Порушення ковтання (порушення ковтання, дисфагія, ковтання)
визначення
Ковтання - складний процес. Їжа або слина транспортується через мову в горло і далі в стравохід і шлунок. Для цього необхідна точна координація діяльності окремих залучених органів. Якщо десь на шляху від рота до входу в шлунок є перешкода, запалення або інфекція, процес порушується і ковтання може бути важким або болючим. Особливо це стосується інфекцій горла та стравоходу. Іншими можливими причинами розладів ковтання є захворювання центральної нервової системи, наприклад, інсульт або хвороба Паркінсона. Порушення ковтання збільшує ризик випадкового вдиху їжі або ліків (аспірація), що в свою чергу збільшує ризик пневмонії.
Як виражається симптом?
Розлади ковтання (дисфагія) впливають на процес ковтання, а отже, і на вживання їжі, тобто потрапляння всередину, подрібнення та транспортування твердої та рідкої їжі (включаючи слину) з рота в шлунок.
Порушення ковтання можуть проявлятися різними скаргами: біль при ковтанні, компоненти їжі потрапляють в дихальні шляхи, що призводить до нападів кашлю (ковтання). Блювота після ковтання.
Процес ковтання проходить у три фази:
- Пероральна фаза: проковтування та подрібнення їжі та рідин та транспортування від рота до горла.
- Фарингеальна фаза (глотка = глотка): транспорт через глотку в стравохід.
- Фаза стравоходу (стравохід = стравохід): транспорт через стравохід у шлунок.
Причини різноманітні. Нешкідливі простудні захворювання та запалення глотки, але також серйозні неврологічні захворювання або психологічні причини можуть бути за цим.
Порушення ковтання можуть виникати раптово (наприклад, при інсульті) або розвиватися поступово (наприклад, при хворобі Паркінсона або деменції). Крім того, при ковтанні може виникати біль, який з медичної точки зору називається одинофагія.
Існують прямі та непрямі дані про порушення ковтання
- Прямі ознаки дисфагії включають будь-які проблеми з годуванням, перелічені в розділі «Коли звертатися до лікаря» нижче.
- Непрямими ознаками дисфагії є: незрозуміла лихоманка, повторний бронхіт або навіть пневмонія, небажана втрата ваги, зневоднення.
Ризики та наслідки розладів ковтання
- Напади задухи від "ковтання" під час їжі та пиття
- Бронхіт або пневмонія, коли їжа або напої випадково «проковтнуті» (аспірація).
- Втрата ваги, неправильне харчування та зневоднення: постраждалі їдять і п’ють занадто мало внаслідок розладів ковтання, але також через страх задихнутися.
- Психічний стрес, соціальна ізоляція (уникання їжі в компанії)
Яке захворювання може стояти за цим?
Розлади ковтання можуть мати багато різних причин. Часто саме неврологічні захворювання призводять до паралічу глотки або гортані, такі як інсульт, хвороба Паркінсона, деменція, розсіяний склероз або травми головного мозку. Іншими причинами є захворювання ротоглотки, стравоходу, гортані або шлунка. Навіть після пухлинних операцій або опромінення можливі розлади ковтання, спричинені наркотиками. Не в останню чергу, психологічні причини також можуть призвести до розладів ковтання.
Крім того, ковтальна функція погіршується з природним процесом старіння. З віком апетит, запах і смак зменшуються, а вироблення слини та м’язова сила зменшуються, і часто спостерігається знос щелепних суглобів. Якщо додати неврологічні проблеми, неправильно підігнані протези, запалення в роті та сухість у роті, це призводить до серйозних розладів ковтання.
Порушення ковтання через неврологічні розлади
- інсульт
- черепно-мозкова травма
- Деменції (хвороба Альцгеймера, Паркінсона)
- розсіяний склероз
- Аміотрофічний бічний склероз (прогресуюча втрата м’язів)
- Міастенія (сильна м’язова слабкість)
Труднощі з ковтанням через захворювання ротоглотки
- Запалення або інфекційні захворювання, спричинені вірусами, бактеріями, грибками: свинка, скарлатина, ротова молочниця, дифтерія, круп
- Біль у горлі (фарингіт)
- Тонзиліт (тонзиліт)
- Запалення гортані (ларингіт)
- Запалення надгортанника (епіглоттіт)
- Рак горла (рак гортані)
- Пухлини ротової порожнини
- Абсцеси раку щитовидної залози (карцинома щитовидної залози), такі як ретротонзилярний абсцес
- Стоматологічні або ортодонтичні проблеми: поганий прикус, неправильно підігнані протези
- Хімічні опіки або опіки у роті та горлі, ковтання сторонніх тіл
Порушення ковтання через захворювання стравоходу
- Ахалазія (дисфункція на стику нижнього відділу стравоходу і шлунка)
- Дивертикул стравоходу (дивертикул стравоходу)
- Запалення стравоходу (езофагіт)
- Рак стравоходу (рак стравоходу)
- Звуження (стеноз) стравоходу (стеноз стравоходу)
Труднощі з ковтанням через розлади шлунку або тонкої кишки
- Хвороба рефлюксу, ГЕРХ
- Діафрагмальна грижа (грижа діафрагми)
- Розлади поведінки
- розлад харчової поведінки
- Фагофобія (страх ковтання)
Самодопомога
Порушення ковтання завжди передбачає ризик задухи або навіть задухи, якщо укус застряє в горлі. Нерідкі випадки, коли пацієнти з інсультом помирають від пневмонії через порушення ковтання в перші кілька днів або тижнів після інсульту. Порушену здатність ковтати можна відновити або принаймні поліпшити за допомогою точного діагнозу та відповідного лікування.
