Поразка поперечного перерізу в зрілому віці з урологічної точки зору
Поразка поперечного перерізу в зрілому віці з урологічної точки зору. Старі проблеми нові рішення Univ.Doz.Prim.Dr. Вальтер Поуер
Очікувана тривалість життя при параплегії 1927: 20% виживають більше 2 місяців 1980: 94% виживають більше 2 місяців Сьогодні: те саме, що і у здорових порівняльних органів: жінки чоловіки 1966 73 роки 66 років 2007 82,2 роки (81,6 83,5) 76, 7 років (75,9 77,9) Статистика Австрія 2007, тривалість життя при народженні
Довічна медична допомога Уникнення типових проблем з поперечним перерізом. Порушення спорожнення сечового міхура. Інфекції сечовивідних шляхів. Сечокам’яна хвороба. Дисфункція нирок. Сексуальна дисфункція. Профілактика. Доброякісне збільшення простати.
Кожен хворий на параплегічну хворобу унікальний! Висота та тип ураження спинного мозку визначає тип порушення спорожнення сечового міхура: S2-4 Для повного паралічу: Ураження над 10-м грудним хребцем: Гіперрефлексивний параліч Ураження нижче 12-го грудного хребця: Млявий параліч При неповному паралічі: можливі всі форми, включаючи змішані форми.
Діагностика Клінічне нейро-урологічне обстеження (рефлекси та чутливість) Відео уродинаміка
Уникнення проблем з поперечним перерізом. Порушення спорожнення сечового міхура. Недостатнє спорожнення/затримка сечі. Нетримання сфінктера »в’ялий сфінктер/гіперактивний сечовий міхур Інфекції сечовивідних шляхів Сечокам’яна хвороба Камені в сечовому міхурі, сечоводи, камені в нирках Дисфункція нирок, напр. через затори
Відведення сечі Недостатнє спорожнення Запуск сечовипуска Переривчаста (само) катетеризація Надлобковий катетер (трансуретральний катетер) Відведення сечі (стома)
Гоління волосся на пісуарі Використовуйте відповідний розмір! Використовуйте засоби по догляду за шкірою Щодня міняйте! Закрита дренажна система сумки для ніг
Переривчаста катетеризація Низький рівень зараження Легкий у засвоєнні Готові повні системи доступні Передумова: Підтримувати ручні та розумові навички для жінок:
Переривчаста катетеризація Гідрофільна поверхня Вбудована мастило Різні аксесуари тощо.
Переривчаста катетеризація Кількість щоденних катетеризацій залежить від надходження рідини Макс. Наповнення сечового міхура не повинно перевищувати 450 мл при імпорті 1500 мл = приблизно 1000 мл експорту = 3 х катетеризуйте Зберігайте інтервали однакової довжини
Трансуретральний постійний катетер Найгірше рішення! Застій секрету в уретрі призводить до інфекцій сечовивідних шляхів. Уретрити Простатит - епідидиміт Інкрустації в прохідному камінні Запальні камені
Трансуретральний постійний катетер Якщо це вкрай необхідно: Використання силіконових катетерів Менше інфекцій Менше інкрустацій (завдяки більш гладкій поверхні) Очищайте вхідний отвір кілька разів на день
Постійний трансуретральний катетер, надлобковий свищ, закрита дренажна система при кожному відкритті системи є ризиком зараження! Альтернатива: катетерні клапани Імітує ритмічне наповнення та спорожнення сечового міхура
Терапія нетримання при надмірно активному сечовому міхурі Лікарська: Спазмолітики/антихолінергічні препарати Спазмоліт, Дітропан, Детрузитол, Везікаре, гіпс Кентера Інтравезикальне закапування інфільтрації оксибутиніну Ботокс у детрузор (збільшення сечового міхура) Денервація стимуляції нервового нерва)
Нейромодуляція шляхом стимуляції крижових нервів
Стимуляція крижових передніх корінців за допомогою стимулятора Бріндлі
Стресове нетримання Штучний сфінктер за Скоттом
Інженерія тканин штучного сечового міхура
Можливості запобігання інфекції Підкислення сечі Їжа (наприклад, журавлина) Ліки (ациметин) Імуностимулюючі речовини Стровак (вакцинація) капсули Urovaxom
Сечокам’яна хвороба Камені в сечовому міхурі Камені в сечоводах Камені в нирках
Стоун-терапія 25-30 років тому: операція на слінгу Сьогодні: розчинення шляхом зміни рН (сечокислі камені) Ендоскопічне видалення (реноскопія сечоводу, черезшкірна літолапаксія) за допомогою літокласту та літотрипсії ударних хвиль лазером
Камені в сечі приблизно з 1985 року: якщо ми можемо розбити камінь, нам не потрібно оперувати!
