Порушення дієти та ковтання - dPV - Bundesverband e
Раніше хвороба Паркінсона по суті зводилася до рухових навичок, але сьогодні ми знаємо, що це набагато складніша клінічна картина, яка також включає вегетативну нервову систему і, зокрема, обговорюються зв’язки шлунково-кишкового тракту з розвитком хвороби. Це призводить до тісного зв’язку між дієтою та утрудненим ковтанням при хворобі Паркінсона, про що буде детально розказано тут.
1. Рухова функція ковтальних м’язів
Ковтання - надзвичайно складний процес, який включає близько 50 м’язів та численні нерви. Точне взаємодія цих м’язів і нервів порушується при цьому захворюванні. Подібно до кінцівок, ковтальні або горлові м’язи також страждають від жорсткості, акінезії або, зрештою, тремору або, в пізній фазі, від гіпер- або дискінезії. В результаті асинхронної взаємодії м’язів це може призвести до розладів ковтання з проникненням частинок їжі в дихальну трубу. Процес ковтання також порушений порушеннями в роботі вегетативної нервової системи, в першу чергу порушеннями моторики та пов’язаними з цим розладами спорожнення шлунку та кишечника. Нещодавно також було виявлено, що рухливість стравоходу також порушена.
2. Флора кишечника та всмоктування ліків
У більш пізніх дослідженнях було висловлено підозру, що флора кишечника пов’язана з розвитком хвороби Паркінсона. Наприклад, під час досліджень кишкова флора мишей, які страждають на хворобу Паркінсона, переносилася на здорових мишей, і вони потім розвинули хворобу Паркінсона. Крім того, в кишковій флорі, здається, є бактерії, здатні розщеплювати і метаболізувати дофамін, так що вони послаблюють дію препаратів, що містять дофамін. Здається, по суті, це стосується Enterococcus faecalis. Це також може пояснити, чому пацієнти по-різному реагують на дози дофаміну. Також можуть бути кишкові бактерії, які є терапевтично корисними, такі як пробіотики, переважно лактобактерії або біфідобактерії.
3. Діагностика порушень ковтання при хворобі Паркінсона
Найважливішим діагностичним інструментом є перш за все анамнез. Пацієнта необхідно чітко запитати про порушення ковтання під час ковтання, зокрема, про процес ковтання. Вони частіше виявляються в рідинах, тому з діагностичних причин має сенс дати пацієнту пити воду під наглядом і чекати реакції.
Для діагностичного обладнання необхідно враховувати ларингоскопію (відображення горла) або відеозйомку ковтання (рентгенологічне дослідження). Слід підкреслити, що насправді лише поєднання обох процедур обстеження дає повний огляд розладу ковтання.
4. Терапія порушень ковтання при хворобі Паркінсона
Терапія розладів ковтання логопедом складається з процедур реституції, компенсації та адаптації (або реституції, адаптації, компенсації коротко). Крім того, велике значення має оптимізація терапії Паркінсона.
Як описано вище, після аналізу акту ковтання та після консультації з логопедом можна розпочати моторно-функціональне тренування. B. Постава голови, маневр підборіддя або маневр Мендельсона містить мінімізацію ризику аспірації. Поверхневий ЕМГ також може бути використаний для тренувань з міо-зворотного зв’язку під контролем ЕМГ у когнітивно підготовлених пацієнтів.
Консистенція: Для пацієнтів з функціональними розладами ковтання консистенція їжі має надзвичайно важливе значення. Найскладніше проковтнути змішану консистенцію або консистенцію з довгими клітковинами або спричинити ризик аспірації. Класично це суп з наповнювачем, водянисті фрукти або мюслі з горіхами або страви з консистенцією з довгими клітковинами, такі як м’ясо або салат. Важливий також тип однорідної консистенції. Через більшу швидкість ковтання рідина набагато важче ковтати, ніж z. B. однорідна пульпа. Вміст рідини також має наслідки щодо ризику пневмонії. Кислі пряні рідини (вино, шнапс, кава, висококонцентровані соки) та газовані напої набагато частіше призводять до пошкодження стінки епітелію в районі трахеї та бронхів. У той час як інертні напої, такі як вода, чай з ромашки або шавлії майже не викликають пневмонію, незважаючи на аспірацію.
