Поперековий стеноз хребта (стеноз спинномозкового каналу); аптечний журнал

Чутливий спинний мозок проходить в спинномозковому каналі хребта. Звуження (стеноз) цього каналу часто викликає біль при ходьбі та біль у спині. Дізнайтеся все про симптоми, діагностику та терапію тут

  • Що таке стеноз хребта?
  • причини
  • Симптоми
  • діагностика
  • терапія
  • Експерт-консультант

Стеноз хребетного каналу - коротко пояснено

Що таке стеноз хребта?

Хребцевий канал (технічним жаргоном: хребетний канал) розташований у хребті. Будова кісток і зв’язок покриває м’який спинний мозок і нерви, що втягуються в ноги. Таким чином, хребетний канал утворює кістковий захист. Звуження (стеноз) спинномозкового каналу називається стенозом спинномозкового каналу. Зазвичай хребетний канал звужується на рівні поперекового відділу хребта (поперековий стеноз хребта).

Поперековий стеноз хребта - дуже поширене захворювання серед людей похилого віку. У кожного п'ятого пацієнта старше 60 років спинномозковий канал звужений.

поперековий

Довідкова інформація - Спинномозковий канал (№2 на малюнку)

Спинномозковий канал проходить всередині хребта. На малюнку зображено поперековий хребет - з погляду зверху - з тілом хребця (1), хребетним каналом (2), поперечними відростками (3), суглобовими поверхнями хребцевих суглобів (4) та остистим відростком (5). Остистий відросток спрямований у бік спини і видно ззовні та прощупується. Тіло хребця вказує на живіт.

Довідкова інформація - Хребет

Окремі тіла хребців, «складені один на одного», утворюють хребет і з’єднані між собою дрібними суглобами. У середині кожного тіла хребця є отвір. Шаруваті один на одного окремі отвори утворюють хребетний канал (хребетний канал). Він утворює захисний тунель для м'якого, чутливого спинного мозку. Спинний мозок складається з нервових речовин, які передають подразники від мозку до тіла. Нерви з’являються в певних точках хребта, які потім розгалужуються і контролюють рухи рук і ніг, наприклад. Хрящові міжхребцеві диски розташовані між кістковими тілами хребців. Міжхребцеві диски вбирають певні рухи (наприклад, під час стрибків), як амортизатори, і дозволяють хребту згинатися в різні боки. Хребет складається з окремих відділів: шийного відділу, грудного відділу хребта, поперекового відділу хребта, а також крижів і куприка (щоб побачити весь хребет, натисніть на лупу).

Причини: Як виникає стеноз поперекового відділу хребта?

Стеноз спинномозкового каналу описує анатомічне звуження спинномозкового каналу, що зменшує простір для розташованих у ньому нервів та судин. Причини цієї герметичності (стенозу) можуть бути як вродженими, так і набутими. У багатьох випадках поєднання декількох факторів призводить до стенозу хребта.

Зміни, спричинені зносом, призводять до збільшення хребцевих суглобів (артроз) із потовщенням суглобової капсули та навколишніх зв’язок і тим самим зменшують діаметр хребцевого каналу. Виступи диска можуть сприяти подальшому звуженню. Нерви, що проходять в спинномозковому каналі, стискаються, що викликає типові симптоми.

Найпоширеніші причини:

  • Ознаки зносу: окостеніння тіл хребців та суглобів між хребцями, потовщення зв’язок та суглобових капсул, виступаючі міжхребцеві диски, ковзання хребців (спондилолістез)
  • Ідіопатичний стеноз хребта: хребетний канал звужується від народження без відомих причин

Рідше причини:

  • Деякі спадкові захворювання кісток (наприклад, хвороба Педжета)
  • Виражена порожниста спина (гіперлордоз)

Через віковий знос та/або генетичну схильність міжхребцеві диски втрачають висоту, а відстань між тілами хребців зменшується. Це призводить до зменшення висоти сегмента, що, з одного боку, може призвести до випинання самого міжхребцевого диска в хребетний канал (випинання), з іншого боку, внаслідок цього зменшення висоти, зв’язки, натягнуті між хребцями (зв’язка дуги хребця, „ligamentum flavum“), вже не натягнуті . Ці викинуті вгору зв’язки можуть звузити хребетний канал. Рухливість в ураженому хребцевому сегменті також може збільшитися. Це додатково напружує суглоби між окремими хребцями (фасеточні суглоби), і вони реагують кістковими укріпленнями. Згадані вище зміни також можуть призвести до нестабільності сегмента. Результатом є так званий ковзний вихор, який вже не є щільно закріпленим і ще більше звужує і без того звужений хребетний канал. Це спричиняє здавлення нервових корінців в ураженому сегменті.

