Портал здоров’я щодо хронічної ниркової недостатності

Хронічна ниркова недостатність (ниркова недостатність, ниркова недостатність) призводить до погіршення функції нирок. Це збільшує концентрацію сечових речовин у крові (речовин, які повинні виводитися через нирки), наприклад креатиніну та сечовини. Порушується регуляція водного, електролітного та кислотно-лужного балансу. Після того, як нирки також виробляють гормони або активують вітаміни, можуть статися порушення кровотворення та зміни в кістковому обміні.

Нирки можуть бути пошкоджені запальними процесами, судинними змінами та різними іншими захворюваннями (високий кров'яний тиск, цукровий діабет, генетичні фактори). Хронічна хвороба нирок розвивається протягом місяців або років, зазвичай вражаючи обидві нирки.

Помітні ознаки хвороби (через високий кров'яний тиск, анемію або отруєння сечею) часто проявляються лише тоді, коли функція нирок значно знижується. Поширеними тригерами є різні захворювання, такі як діабет, високий кров'яний тиск, інфекції нирок або генетичні дефекти. Метою лікування є стабілізація функції нирок або, принаймні, уповільнення прогресування захворювання. Якщо це не вдається, часто на пізніх етапах необхідні діаліз або трансплантація нирки.

Які причини хронічної ниркової недостатності?

Різні захворювання можна розглядати як тригери хронічної ниркової недостатності, наприклад:

Цукровий діабет:

Запалення частинок фільтра в тільцях нирок (Гломерулонефрит, а також системні захворювання, такі як червоний вовчак): є основою приблизно кожної четвертої хронічної ниркової недостатності і спричинений, серед іншого, імунними та аутоімунними реакціями, інфекційними захворюваннями або пухлинами.

Кіста нирок та інші генетичні захворювання: Ця вроджена вада розвитку спричинює близько восьми відсотків усіх випадків хронічної ниркової недостатності. Функція нирок обмежена, наприклад, заповненими рідиною порожнинами (кістами).

гіпертонія: З часом високий кров’яний тиск пошкоджує клубочки та судини нирок. Парадоксально, але при захворюваннях нирок утворюється більше гормонів, що підвищують артеріальний тиск, і виводиться менше рідини. Порушена робота нирок та високий кров’яний тиск спричиняють та підсилюють одне одного.

Порушення кровоносних судин, Наприклад, атеросклероз: може призвести до зниження кровотоку в нирках.

Ліки: Нирки фільтрують ліки та продукти їх розпаду з крові. Деякі речовини можуть пошкодити ниркову тканину, наприклад деякі антибіотики, знеболюючі засоби та цитостатики.

Які симптоми можуть виникнути?

Хронічна хвороба нирок часто підступна і викликає дуже різні симптоми залежно від стадії захворювання. На початку, як правило, відсутні або є лише незначні симптоми. Тільки при швидкому погіршенні функції нирок вже можуть проявлятися перші ознаки хвороби, наприклад:

посилене виділення блідої сечі,
гіпертонія,
Набряки на ногах, а також в інших частинах тіла (наприклад, повік),
сеча червоного кольору (через кров), піниста сеча (через додавання білка).

Якщо функція нирок важче порушена, можуть виникнути такі симптоми:

У запущеній стадії майже всі системи органів порушені через відсутність у нирок функції детоксикації. Типові симптоми в кінцевій стадії (термінальна ниркова недостатність) включають:

Нерегульований високий кров'яний тиск,
Зменшення об’єму сечі,
Затримка води (набряки),
задишка,
нудота,
Блювота,
Втрата апетиту,
нерегулярне серцебиття,
Сонливість, сонливість,
судоми,
кома.

Як ставиться діагноз?

В рамках анамнезу лікар інформує себе про вже наявне пошкодження нирок, хронічні захворювання та медикаментозну терапію, а також про відомі в сім’ї захворювання нирок. Потім слід фізичний огляд, що включає вимірювання артеріального тиску та ЕКГ. Подальші розслідування включають:

Лабораторія крові:Особливо креатинін, сечовина, швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ), С-реактивний білок (СРБ) та інші ознаки запалення, кількість крові, показники печінки та жиру, калій, кальцій, фосфати, вітаміни, паратгормон;
Лабораторія сечі: Швидкий аналіз сечі (білок, кров), кліренс креатиніну, осад сечі;
Ультразвуковий;
Можливо Пункція нирки для видалення тканин.

Класифікація хронічної ниркової недостатності

Етап 1:

Етап 2: ШКФ від 60 до 89 мл/хв
Симптомів все ще немає, але більш детальний діагноз показує обмеження детоксикаційної функції нирок та перші інші лабораторні зміни (збільшення гормону паращитовидної залози).