Важливо знати у разі порушення ковтання:
- Важливий не склад їжі, а консистенція: їжу з розсипчастою, сухою, багатою клітковиною або твердою консистенцією важче пережовувати або важко контролювати під час жування.
- Кашу та пропущену їжу ковтати найпростіше.
- Слід уникати змішаних консистенцій, таких як супи з відкладеннями або шоколад з горіхами.
- Жувати повільно і ретельно
- Уникайте прийому їжі та пиття одночасно, тобто завжди повністю ковтайте перед вживанням.
- Такі допоміжні засоби, як спеціальні страви, столові прилади та засоби для пиття, полегшують їжу.
- Уникайте таких факторів ризику, як куріння або алкоголь.
Коли до лікаря?
Порушення ковтання, навіть якщо вони лише легкі, завжди повинні бути уточнені лікарем, особливо якщо вони важкі, тривають довше 1-2 тижнів або посилюються.
Постраждалі часто навіть не підозрюють про розлад ковтання. Якщо застосовується одне або кілька з наступних тверджень, вам обов’язково слід проконсультуватися з лікарем:
- Під час їжі люди часто кашляють, відкашлюються або задихаються.
- Їжу або рідини частіше «ковтають».
- З рота витікає їжа або слина.
- Є страх задихнутися.
- Ковтати таблетки важко.
- Тверду їжу та/або рідини важко ковтати.
- Їжа застряє в горлі.
- Їжа знову виплюнута або її доведеться задушити знову.
- Частина з них встає в ніс при відригуванні.
- Щоб випити укус, потрібно багато випити.
- Жування викликає проблеми.
- Харчові залишки залишаються в щоці, і їх важко дістати язиком.
- З’являється сухість у роті.
- Їжа прилипає до даху рота.
- Відбувається відчуття стороннього тіла або кома в горлі.
- Відчувається печіння або біль у горлі.
- Їжа триває довше, ніж раніше.
- Ковтання можливе лише в певній позі.
- Вага була втрачена ненавмисно.
- Їсти в компанії уникають через проблеми з харчуванням.
Який лікар відповідає?
- Сімейний лікар
- невролог
- ЛОР-лікар
- Гастроентеролог
- Логопед, ковтаючий терапевт
Уточнення у лікаря
Для того, щоб отримати точну картину поточних скарг та можливих причин, спочатку беруть історію хвороби (анамнез) та фізичний огляд за допомогою простих допоміжних засобів (перегляд, пальпація, прослуховування, постукування, функціональні тести тощо). На основі цього можуть бути проведені подальші спеціальні розслідування.
Збірник історії хвороби (анамнез)
- Питання щодо самих розладів ковтання: з тих пір, коли раптово або поступово проблема зберігалася або наростала, яка дієта, які продукти можна, а що не можна їсти, біль при ковтанні, втрата небажаної ваги, була незрозуміла температура, бронхіт або пневмонія, а також інші конкретні питання щодо труднощів з ковтанням (див. розділ "Коли звертатися до лікаря").
- Супутні симптоми (див. Вище)
- Раніше наявні та супутні захворювання, включаючи нещасні випадки, операції
- Значні хвороби та причини смерті в сім'ї
- Алергія
- Прийом ліків
- Умови життя, професійне та соціальне походження
- Звички: дієта, сон, розкішна їжа (кава, алкоголь, нікотин, наркотики), стрес тощо.
Лікар звертає увагу на загальний харчовий статус і оглядає всі органи, які беруть участь у процесі ковтання (обличчя, шия, губи, язик, зуби або зубні ряди, ротову порожнину, горло, гортань) та функції (ковтальний рефлекс, рефлекс рвоти, кашльовий рефлекс). Далі слідують спроби ковтання, спочатку лише слини і, якщо це відповідально, з різною консистенцією (рідка, м’якотна, тверда).
Подальша діагностика/спеціальні обстеження
- Ендоскопічне дослідження ковтання через ніс за допомогою тонкої трубки та міні-камери
- Рентген шиї з контрастною пульпою
- УЗД шиї
- Гастроскопія
- Вимірювання тиску в стравоході (манометрія стравоходу)
- РН-метрія: Протягом 24 годин кислотність у нижній частині стравоходу вимірюється за допомогою тонкої назогастральної трубки
- Комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ)
Лікування
Терапія залежить від причини та тяжкості розладу ковтання з наступними варіантами лікування:
- Коригування режиму харчування: вибирайте підходящу їжу, пюре або згущувати напої
- Оптимізація постави тіла та голови під час їжі та пиття
- Цільове логопедичне ковтання: вивчення спеціальних прийомів ковтання, тренування в областях жування, смоктання та зміцнення мови
- Програми для льоду для поліпшення спрацьовування рефлексу
- Тренування дихання для підтримки захисних рефлексів, особливо кашлю
- Допоміжні засоби: спеціальний посуд, столові прилади та допоміжні засоби для полегшення споживання їжі.
Лікування основного захворювання
Залежно від захворювання, варіанти лікування варіюються від прийому ліків до хірургічного втручання та загальних заходів, згаданих вище. Сюди також входить, наприклад, новий протез або відміна або зміна ліків, які можуть спричинити або погіршити дисфагію, або психотерапія для психогенних розладів ковтання.
Трубка для годування для забезпечення надходження їжі та рідини
Серйозні порушення ковтання вимагають штучного годування через зонд для годування. Це робиться або через носогастральний зонд, або, якщо це необхідно протягом більш тривалого періоду часу, за допомогою так званої ПЕГ-трубки, в якій трубка підключена до шлунка через шкіру на животі. Трубку можна носити під одягом, і тому її не видно іншим.