При стоянні збільшена кривизна поперекового відділу хребта посилює тиск на нерви. При фізичних навантаженнях - досить часто досить ходьби - збільшується тиск на нервові корінці та їх судинний запас, так що виникає типовий біль і ненормальні відчуття, що випромінюються в ноги.

Симптоми: Які симптоми викликає стеноз хребта?

Симптоми стенозу хребта різняться за ступенем вираженості. Більшість постраждалих роками страждають від болю в спині, який поступово посилюється і випромінює ноги під напругою. Тоді ноги відчувають важкість і втому. Зазвичай симптоми виникають під час ходьби. На відміну від подібних симптомів при порушеннях кровообігу ніг (періодична кульгавість), симптоми лише покращуються дуже повільно після фізичного навантаження. Крім того, зазвичай недостатньо просто стояти на місці; потерпілий повинен сісти і згорбитися. Це типовий симптом поперекового стенозу хребта (кульгавість хребта). Через згорблену спину під час їзди на велосипеді це зазвичай все ще можливо для постраждалих, тоді як ходьба, особливо під гору (через нахил назад хребта), як правило, викликає посилення болю в ногах.

Симптоми паралічу та сенсорних порушень рідкісні та ознаки сильного звуження. У гіршому випадку стеноз призводить до параплегічного синдрому з млявим паралічем ніг та порушенням сечовипускання та дефекації.

Вищезазначені симптоми при болях в ногах і зменшенні відстані ходьби можуть виникати не тільки при стенозі хребта, а й при багатьох інших захворюваннях хребта, таких як перелом тіла хребця, грижа міжхребцевого диска, нервові захворювання (невропатії), артроз кульшового суглоба (коксартроз) ) або порушення кровообігу ніг (ПАД, періодична кульгавість). Тому важливо провести детальний медичний огляд симптомів.

Діагностика: Як діагностується стеноз хребта?

  • Історія хвороби та фізичний огляд

Описані симптоми є новаторськими для діагностики спінального стенозу. У рамках фізичного огляду біль іноді може бути спровокований ретельним згинанням тулуба назад (лордоз). Якщо біль покращується протилежними рухами - нахилом тулуба вперед опорами на руках - це надає лікарю важливу інформацію для діагностики.

  • Процедури візуалізації

Найважливішим методом обстеження є магнітно-резонансна томографія (МРТ). На додаток до кісткових хребців, він показує особливо "структури м'яких тканин", такі як міжхребцеві диски, спинний мозок, нервові корінці та зв'язки.

Рентген поперекового відділу хребта може показати будь-які дегенеративні зміни, які вже є, або, якщо необхідно, інші причини (наприклад, перелом тіла хребця). Оскільки на рентгенівському знімку видно лише кісткові структури, а не сам хребетний канал, магнітно-резонансна томографія (МРТ) залишається найбільш інформативним методом. Якщо МРТ неможлива, наприклад через кардіостимулятора, може знадобитися поперекова комп’ютерна томографія (КТ).

Терапія: Як лікується стеноз хребта?

Лікування стенозу хребта залежить від ступеня вираженості клінічних симптомів. У разі помірних скарг консервативне лікування (без хірургічного втручання) завжди має місце спочатку. Її основна увага зосереджена на розвантаженні хребта. Фізіотерапевтичні вправи, теплові процедури та масажі в багатьох випадках тимчасово покращують симптоми. Крім того, знеболюючі та протизапальні препарати знімають біль. В принципі, важливо уникати поз, при яких поперековий відділ хребта загинається в порожнисту спину. У дуже серйозних випадках потрібна операція на стенозі хребта.

Консервативна терапія може полегшити симптоми. Зазвичай лікарські, фізіотерапевтичні та фізіотерапевтичні заходи поєднуються (концепція мультимодальної терапії).

Небезпека: Звичайно, всі консервативні терапевтичні заходи не можуть впливати на звуження спинномозкового каналу як причини симптомів, а лише полегшують симптоми (як правило, лише тимчасово).

Операція стенозу хребетного каналу є технічно складною процедурою, яка повинна бути призначена для спеціальних центрів та досвідчених хірургів. Доступні різні хірургічні методики, які застосовуються залежно від ступеня та причини стенозу хребетного каналу. Принцип операції полягає у звільненні («декомпресії») місця стиснення нервів.

Сьогодні втручання часто малоінвазивне (операція через маленьке віконце на шкірі) як мікрохірургічне або ендоскопічне втручання (дуже малий доступ, хірург працює з операційним мікроскопом (ендоскоп)). Якщо спостерігається нестабільність або викривлення хребта або супутні болі в спині на передньому плані, може знадобитися додаткова операція жорсткості.

Наш консультант:

Професор доктор мед. Х. Майкл Майер - головний лікар хребетного центру клініки Schön München-Harlaching.