Для того, щоб полегшити пиття, напої часто штучно загущують (адаптивний процес), щоб отримати консистенцію, подібну до каші. Це призводить до значного зменшення ризику аспірації, але комфорт для пацієнтів значно знижується, тому вони споживають лише невелику кількість рідини, і часто, особливо у пацієнтів старшого віку, є ризик десикозу. З цієї причини в нашій клініці в значній мірі уникають сильного потовщення. Відстань між споживанням їжі та споживанням рідини також зарекомендувала себе, щоб уникнути підвищеного ризику аспірації через змішану консистенцію. Що стосується волокнистої їжі, було доведено подрібнення м’яса та салату (ми не пюрируємо салат в будинку) або їх відповідну підготовку за допомогою електронних пристроїв (наприклад, міксер, м’ясорубка).
Лікарська підтримка акту ковтання: Зрозуміло, що ковтати з оптимальною рухливістю, звичайно, набагато краще, ніж у акінетичні фази. Тому має сенс вказувати пацієнтам та родичам, що прийом їжі та рідини у сильно постраждалих людей, якщо це можливо, відбувається у фазі оптимального руху. Це також можна виробляти з наркотиками, якщо ви z. B. за півгодини до прийому швидкодіючої L-Dopa, яку вводять пацієнту, щоб почати годувати після настання ефективності. Те саме стосується апоморфіну підшкірно, препарату Паркінсона, що діє найшвидше, який призводить до поліпшення рухливості через 5-10 хвилин, а тому його також можна вводити підшкірно перед їжею.
Гіперкінетичні пацієнти: Особливий випадок - це постійно передозувані пацієнти з гіперкінетикою, які в принципі не мають проблем із харчуванням. Однак через гіперкінетику надзвичайна втрата калорій і рідини, що загрожує масовою втратою ваги або десикозом. Тут слід забезпечити достатнє споживання білка та рідини, що не є цілком безпроблемним для цієї групи пацієнтів у зв'язку з частим вживанням ліків.
5. Ентеральне харчування
Якщо жоден із цих заходів не увінчався успіхом, слід розглянути питання про встановлення живильної трубки. Це слід уточнити після консультації з пацієнтом та родичами, також з етнічної точки зору.
6. Проковтування спеціальних поживних речовин
Через особливий метаболізм дуодопи у пацієнта зазвичай спостерігається підвищення рівня гомоцистеїну та зниження вмісту вітаміну В12 та фолієвої кислоти. Це особливо яскраво виражено в генетичній підгрупі наших пацієнтів. Тому доцільно проводити відповідні визначення рівня, щоб потім, можливо, розпочати замісну терапію вітаміном В12 та фолієвою кислотою, також з огляду на зниження рівня гомоцистеїну, який є значним фактором судинного ризику.
Підводячи підсумок, можна сказати, що дієта або споживання їжі у пацієнтів з Паркінсоном є надзвичайно багатогранною проблемою, яку, як описано вище, необхідно аналізувати з найрізноманітніших точок зору. Однак досвід показує, що якщо врахувати настанови, то пацієнти з Паркінсоном можуть забезпечити хороший запас рідини та їжі в довгостроковій перспективі.
Література:
Просіегл. M & Weber M. Дисфагія: діагностика та терапія, керівництво для грамотних дій
Рекдаль М. В. та ін. Виявлення та пригнічення міжвидової бактерії кишечника
шлях до науки про леводопаметаболізм 2019; 364 (6445): eaau6323
Лайт М. Мікробна ендокринологія в осі мікробіома-кишечник-мозок: як бактеріальне виробництво та використання нейрохімікатів впливає на поведінку. Plos I Pathogens 2013; 9 (11): e1003726
Тілліш К та співавт. Споживання кисломолочного продукту з пробіотиком модулює мозкову активність. Гастроентерологія 2014; 144 (7)
Wang H та співавт. Вплив пробіотиків на функції центральної нервової системи у тварин і людей: систематичний огляд. Журнал нейрогастроентерології та моторики 2016; 2 (4): 589-605