Попугай восени; Цензура говорить людині, що вона може; мати стейк лише тому, що дитина може; т
Чому так багато ненависті ?
Ця пам’ятка має одну мету - визначити, що таке гостра ниркова недостатність. Я надав вам невеликий набір інструментів, щоб мати нефрологічну думку. Тепер я хотів би, щоб він добре використовувався.
Ми щось зробили, нам кажуть лише про приблизну швидкість клубочкової фільтрації. Це чудово, коли пацієнт стабільний. За визначенням, гостра ниркова недостатність не є стабільним станом. Функція нирок погіршується, а потім покращується. Використання формули для оцінки ШКФ у пацієнта з гострою нирковою недостатністю відображає глибоке нерозуміння того, як були побудовані ці формули та що таке гостра ниркова недостатність.
Існує визначення гострої ниркової недостатності, яке було встановлене КДІГО у 2012 р. Тільки це визначення слід використовувати. В його основі лежить дельта креатиніну або погодинний діурез.
Ми говоримо про гостру ниркову недостатність, коли:
Креатинін збільшений на 26,5 мкмоль/л через 48 годин, або
Креатинін підвищений на 50% через 7 днів.
Вашому пацієнту з вмістом креатиніну в дозі 60 мкмоль/л, якщо наступного тижня у нього буде 90 мкмоль/л, необхідно буде знайти причину гострої ниркової недостатності. З іншого боку, якщо у вашого пацієнта 200 мкмоль/л, той факт, що за один тиждень він знижується до 250 мкмоль/л, не обов'язково вимагає початку плану Орсека. Я ставлюсь до того, щоб знову перевірити рівень креатиніну в крові протягом 48 годин, якщо він збільшився на 26,5 мкмоль/л, можна говорити про гостру ниркову недостатність.
Це визначення, як і всі скорочувальні визначення, є недосконалим. Це заслуга існування та надання задовільного та заспокійливого керівництва. Будь ласка, не розмовляйте зі мною про варіації eGFR протягом декількох днів перед варіаціями сироваткового креатиніну. Це поганий інструмент, і його не можна використовувати для визначення гострої ниркової недостатності. EGFR використовується для класифікації хронічних захворювань нирок, а не гострих.
Сподіваюся, це полегшить спілкування з цим химерним видом, спеціалістом з нирок.
Pejac або вуличне мистецтво, яке ви не закриєте в галереї
Цей хлопець має дивовижний талант.
Ви даєте йому стіну в таборі палестинських біженців в Йорданії, катер, і він робить це. Це красиво, поетично, зворушливо.
Джек Лондон "Неперевершене вторгнення"
Мені подобається Джек Лондон, не стільки історія крайньої Півночі, скільки Мартін Іден. Під час поневірянь у книгарні я виявив один з його текстів, опублікований виданням «Sonitions». Ця новина є хроною.
Китай у 1976 році став головною країною з експансіоністськими цілями. Поступово вона гризе своїх сусідів. Інші країни в страху вирішують знищити його, використовуючи бактеріологічну зброю. Атака успішна. Лондон вміло описує геополітичні умови, бактеріологічну війну та її наслідки. Цей текст був написаний в 1910 році.
Це турбує. Я прочитав це своїм поглядом у 2016. Це звучить даремно щодо економічного піднесення Китаю. Талант Лондона полягає в тому, щоб описати не войовничий Китай, який демонструє мускулатуру, а майстерню Китаю світу, працьовитий і продуктивний, який поширюється природним шляхом. Текст у 2016 році досяг мети.
Я уявляв його прийом у 1910 р., Китай безкровний, Японія завойовує, цей текст повинен говорити сучасникам. Це, мабуть, було повністю забуто, як ми можемо уявити переможний Китай у 20-30-х роках, у післявоєнний та маоїстський періоди, гіганта без надійної економіки. Цей текст повинен здатися абсолютно неактуальним. Лондон не зрозумів. Навіть у 1976 році, як ми можемо уявити китайський економічний успіх? Через сорок років читання надзвичайно актуальне. Китай, схоже, повинен домінувати у світі. Реакція решти світу, очевидно, здається абсолютно неймовірною.
Захоплююче бачити, як еволюція історії може змінити спосіб, яким ми можемо підійти до художнього твору. Цей текст нагадав мені всіх тих вчених, які мали рацію задовго до своїх попередників. Важко бути прямо перед модою. У науці, як і скрізь, я уявляю собі 20 років тому бідних дослідників, які подавали проекти з мікробіоти, скільки доводилося бачити, як їхні проекти відхиляли блискучі експерти, які говорили, що вони нічого не розуміють і що бактерії в трубці травної системи не можуть робити багато. Я знаю того, хто трохи шкодує, що пропустив той поїзд. Експертиза складна. Вона повинна зробити вас смиренними, на жаль, у мене складається враження, що вона робить вас зарозумілою та нетерпимою. Знайти правильний час, щоб вибратися з лісу і бути в настрої, який дозволить вам мати фінансування на роботу, важко. Я хотів би, щоб одного дня не було поза часом.