Сечокам’яна шкіра черезшкірна літолапаксія
Уретерреноскопія сечокам’яної хвороби - URS
Ендоскопічне видалення каменю гольмієвим лазером
Застереження: Захворювання передміхурової залози Аденома передміхурової залози Починаючи з 35-40a Скарги від 50-60a Обструктивна іррітативна потреба в терапії від 50-60a Рак простати Вік = найбільший фактор ризику! Ризик різко зростає від 45-50а
Доброякісне збільшення препаратів для лікування простати Альфа-блокатори (тамсулозин) Інгібітори 5-альфа-редуктази (фінастерид, дутастерид) Фітотерапевтичні засоби (екстракт пильметто, екстракт кропиви, насіння гарбуза та ін.) Оперативна лазерна терапія простати ТУР передміхурової залози До 1980 року: переважно відкрита хірургія
Аденома передміхурової залози - поточний золотий стандарт TURP
Енуклеація простати гольмієвим лазером Може замінити ТУРП як стандарт. Майже не кровотеча! Майже 100% видалення аденоми
Профілактика: рак передміхурової залози Третя за частотою смерть від злоякісних пухлин у чоловіків у західному світі 1 Друга за поширеністю діагностика раку у чоловіків в межах ЄС 2 ЄС 2004: 237 800 нових діагнозів, тобто 15,5% від усіх пухлин у чоловіків у ЄС 2 1. Паркін Д. М. та співавт. ., CA Cancer J Clin 2005; 55: 108 2. Брайс П, Ферлей Дж., Дж. Енн Онкол 2005; 16: 481-488
Рак передміхурової залози - діагноз ПСА біопсія пальпується
Простатичноспецифічний антиген Підвищення значень може бути спричинене: Запаленням передміхурової залози, пальпацією або іншими дослідженнями Доброякісне збільшення простати Злоякісні зміни в простаті
Рак передміхурової залози - лікування Операція Повне видалення простати (відкрита хірургічна операція або лапароскопія) Можливе лікування, якщо рак не перетнув кордони органів.
Радикальна простатектомія Австрія: 1992-2003 рр./Рік 3000 2500 2000 + 666% 1500 1000 500 0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 ÖBIG/Madersbacher, 2005
Профілактика раку простати? Дієта передміхурової залози? Зернові продукти Трохи тваринного білка та жиру Багато овочів Гарбузові продукти Соєві продукти
Чому обережність? Перш за все, розмір раку визначає його виліковність! Шанси вилікуватися зростають шляхом відкриття якомога раніше. Раннє виявлення можливе лише за допомогою регулярних профілактичних оглядів
Лапароскопічна нефректомія У минулому: сьогодні: Лапароскопічна нефректомія сьогодні є стандартною
Сексуальна дисфункція - дефіцит гормонів у чоловіків: PADAM (частковий дефіцит андрогену у стареючих чоловіків) еректильна дисфункція, втрата лібідо, остеопороз, м’язова атрофія, анемія
Заміна тестостерону PADAM Тільки з доведеною недостатністю гормонів Тільки в межах норми Поки що дуже невизначена ситуація з даними! Testoviron i.m 3-тижневий Testogel 1 раз на день черезшкірно Nebido i.m. Регулярний контроль тестостерону 3-4 місяці!
Таблетки для терапії еректильної дисфункції Віагра Левітра Cialis ін’єкції Алпростадил попередньо наповнені шприци Caverject
Інші варіанти лікування вакуумним насосом імплантат пеніса
Стать і вік Вік Стать 20 40 Спробуйте щодня 40 50 Спробуйте щотижня 50 60 Спробуйте слабко 60 70 Спробуйте щось 70 Спробуйте запам'ятати