперекової пункції. В іншому випадку відстукана нервова вода загрожує защемленням витягнутого спинного мозку при переході від черепа до хребта. Комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія голови можуть з’ясувати, чи є підвищений внутрішньочерепний тиск, якщо є симптоми.

Поперековий прокол також використовується для лікування?

Іноді люмбальну пункцію використовують не тільки для обстеження, але і для лікування:

  • Введення ліків: таким чином до спинного мозку дістається набагато безпосередніше, ніж через кров. Це пов’язано з так званим гематоенцефалічним бар’єром, який певні препарати важко перетинають. Одним із прикладів є хіміотерапевтичні препарати, що застосовуються для лікування пухлин.
  • Зняття болю під час хірургічних втручань: Люмбальна пункція корисна у вигляді поперекової анестезії (також: спинномозкова анестезія) при кесаревому розтині або операції на стегні, наприклад.
  • Терапія болючих головних болів: Навіть у разі так званого синдрому спонтанного ліквору з дуже сильним головним болем у вертикальному положенні лікар може полегшити полегшення через люмбальну пункцію, ввівши щонайменше 20 мілілітрів аутологічної крові безпосередньо перед простором ліквору.

Експерт-консультант: Приватдозентин д-р мед. Ілонка Айзенсер, фахівець з неврології. Вона навчалася в Університеті Людвіга Максиміліана в Мюнхені та Університеті Тафтса в Бостоні та здобула кваліфікацію професора в Мюнхенському університеті з питань дофамінової системи та порушень сну, пов’язаних зі сном. Вона працює у власній неврологічній практиці в Мюнхені та є членом викладацького складу Мюнхенського університету. Вона написала численні публікації на тему дофамінової системи, медицини сну та епілепсії і є членом багатьох наукових комітетів. Основними напрямками її роботи є: неврологічна діагностика, діагностика та лікування рухових розладів, розладів сну та синдрому неспокійних ніг, а також перевірка інсульту, включаючи кольорову дуплексну сонографію.

Набряк:

1. Рекомендації Німецького товариства неврологів: діагностична пункція ліквору, керівництво 09/12. Інтернет: https://www.dgn.org/component/content/article/45-leitlinien-der-dgn-2012/2424-ll-84-2012-diagnostische-liquorpunktion.html?q=liquorpunktion (доступ 8.05. 2019)

2. Настанови Німецького товариства неврологів: Діагностика та терапія постпункційного та спонтанного синдрому негативного тиску ліквору, керівництво 11/18 Інтернет: https://www.dgn.org/leitlinien/3659-ll-030-113-diagnostik-und-therapie-des-postpunktionellen-und-spontanen-liquorunterdruck-syndroms-2018#therapie (доступ 8 травня 2019 р.)

3. Mattle H, Mumenthaler M: Neurology, 13-е видання. Stuttgart New Yorg Georg Thieme Verlag 2013

4. Nath S, Koziarz A, Badhiwala JH: Атравматичні порівняно зі звичайними голками для поперекової пункції: систематичний огляд та мета-аналіз. У: Lancet 2018, 391 (10126): 1197-1204

5. Аревало - Родрігес I, Муньос Л, Годой - Касасбуенас Н та ін: Конструкції голкомірів та наконечників для запобігання головного болю після проколів (PDPH). Кокранівська база даних систематичних оглядів 2017, випуск 4. Арт. №: CD010807. DOI: 10.1002/14651858.CD010807.pub2.

6-а робоча група "Гігієна лікарні та практики" AWMF: Гігієнічні заходи при проколах спинномозкової рідини, дренажу ліквору та ін'єкцій за напрямком ЦНС 04/11. Інтернет: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/029-041l_S1_Hygienemasshaben_bei_Liquorpunktionen_Liquorableitungen_Injektionen_am_ZNS_01.pdf

7. Неврологія. 2001 26 грудня; 57 (12): 2310-2. «Атравматична» голка Sprotte зменшує частоту головних болів після поперекової пункції.
Струпп М, Шулер О, Штраубе А, фон Штукрад-Барре S, Брандт Т.

8. Дж Нейрол. 1998 вересень; 245 (9): 589-92. Захворюваність на синдром попереково-поперекової пункції зменшується шляхом повторного введення стилету: рандомізоване проспективне дослідження з 600 пацієнтів. Trupp M, Brandt T, Müller A.

9. Neurol Neurochir Pol. 2006 вересень-жовтень; 40 (5): 434-40. [Синдром післяпоперекової пункції - його патогенез, профілактика та лікування].
[Стаття польською мовою] Grygorczuk S, Pancewicz S, Zajkowska J, Kondrusik M, Hermanowska-Szpakowicz T.

Важлива ПРИМІТКА:
Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.