Поперековий артродез попереду
ХВОРОБА, ЯКОЮ ВИ СТРАДИТЕ: ЩО ТАКОЕ ДИСКОПАТІЯ ?
Поперекові хребці (від L1 до L5) і крижі (S1) розділені міжхребцевими дисками, які виконують роль амортизатора. Диск утворений на периферії стійкого та еластичного волокнистого втулки (кільця), який підтримує зчеплення хребців та в центрі драглистого ядра (ядра).
Товста, міцна зв’язка, задня загальна зв’язка хребця, розташована позаду тіл хребців та дисків у спинномозковому каналі. Це сприяє зчепленню хребців під час руху і утримує диск назад.
Спинномозковий канал - це отвір, розташоване позаду тіл хребців та дисків та між задніми суглобами.
Він містить коріння нервів, які беруть початок від спинного мозку і стікають по тілу. Спинний мозок закінчується на рівні останніх спинних хребців, а на поперековому рівні хребетний канал містить лише нерви, які утворюють «кінський хвіст», укладений у конверт: тверду мозкову оболонку.
Сідничний нерв утворений об'єднанням двох нервових корінців, L5 і S1. Вони виходять із хребетного каналу, проходячи позаду дисків.
ДИСКОПАТІЯ
Диск, як правило, дуже твердий і багатий водою, але його природна деградація неминуча через зневоднення (у віці 25-30 років), що пояснює його зменшення у висоті з віком. Ця дегенерація не завжди викликає біль, оскільки вона повільна і стабільна. Ця дегенерація диска іноді відбувається швидше, що пов’язано з більш болючою нестабільністю. У міру дегідратації ядра кільце розтріскується і дозволяє фрагментам ядра мігрувати до задньої частини диска. На цьому етапі на диску часто спостерігається просте випинання в задній частині, це випинання диска, що може призвести до більш-менш гострого люмбаго, іноді відчуттів поперекової блокади (люмбаго).
Якщо погіршення стану диска триває і ядро продовжує відступати через кільцеву простір, це призведе до випинання на задній частині диска: це грижа міжхребцевого диска. Грижа спочатку підтримується задньою зв’язкою (підв’язка), але якщо зв’язка розривається, фрагмент диска можна виключити (додаткова зв’язка) та мігрувати в хребетний канал при контакті з нервами.
НАУКОВІ
Це біль на території, що іннервується сідничним нервом. Її хід, як правило, спускається в нижню кінцівку, від верхньої частини сідниці до кінця стопи. Залежно від точного розташування болю ми можемо визначити, який нервовий корінь страждає (L5 або S1), а диск досягає L4-L5 або L5-S1.
КРУРАЛГІЯ
Найпоширенішою причиною ішіасу є грижа міжхребцевого диска, але це не завжди так. Це можуть бути остеоартритичні ураження хребта, що зачіпають задні суглоби, або звуження поперекового каналу. Рідше коріння сідничного нерва можуть атакувати інші стани хребта та його оточення: травматичні ураження, пухлини та метастази, інфекція. Також може бути пошкодження самого сідничного нерва: оперізуючий лишай, неврит запального або токсичного походження або навіть метаболічний.
Не всі ішіаси є результатом грижі міжхребцевого диска, і грижа міжхребцевого диска може не спричиняти біль.
ПРИРОДНА ЕВОЛЮЦІЯ
Хвороба диска не заживає, оскільки диск вже не може повернути свій первісний вигляд, але якщо еволюція повільна і поступово стабільна (протягом декількох років), гострі болі зменшуються, як і хронічні болі в попереку, диск сильно осідає., це може проявлятися у більш тривалих термінах явищ артриту.
Більшість ішіасів з грижами міжхребцевих дисків (80-90%) заживає за допомогою медичного (консервативного) лікування. Медикаментозне лікування включає відносний відпочинок, протизапальні препарати або кортикостероїди, міорелаксанти та анальгетики. Це медикаментозне лікування може зайняти 6-8 тижнів, щоб бути ефективним. Якщо це лікування неефективне, можуть бути запропоновані ін’єкції кортикостероїдів у поперековий відділ. Інфільтрація часто піддається радіокеруванню, що дозволяє набагато точніше вводити активний продукт у місце, відповідальне за біль. Можливі побічні ефекти кортизону зазвичай обмежують інфільтрацію до 2 або 3.
Носіння жорсткої брекети часто покращує біль під час нападу. Іммобілізація диска дозволяє швидше загоєння. Зазвичай його слід носити від 3 до 5 тижнів з наступною активною реабілітацією.
Фізіотерапія часто супроводжує лікування попереково-запального нерва. Масажі мають знеболюючий ефект.
Розтяжка може бути корисною. Будь-яка маніпуляція повинна бути дуже обережною та проводитись професіоналом після необхідних перевірок, оскільки це може погіршити ситуацію, спричиняючи вигнання починаючої грижі та неврологічні ускладнення.
Хірургічне втручання застосовується лише тоді, коли медикаментозне лікування неефективне.
