Портал охорони здоров’я з діагностики вовчак

Визначення вовчаково-чутливого активованого часткового часу тромбопластину (aPTT) є частковим дослідженням так званого діагнозу інгібітора вовчака. Інгібітори вовчака можуть виникати в контексті аутоімунних захворювань і призвести до порушень згортання крові (як правило, схильність до тромбозів).

Чому проводиться діагностика інгібітора вовчака?

Інгібітори вовчака (їх також називають вовчаковими антикоагулянтами) - це антитіла, спрямовані проти певних ендогенних структур (кардіоліпіни).

Антитіла - це особливі білки, які можна знайти в крові, а також в інших рідинах організму. Основним завданням антитіл, як правило, є захист організму від усього чужого для організму (бактерій, грибків, вірусів, паразитів тощо).

При деяких захворюваннях імунна система може виробляти антитіла проти власного організму (так звані аутоантитіла). Ці хвороби будуть

Називаються аутоімунними захворюваннями.

Причини цих захворювань невідомі.

Особливою формою аутоантитіл є антитіла до кардіоліпіну (їх ще називають антифосфоліпідними антитілами), які спрямовані проти компонентів клітинної мембрани (фосфоліпідів). Аутоантитіла до кардіоліпіну можуть виникати при таких аутоімунних захворюваннях:

Первинний антифосфоліпідний синдром (APLS):
- Це може призвести до розвитку тромбозів (утворення тромбів в артеріях і венах). У жінок дітородного віку цей синдром може бути причиною багатьох незрозумілих викиднів.
Вторинний антифосфоліпідний синдром (APLS):
- Це може статися в контексті деяких аутоімунних захворювань (системний червоний вовчак, колагеноз).

Аутоантитіла, що утворюються як частина APLS, також відомі як "антикоагулянти вовчака" (інгібітори вовчака), оскільки вони часто призводять до типових змін у згортанні крові:

З цієї причини тестування на інгібітори вовчака є частиною

Скринінги на тромбофілію.

Що означає розширений APTTL?

Наступні лабораторні дослідження зазвичай проводяться в рамках діагностики інгібітора вовчака:

Вимірювання чутливого до вовчака aPTT (APTTL):
- Для визначення aPTT існує велика кількість різних реагентних систем різних виробників. Загалом реагенти aPTT можна розділити на "чутливі до вовчака" та "нечутливі до вовчака" (нечутливі).
  В рамках діагностики інгібіторів вовчака слід проводити вимірювання за допомогою однієї вовчаково-чутливої та однієї вовчаково-нечутливої системи реагентів. Якщо чутливий до вовчака aPTT довший, ніж вимірювання нечутливим реагентом, це свідчить про наявність антикоагулянта вовчака.
Вимірювання dRVVT (час розведення гадюки гадюки Рассела):
- DRVVT - це тест на згортання крові, при якому час згортання крові вимірюється в секундах після додавання певної зміїної отрути. Наявність інгібіторів вовчака в крові призводить до продовження другого показника тесту dRVVT.
Для підтвердження присутності інгібіторів вовчака в крові як APTTL, так і dRVVT повторюють після додавання фосфоліпідів до відповідної досліджуваної суміші. Якщо час згортання крові нормалізується внаслідок цього додавання фосфоліпідів, це свідчить про наявність інгібіторів вовчака.

Визначення антитіл до кардіоліпіну слід проводити як додаткову діагностику у разі позитивного діагнозу інгібітора вовчака. Ці аутоантитіла можуть бути різних типів імуноглобулінів (Ig):

Скринінг на тромбофілію

Діагностика інгібітора вовчака є частиною так званого скринінгу на тромбофілію. Метою скринінгу на тромбофілію є виявлення підвищеного ризику виникнення венозного тромбозу (так звана тенденція тромбозу). Підозра виникає в таких ситуаціях:

при повторному тромбозі вен вен (особливо у людей до 40 років),
при повторних інфарктах легенів (легенева емболія),
при повторних викиднях тощо.