Етап 3: ШКФ від 30 до 59 мл/хв
Ураження нирок прогресувало до такої міри, що зазвичай підвищений рівень креатиніну та сечовини також відбувається в крові. Постраждалі люди скаржаться на високий кров'яний тиск (гіпертонія), зниження працездатності та легку втому через вторинні ускладнення, такі як анемія.

5 етап: ШКФ нижче 15 мл/хв
Якщо нирки повністю відмовляють, говорять про термінальну ниркову недостатність. Організм повинен бути очищений від токсинів за допомогою процедур заміщення нирок.

Як лікується хронічна ниркова недостатність?

З одного боку, терапія спрямована проти основних захворювань. З іншого боку, ліки (наприклад, діуретики, фосфатні зв’язуючі речовини, еритропоетин) використовуються для полегшення наслідків ниркової слабкості. На запущених стадіях захворювання можна вибрати два різні варіанти: штучне промивання крові (діаліз) або трансплантація нирки.

діаліз

Якщо нирка вже не в змозі належним чином очистити кров, це завдання повинні взяти на себе штучні процедури.

Гемодіаліз: Це найпоширеніший метод. Кров проводиться поза тілом через "штучну нирку" повз напівпроникну мембрану. Сечові речовини відводяться у стерильну рідину. Цю амбулаторну терапію зазвичай проводять три рази на тиждень і кожна займає кілька годин.
Перитонеальний діаліз: Тут добре перфузована очеревина, яка вистилає всю черевну порожнину, використовується як власна фільтруюча мембрана. Кілька разів на день у черевну порожнину вводять діалізний розчин, який поглинає токсичні продукти метаболізму. Перевага цього методу полягає в тому, що його можна проводити вдома самим пацієнтом після відповідної підготовки. Однак через постійний катетер, який постійно лежить у черевній порожнині, підвищується ризик зараження.

Пересадка нирки

У разі трансплантації нирки пацієнт із термінальною хворобою нирок отримує здорову нирку від живого або померлого донора. Чим кращі характеристики тканин між донором та реципієнтом, тим краще імунна система приймає нирку. Для отримання додаткової інформації див. Трансплантація.

Що я можу зробити сам?

Кожен пацієнт може зробити значний внесок у позитивний вплив на прогресування хронічної ниркової недостатності.

Сприятлива для нирок дієта: дієта повинна містити мало: кухонної солі, білка (максимум 0,6-0,8 грама білка на кілограм ваги), жиру, фосфату, калію;
НЕ палю;
Низьке споживання алкоголю;
Регулярні фізичні вправи (відсутні важкі фізичні вправи, що підвищують артеріальний тиск);
Відмова від наркотиків, які потенційно можуть пошкодити нирки;
Регулярні огляди;
Дотримання рекомендацій щодо лікування;
Зверніться до лікаря у разі погіршення стану.

У кого я можу запитати?

За лікування хронічної ниркової недостатності відповідають:

Спеціаліст з внутрішньої медицини,
Спеціаліст з внутрішньої медицини та нефрології.

Госпіталізація часто необхідна, особливо для уточнення та під час початку замісної ниркової терапії.

Примітка У пацієнтів з наявними захворюваннями нирок особливо високий ризик гострої ниркової недостатності. Ви повинні проінформувати кожного лікуючого лікаря, щоб уникнути, наскільки це можливо, ліків, які можуть потенційно пошкодити нирки. У разі інших захворювань, які мали місце тим часом (наприклад, високої температури або діареї), може знадобитися ненадовго змінити терапію. У цих випадках бажано якомога швидше зв’язатися з лікуючим лікарем.

Як покриватимуться витрати?

Витрати на діагностику та терапію покривають органи соціального захисту. Як правило, ваш лікар розраховуватиметься безпосередньо з вашим лікарем. Однак у деяких постачальників медичного страхування, можливо, доведеться заплатити франшизу (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB).

Якщо госпіталізація необхідна через хронічну ниркову недостатність, витрати на лікарняний будуть виставлені. Пацієнт повинен сплачувати щоденний внесок у витрати. Подальше лікування ліками вдома відбувається за призначенням лікаря загальної практики або спеціаліста.

Додаткову інформацію можна знайти в розділі "Що коштує перебування в лікарні"?

Використовувану літературу можна знайти в бібліографії.

востаннє оновлено 17 січня 2019 р
Схвалено редакторами порталу охорони здоров’я
Остання експертиза ун-ту проф. Лікар. Герт Майер До пулу експертів