За погодженням із вашим хірургом та відповідно до співвідношення користь-ризик, вам запропонували передній поперековий артродез. Хірург пояснив вам інші альтернативи. Само собою зрозуміло, що ваш хірург зможе, за необхідності, залежно від висновків під час операції або труднощів, перейти до іншої техніки, яку він вважає більш вигідною для вашого конкретного випадку.
ІНТЕРВЕНЦІЯ
Його мета - видалити хворий диск і зварити два хребці. Це відбувається під загальним наркозом, хірург отримує доступ до хребта через розріз на нижній частині живота посередині або збоку, або проходячи через нутрощі (трансперитонеальний шлях), або поруч з ними (заочеревинний шлях). Тривалість операції становить приблизно дві години. Довжина розрізу залежить від місця розташування та кількості хребців, що підлягають ущільненню.
Передній артродез передбачає фіксацію двох хребців, розділених патологічним диском, наближаючись до стовпа спереду. Потрібно розмістити після видалення хворого диска розпірник (клітку) між двома хребцями (найчастіше між п’ятим поперековим хребцем і крижем). Ця клітка заповнена кісткою, ця кістка може бути взята з клубових гребінців або з банківської кістки або навіть заповнена синтетичним кістковим замінником.
Призначення імплантатів також полягає у виправленні дисбалансу в колоні шляхом відновлення гармонійної кривизни.
У деяких випадках для консолідації хребта буде достатньо простого кісткового трансплантата без використання імплантатів.
Рану закривають, залишаючи дренаж на місці через пластикову трубку (злив Редон), з’єднану з пляшкою, яка відсмоктує кров, яка буде видалена через 2-3 дні після операції. Іноді, якщо діафрагму (м’яз, що розділяє грудну клітку і живіт) відкрити для доступу до верхніх поперекових хребців, буде встановлений додатковий так званий «грудний» дренаж, що вимагатиме моніторингу у відділеннях інтенсивної терапії.
Профільний рентген
Крововтрата під час операції варіюється залежно від пацієнта, ступеня артродезу, тривалості операції та будь-яких ускладнень. Це можна компенсувати аутотрансфузією (здача власної крові перед операцією), прийомом еритропоетину (ліки, що стимулює вироблення еритроцитів) перед операцією. Переливання крові все ще може бути необхідним, це рідше сьогодні, оскільки під час процедури використовується колектор крові (автотрансфузія).
РІЗНІ МОЖЛИВІ ЛІКУВАННЯ
У легких або початкових формах
Зазвичай рекомендується суто медична допомога: реабілітаційні роботи та контроль постави. Іноді призначається носіння брекета для лікування виражених хворобливих нападів.
При більш важких хворобливих формах або при неврологічних розладах
Про хірургічну операцію з метою постійного блокування нестабільного рівня можна говорити, особливо якщо відзначається вплив на якість життя.
Можливі два способи фіксації: ззаду це задній артродез або спереду передній артродез, як описано тут. Ці дві техніки можна поєднувати в один або два етапи.
У деяких випадках також може бути запропонований дисковий протез, але ця методика не завжди можлива. У цьому випадку артродез - це альтернатива, яка актуальна і сьогодні.
ПОСТОПЕРАТИВНІ КОСТЮМИ
БІЛЬ
Наслідки операції не болючі, зазвичай добре контролюються знеболюючим лікуванням, корінцеві болі швидко зникають, болі в попереку повільніше, кілька тижнів. Гнучкий або жорсткий ломбостат (поперековий корсет) також допоможе вам боротися з болем, пов’язаним з ризиком контрактур, протягом трьох-шести тижнів.
Зазвичай вам дозволяється вставати того самого вечора або наступного дня після операції, тривалість госпіталізації коливається від двох до п’яти днів, а дренаж зазвичай видаляють на другий день.
Іноді для відновлення кишкового транзиту потрібно від 24 до 48 годин. Рекомендується ходити пішки. Залежно від професії, що здійснюється, зупинка роботи становить 2-3 місяці, іноді більше.
ДОДАТКОВЕ ЛІКУВАННЯ
Ризик флебіту рідкісний через раннє вставання, зазвичай призначають післяопераційне антикоагулянтне лікування під час перебування в лікарні, іноді довше, якщо у вас високий ризик флебіту.
Нитки або скоби для шкіри видаляють між 5 і 10 днями після операції.
Післяопераційний рентген робиться або в операційній, або під час госпіталізації.
УСКЛАДНЕННЯ
Найчастіше
Як і будь-яка операція, існує ризик гематоми який зазвичай вирішується самостійно. Ризик, якщо він суттєво зростає, полягає в стисненні судин або навіть нервових структур, і у виняткових випадках може знадобитися евакуаційна пункція або хірургічний дренаж.
Постільний режим та індивідуальні ризики (діабет, варикозне розширення вен тощо) можуть збільшити ризик флебіту нижніх кінцівок (згусток у венах). Цей флебіт може спричинити легенева емболія, основний ризик цього стану, як правило, достатньо обмежений призначенням антикоагулянтів.