Якщо є медична підозра на схильність до тромбоутворення, слід провести такі лабораторні дослідження:

Визначення інгібіторів системи згортання:
- Антитромбін III,
- Білок С,
- Білок S.
Визначення опору APC.
Діагностика інгібітора вовчака:
- Визначення так званого "вовчакового антикоагулянта",
- Обстеження на так звані "антифосфоліпідні синдроми" (діагностика аутоантитіл - визначення кардіоліпінових антитіл).
Визначення гомоцистеїну в крові (підвищені значення є фактором ризику тромбозу вен).

Якщо скринінг на тромбофілію виявляє аномальні дані (так званий позитивний скринінг на тромбофілію), вказуються подальші обстеження:

Виявлення мутації фактора V з використанням генетичного мутаційного аналізу (полімеразна ланцюгова реакція, ПЛР).
Виявлення інших генетичних факторів ризику (наприклад, мутація G20210A в гені фактора II).

Тромбоз глибоких вен (ТГВ)

При тромбозі глибоких вен (ТГВ) глибока вена блокується утворенням тромбу (тромбу). У більшості випадків уражаються вени ніг.

Давай як причина ТГВ

Пошкодження стінки вени (наприклад, запалення),
Порушення кровотоку (наприклад, утворення вихору при варикозному розширенні вен) та
Проблемою є зміна складу крові (дисбаланс між факторами, що сприяють та гальмують згортання).

На додаток до цих прямих причин існують різні фактори, які сприяють виникненню ТГВ. У цих випадках присутнє те, що називається тромбофілією (читайте: схильність до тромбозів):

Симптоми ТГВ можуть бути різними. Є типовими

Набряк ураженої ноги,
Біль при натисканні на уражену литку,
можливе синюшне змінення кольору ураженої ноги (так званий "ціаноз").

Але бувають також випадки ТГВ, при яких ці типові симптоми повністю відсутні.

Найбільша небезпека при ТГВ полягає в тому, що частина згустку крові відірветься і через венозну систему потрапить до серця і, зрештою, до легенів. Такою відокремленою частиною тромбу стає

Називається "емболія" - хвороба називається "емболія".

Емболія може бути гострою загрозою для життя. Оскільки, залежно від розміру емболії, це може призвести до більш-менш великої закупорки легеневих судин. Цей розлад називається

"Тромбоемболія легеневої артерії" - пошкодження легенів, спричинене цією емболією, називається "інфарктом легені".

Для діагностики ТГВ слід провести такі тести:

Точне опитування пацієнта (анамнез),
Визначення продуктів розщеплення фібриногену (D-димери) у крові,
Ультразвукове дослідження ноги,
Флебографія (рентгенівське зображення вен ніг на контрастному середовищі).

Лікування ТГВ починається з різних моментів:

Для пацієнтів з повторюваними (рецидивуючими) тромбозами, a

Довідкове значення

Одиниця вимірювання діапазону

Чоловіки до 18 років	Чоловіки старше 18 років	Жінки до 18 років	Жінки старше 18 років
сек (секунди)

Примітка Референтні значення, перелічені в цьому пункті, не повинні використовуватися для інтерпретації лабораторних висновків, оскільки це приблизний наближений діапазон з медичної літератури для цієї лабораторної вимірюваної змінної в рідині тіла, що досліджується в кожному випадку. В принципі, нормальні лабораторні показники залежать від віку та статі пацієнта. Крім того, щоденні коливання або ряд біологічних ритмів можуть впливати на лабораторні результати. Тому для медичної інтерпретації можна використовувати лише контрольні значення, показані на відповідних лабораторних результатах. Якщо окремі лабораторні значення лабораторних результатів виходять за межі відповідних контрольних діапазонів, ніколи не слід робити висновок про наявність захворювання. Оскільки незначні відхилення від контрольного діапазону можуть мати місце і у здорових людей. Крім того, лабораторні результати також залежать від методу тестування, який застосовується відповідною медичною лабораторією (не всі лабораторії використовують однаковий метод). Ви можете знайти додаткову інформацію в розділі: Що таке нормальні значення?

востаннє оновлений 11.12.2019
Схвалено редакторами порталу охорони здоров’я
Останній експертний огляд Dr. Герхард Вайгль До пулу експертів