Мені подобається цей маленький текст, він нагадує нам, що ми не вирішуємо своє потомство. Користуючись нагодою, раджу вам послухати компанію авторів про Германа Мелвілла.
Давайте продовжувати їсти масло, не надто хвилюючись
Якщо попередня стаття не викликала бажання читати ці вихідні, сподіваюся, ви заглибитесь у 17 сторінок цієї статті та 46 додаткових даних.
Цей документ BMJ потрібно прочитати. Це представлення даних найбільшого дослідження рандомізованого втручання в дієту при гіперхолестеринемії: коронарний експеримент у Міннесоті.
Повідомлення статті просте:
Заміна ліпідів тваринного походження на рослинні ліпіди (лінолева кислота) знижує рівень холестерину, але не робить позитивного впливу на виживання, особливо на виживання серцево-судинної системи. Дані MCE підтверджені мета-аналізом рандомізованих досліджень на місцях.
Цю статтю слід прочитати. Це кидає виклик догмі: я їжу жир тваринного походження, у мене є холестерин, я вмираю, і, звичайно, навпаки, я замінюю тваринний жир рослинним, чим менше у мене холестерину, тим менше я вмираю. Одна менш непотрібна дискусія зі своїми пацієнтами про заміну вершкового масла огидним соняшниковим маргарином або не вживання яєчного жовтка тощо. Це не означає, що вам доведеться пити дуже жирне м'ясо, але саме для того, щоб зменшити ризик серцево-судинної системи, заміна тваринного жиру рослинним жиром (кукурудзяний, соняшниковий) не представляє інтересу.
Середземноморська дієта - це єдина дієта, яка показала якусь користь у досить добре проведеному рандомізованому дослідженні. Оливкова олія корисна для вашого здоров’я.
Цю статтю слід прочитати, оскільки це велика інтелектуальна пригода. Це випробування проводилось між 1968 і 1973 рр. Повні результати досі не публікувались. Читання матеріалів та методів читається як детектив. Додаткові дані зачаровують. Я давно не читав такої захоплюючої статті про клінічні дослідження в галузі холестерину.
Я думаю, головоломка відновити дані, закодовані у FORTRAN, аналіз застарілих магнітних стрічок, справжня робота історика даних.
Сьогодні цього судового розгляду неможливо здійснити, набір лише в будинки престарілих та 6 психіатричних лікарень, згоди пацієнтів не підписано. Цей дивний набір, лише інституційний, є сильною стороною, оскільки раціон жителів міг нормалізуватися. Певно, що пацієнти піддавались дієті. Цей документ вражає і дещо жахливий. У той час він був на передовій технологій, читав метод подвійного сліпого плану розподілу, він дуже сильний. Знову ж, медицина використовувала тут мерзенні тіла, психічно хворих. Коли ми бачимо, що для 2500 людей, які отримували дієту більше року, спостерігається тенденція до зростання смертності, ми можемо побачити, як ніколи не є етичним під час втручання не отримувати згоди просвітленого пацієнта.
Ця стаття дає дієтичний підхід до лікування високого рівня холестерину значним стимулом. Це не вбиває ролі гіперхолестеринемії в індукції серцево-судинних патологій. Це просто показує, що дієтичні зміни мають більш складні наслідки, ніж ми уявляємо.
Дуже велика стаття, я раджу вам уважно і повністю її прочитати, дуже приємний момент науки на людському зрості. Прочитайте зворушливе свідчення сина творця цього дослідження Івана Франца (перші дві сторінки додаткових даних).
Я заявляю про серйозний конфлікт інтересів. У мене високий рівень холестерину, і я більше 20 років не сиджу на дієтах. Ця стаття підтверджує мою дієтичну практику, що відхиляється від дієтичної докси.
Примітка, написана за допомогою дуже гарного останнього альбому Себастьяна Тексіє: "Мрійники".
Історія чоловіків та жінок.
Якщо ви не знаєте, що читати в ці вихідні, навіть якщо ви до речі знаєте, що читати, я рекомендую прочитати цю чудову статтю New York Times.
Він розповідає, як один із найпрестижніших американських університетів, Джорджтаун, був врятований продажем 272 рабів. Цим університетом керували єзуїти. Ви прочитаєте, як розділяли сім’ї, як з ними жорстоко поводились, як не виконували жодного з взятих зобов’язань, як ця країна, її найбільші інститути будувались на тілах чоловіків і жінок, у яких була одна вина - мати шкіра трохи темніше моєї.
Ви знайдете дослідження нащадків цих 272 людей, зокрема Корнелія, і зустріч його прапраправнучки з її походженням.
Ця стаття страшенно зворушлива.
Він є трагічною ілюстрацією того, що Та-Нехісі Коутс сказав у "Чорній гніві".
Насолоджуйтесь прочитаним і ніколи не забувайте, що Захід побудував своє багатство на експлуатації мерзенних тіл.
У 1838 році священикам-єзуїтам, які керували провідним католицьким університетом країни, були потрібні гроші, щоб зберегти їх у живих. Тепер постає завдання виправити помилку.