Рідше
Ризики, що стосуються кровоносні судини: ураження судин дуже виняткові, але основні судинні осі розташовані попереду хребців (порожниста аорта вени та клубові судини); ризик мінімізується присутністю судинного хірурга (або як операційний засіб, або у закладі).
Поразки коріння або вміст центрального каналу (хвіст, у поперековому відділі вже немає спинного мозку) є винятковими, це може призвести до втрати самопочуття або паралітичних розладів.
Мозкові оболонки можуть бути поранені, внаслідок чого підтікання ліквору, його неможливо зашити, гемостатичного клею часто достатньо для вирішення проблеми, тому зливати після операції не потрібно. Цей витік, як правило, не має наслідків, але вимагає тривалого постільного режиму під час госпіталізації.
Неправильне розташування клітки або помилки рівня запобігає використання флюороскопії під час процедури.
Це може спричинити пошкодження симпатичного ланцюга місцеве підвищення тепла нижньої кінцівки завдяки часто тимчасовому судинорозширювальному ефекту; подовження черевно-генітального нерва a парестезія передньої частини стегна; ураження пресакрального сплетення a сухість піхви або ретроградна еякуляція.
Надмірне розтягування при відкриванні лотків може призвести до надмірна напруга на коренях, джерело болю при ішіасі нормально регресивний (рідше при ревізійній хірургії з перирадикулярним фіброзом).
ураження травної системи виняткові, порушення очеревини легко зашиваються і без наслідків трансперитонеальний підхід може ускладнитися на відстані оклюзії на фланці. подійні події частіше виявляються в заочеревинному тракті. LУраження сечоводу ліворуч частіше описується при ревізійній хірургії (розміщення ретроградного зонда).
Інфікування місця операції, так звана внутрішньолікарняна інфекція все ще може статися. Як правило, виявлення збудника захворювання та призначення відповідних антибіотиків, можливо, супроводжується вторинним хірургічним очищенням, призводить до повного одужання. Для зараження може знадобитися процедура очищення або пункції, щоб виділити мікроб.
Постільний режим та індивідуальні ризики (діабет, варикозне розширення вен тощо) можуть збільшити ризик флебіту нижніх кінцівок (згусток у венах). Цей флебіт може спричинити легенева емболія, основний ризик цього стану, як правило, належним чином обмежений призначенням антикоагулянтів, коли місцевість пацієнта включає такий ризик.
Незварювання двох хребців: консолідація кісток після трансплантації кісток може бути порушена у випадку діабету та куріння, а також призведе до відсутності зварювання (псевдартроз), що може вимагати нового втручання для вдосконалення цієї консолідації.
Втручання на оперованому рівні не повністю захищає вас відвторинна поява ураження на іншому рівні диска.
Час, необхідний для початку лікування всіх цих ускладнень, залишається дуже важливим елементом шансів на успіх; від вас залежить, як можна швидше повідомити свого хірурга у разі найменших відхилень або сумнівів. Список не є вичерпним, і можуть виникнути особливо виняткові ускладнення, пов’язані з місцевим станом або технічною мінливістю.
Не всі ускладнення можна вказати, що ви зрозуміли та прийняли.
Повне зрощення міжхребців
Вирізання сканера профілю
ПОСЛІДОВНІ ВАШІ ХІРУРГИ
Ваш хірург повинен забезпечити ваше спостереження та зателефонує вам для регулярної консультації поки не буде впевнене в повній консолідації, тоді буде пропонуватися щорічний моніторинг.
Ви повинні знати, що тривалість консолідації варіюється від однієї людини до іншої. Консолідація часто майже завершується через 6 місяців.
Кістка продовжуватиме перероблятися приблизно до року після процедури.
Поліпшення болю очевидно після операції, але триватиме протягом ущільнення кісток.
ДЕЯКІ ПИТАННЯ, ЩО ВИ ПОВИННІ ЗАПИТАТИ СЕБЕ АБО ЗАПИТАТИ ХІРУРГА ДО РЕШЕННЯ ПРО ВТРИМАННЯ СТОЛБКИ
- Чому ви особливо рекомендуєте цю операцію мені? ?
- Чи існують інші хірургічні рішення для мене, і чому б ви не рекомендували їх мені ?
- Якщо мені не робити операцію, чи погіршиться мій стан? ?
- Як проходить операція і чи маєте ви досвід її? Який час роботи? Скільки триває перебування в лікарні? Чи буде у мене багато болю і як його лікувати?
- Які ризики та/або ускладнення, спричинені цією операцією ?
- Які переваги для мене від операції та якого кінцевого результату я можу очікувати?
- Через скільки часу я зможу відновити свою роботу або заняття спортом і якою буде загальна тривалість мого одужання ?
- Порекомендуйте мені другу думку ?
Зв’язок з веб-майстром: контакт в centre-du-rachis.fr
Оновлення (доктор Сабурін) від 02.02.2015
Цей сайт дотримується принципів статуту HONcode.
Перевірте тут.