Порушення харчування в літньому віці - діагностика та терапія у Frailty • Allgemeinearzt-online

На додаток до деменції, слабкість - хронічна, вікова знижена стійкість - є другою проблемою в контексті демографічних змін у суспільстві, пояснив лікар загальної практики д-р. мед. Петер Ландендерфер на своєму практичному семінарі. Харчові розлади зазвичай можна ототожнити з неміцністю. Як розпізнати цей синдром та які терапевтичні заходи можуть допомогти, буде описано в наступній статті.

Порушення харчування у літньому віці часто розглядають як природний наслідок процесу старіння, скаржився Ландендерфер. Це хвороба sui generis, яку сімейний лікар може легко діагностувати.

Частота та причини

Якщо є два критерії, один говорить про попередню слабкість.

Діагностика для В. а. Гіпотрофія

Лабораторні параметри, які слід реєструвати, включають аналіз крові, показники запалення, електроліти та рівень цукру в крові, з одного боку, сироватковий альбумін, який зменшується при недоїданні (норма:> 40 г/л, межа: 35 - 40 г/л, сильно знижена: 70

Небажана втрата ваги на 5% за один-три місяці або 10% за півроку говорить на користь слабкості. Харчовий статус або харчова поведінка пацієнта можна добре зафіксувати за допомогою Міні-оцінки харчування (рис. 2), яка надає інформацію про втрату апетиту та ваги, рухливість, гостре захворювання або психологічний стрес за останні три місяці, деменцію чи депресію і можна запитати індекс маси тіла. Інформація про споживання їжі може, наприклад Б. Доставити журнали тарілок (див. Рис. 3), в яких відсоток спустошеної тарілки (0, 25, 50, 75 або 100%) реєструється вранці, опівдні, ввечері та, за необхідності, з додатковою їжею.

Окрім втрати ваги, критеріями слабкості є втома, м’язова слабкість, повільна швидкість ходьби та незначна фізична активність (див. Вище). Виснаження можна діагностувати або визначити кількісно за допомогою індексу Бареля, ступеня задишки під час фізичних вправ, а також швидкості та гучності мови. М'язову слабкість можна перевірити за допомогою рукостискань, тесту на підйом на стілець і тесту на рівновагу (тандемний тест, тест Ромберга, педаль Унтербергера). Повільна швидкість ходьби виявляється в тесті Timed Up & Go. Низький рівень фізичної активності можна оцінити за допомогою Мінімального обстеження психічного стану (MMST) та шкали геріатричної депресії (GDS). Як короткий перший контрольний список як частина "5-хвилинної діагностики", пункти, перелічені в Огляді 1, зарекомендували себе.

Під час фізичної діагностики особливу увагу слід приділяти стоматологічному статусу:

Біль при відкриванні та закритті рота?
Порушення процесу жування?
Протез носять нерегулярно?
Сидіння протеза можна переміщати?
Протез не цілий, нехтований?
Самостійно змінити протез неможливо?
Точка ураження/тиску через протез?
Суха слизова порожнини рота?
Зуби вільні/каріозні? Запалені ясна?

Крім того, слід звертати увагу на ознаки ексикозу, набряків та асциту. Залежно від висновків, УЗД черевної порожнини, рентгенологічний огляд грудної клітки, езофагогастродуоденоскопія та ілеоколоноскопія можуть бути корисними для технічного обстеження.

Запис енергетичних потреб

Як ви можете найпростішим способом визначити, скільки їжі або рідини потрібно старому пацієнту або чи достатнє споживання? Базальний рівень метаболізму в літньому віці становить приблизно 20 ккал/кг кг на добу, у хворих людей похилого віку приблизно 30 ккал/кг кг на день, а при недостатній вазі та гіперактивності при деменції до 40 ккал/кг кг на добу. Для того, щоб мати змогу розрахувати загальну енергетичну потребу, базальну швидкість метаболізму помножують на масу тіла та рівень фізичної активності (PAL). Це z. B. у старих або слабких людей з обмеженою рухливістю або сидячою роботою 1,2, середньої рухливості, недоїдання та відновлення з ранами/пролежнями чи інфекціями 1,4 та у активних людей похилого віку з підвищеною рухливістю (наприклад, щоденна ходьба від 1 год) 1.6. Лихоманка також збільшує PAL. Потреба в білках зі стабільним метаболізмом становить 1 г/кг маси тіла на добу.

Заходи у разі недоїдання

Якщо діагностовано недоїдання, важливо заохочувати поведінку вживання їжі та пиття. Цьому можуть сприяти різні заходи, залежно від конкретної ситуації. Наприклад, лікування зубів та догляд за порожниною рота та протезами можуть допомогти при розладах жування, логопедії при порушеннях ковтання та ерготерапії при дефіциті повсякденних навичок. Звичайно, наявні захворювання потрібно лікувати та перевіряти ліки на наявність речовин, що пригнічують апетит. Дуже важлива соціально-побутова ситуація. Якщо бракує мобільності, z. Б. "Харчування на колесах" може допомогти. Середовище харчування (підтримка вихователів, спілкування, увага під час їжі) та індивідуальні симпатії чи антипатії також відіграють важливу роль. Такі допоміжні засоби, як тарілки з піднятими краями, столові прилади з потовщеними ручками, протиковзні килимки та мензурки Кумбес із заглибленням для носа також можуть бути дуже корисними (рис. 4). За словами Ландендорфер, ці чашки мають перевагу перед чашечками з сиппі, оскільки вони також можуть дозувати рідину, лежачи, не боячись аспірації.

Якщо ці заходи не забезпечують достатнього споживання калорій, наступним кроком є вживання їжі per os, потім ентеральне харчування через зонд і, нарешті, парентеральне харчування. Печера: Вживання їжі не можна призначати за рахунок медичного страхування. Призначаючи годування через зонд, важливо переконатися, що, як стверджує Ландендерфер, зазвичай достатньо 1,2 ккал/мл. Ви можете z. B. призначати при розладах ковтання, синдромах деменції або депресії. Однак створення ПЕГ має бути лише тимчасовим рішенням, якщо це можливо, доки природний прийом достатньої кількості їжі неможливий. Показання необхідно регулярно перевіряти, і, звичайно, їжу також можна приймати всередину. Подавання бажано здійснювати за допомогою насоса; швидкість подачі слід збільшувати лише через кілька годин гарної переносимості. Під час прийому та протягом наступних 30 хвилин пацієнт повинен бути суворо піднятим.

Зволоження

Підвищена потреба в рідині існує у разі лихоманки (додаткові 10 мл на градус лихоманки), діареї, блювоти, пітливості, підвищеної інтенсивності дихання та високого споживання білка або солі.