Порушення ліпідного обміну Комбінована терапія є кращою перед терапією високими дозами статинів
Якщо змін дієти та способу життя недостатньо для зниження підвищеного рівня ліпідів, фармакотерапія зазвичай починається зі статинів. При застосуванні стандартних доз від 5 до 40 мг цільові значення для пацієнтів із ризиком ІХС можуть бути досягнуті максимум на третину. Чи поєднання з езетимібом, ніациновою кислотою, фібратами або омега-3 жирними кислотами приносить більше, ніж доза статину, від 40 до 80 мг? Принаймні не стосовно важких клінічних кінцевих точок, - це висновок канадського аналізу 98 рандомізованих та контрольованих та чотирьох нерандомізованих досліджень. В
Основним критерієм, насамперед у пацієнтів з високим ризиком із десятирічним ризиком ІХС понад 20 відсотків або базовим рівнем холестерину ЛПНЩ понад 190 мг/дл, була смертність від усіх причин. У рандомізованих дослідженнях не було відмінностей між комбінованою терапією (статинами плюс езетиміб або фібрат або омега-3 жирні кислоти) та монотерапією статинами у високих дозах. Також не було суттєвих відмінностей між цими терапевтичними стратегіями щодо інших клінічних кінцевих точок, таких як інфаркт міокарда, інсульти/ТІА та реваскуляризація. У двох дослідженнях були лише слабкі вказівки на припущення, що комбінація статину та езетимібу знизила значення ЛПНЩ дещо більше, ніж статини у високих дозах. Єдина різниця з точки зору переносимості: комбінація статину та ніацитової кислоти виявилася значно гіршою. В
Висновок авторів: Існує мало доказів того, що якщо реакція на статини у стандартній дозі є недостатньою, комбінована терапія пропонує переваги порівняно з подальшим збільшенням дози статину. Це стосується незалежно від доданої речовини. Збільшення дози статину не тільки легше, але також має переваги щодо дотримання терапії. Однак слід зазначити, що в більшості аналізованих досліджень кінцевими точками служили лише сурогатні параметри, включалися гетерогенні популяції пацієнтів, а езетиміб в основному використовувався як комбінований партнер. Оскільки час спостереження занадто короткий, не можна робити тверджень щодо довготривалих явищ, таких як вплив на частоту пухлин. В