Порушення менструального циклу - діагностика, лікування та корисні поради

Порушення менструального циклу - це аменорея, дисфункціональна маткова кровотеча, дисменорея, синдром полікістозу яєчників та передменструальний синдром.
Менструація - це періодичне виведення крові та лускатого ендометрію через піхву, що відбувається протягом усього репродуктивного періоду жінки, за винятком вагітності.

Середня тривалість менструальної фази менструального циклу становить 5 ± 2 дні, з крововтратою в середньому 30 мл, більш рясною на другий день менструального циклу. Зазвичай менструальна кров не згортається (виняток: дуже сильна кровотеча).

Середня тривалість менструального циклу становить 28 днів (з варіаціями від 25 до 35 днів). Варіації максимальні в перші роки після настання менархе (першої менструації) та до менопаузи. [1-7]

Порушення менструального циклу

1. аменорея

Представляти відсутність менструації, найчастіше спричинені ендокринною дисфункцією, що призводить до відсутності овуляції.

Діагностичний

Історія та клінічна оцінка: оцінка можливості вагітності, фактори ризику (аномальний ріст і розвиток, позитивний сімейний анамнез на генетичні захворювання, стрес з боку навколишнього середовища), симптоми ендокринної вірилізації (надлишок андрогенів).

Ознаки вірилізації: гірсутизм, оборотна алопеція, потовщення голосу, зменшення грудей, атрофія піхви.

Лабораторні обстеження.

Рутинні тести, які проводяться, є тест на вагітність та визначення рівня гормонів. При підозрі на генетичну причину (первинна аменорея) проводять каріотип. У всіх пацієнтів з аменореєю визначаються рівні ФСГ, пролактину, ТТГ у сироватці крові.

Підвищений рівень ФСГ свідчить про недостатність яєчників, тоді як низький рівень ФСГ передбачає пухлину гіпофіза.

Якщо рівень пролактинемії постійно підвищений, а ТТГ в нормі, причиною може бути пухлина гіпофіза, що секретує прогестерон.

Підвищений рівень ТТГ свідчить про первинний гіпотиреоз, а також необхідно визначити рівень гормонів щитовидної залози.

При підозрі на синдром вірилізації визначають загальний рівень тестостерону та дегідроепіандростерону сульфату в сироватці крові (DHEAS). Помірно підвищений рівень тестостерону або DHEAS передбачає діагноз синдрому полікістозних яєчників.

Лікування

Лікування аменореї стосується основного захворювання. Це може знадобитися для індукції овуляції, коли бажана вагітність, для зменшення наслідків гірсутизму та довгострокових наслідків гіперандрогенії та запобігання остеопорозу, спричиненому дефіцитом естрогену.

гірсутизм з підвищеним рівнем тестостерону в сироватці крові лікується за допомогою електролізу та воску. Для небажаного волосся на обличчі застосовуйте мазь з Ефлорнітином, що застосовується двічі на день. На початковій фазі можуть застосовуватися оральні контрацептиви. Коли є протипоказання або пацієнт відмовляється від них, Медроксипрогестерон 5-20 мг можна вводити один раз на день. Побічні ефекти оральних контрацептивів представлені болем у грудях і набряками, депресією.

Якщо рівень тестостерону та DHEAS в нормі, спіронолактон по 100-200 мг можна вводити один раз на день з ефектом пригнічення синтезу андрогену. [1] [2] [3] [6] [7]

2. Дисфункціональна маткова кровотеча

Це аномальна маткова кровотеча за відсутності клінічних та ультразвукових ознак структурних відхилень, вагітності або запалення.

Дисфункціональна маткова кровотеча є найпоширенішою причиною аномальних маткових кровотеч, що виникають у жінок старше 45 років, але також у підлітків. Причиною є незбалансоване вироблення естрогену прогестероном, що може спричинити гіперплазію ендометрія з ризиком розвитку раку ендометрія.

Більшість жінок з аномальними кровотечами не овулюють. Як правило, результатом є ановуляція синдром полікістозу яєчників а може бути ідіопатичним.

20% жінок з ендометріоз має дисфункціональну маткову кровотечу невідомої причини.

Діагностичний

Історія хвороби та фізикальне обстеження засновані на виявленні запалення або структурних мас. Тест на вагітність проводиться на фертильних жінках. Якщо об’єм кровотечі значний, визначають гематокрит та гемоглобін.

Трансвагінальне УЗД корисно для виявлення структурних відхилень.

біопсія проводиться для виключення діагнозу гіперплазії або раку в наступних ситуаціях:

вік старше 35 років;
ожиріння;
синдром полікістозу яєчників;
товщина ендометрія> 4 мм;
неясні результати УЗД.

Справи з атипова аденоматозна гіперплазія вигода від гістероскопії та кюретажу біопсії.

Диференціальний діагноз проводиться з іншими захворюваннями, що викликають подібні кровотечі, з вагітністю та захворюваннями, пов’язаними з вагітністю (позаматкова вагітність, викидень), гінекологічними захворюваннями (міома, поліпи, рак), гінекологічним запаленням (цервіцит).

Лікування

При дисфункціональних кровотечах ановуляторні застосовуються ефективно оральні контрацептиви. У разі протипоказань застосовується препарат прогестерону. Якщо бажана вагітність, можна спробувати овуляцію препаратом Кломіфен 50 мг перорально між 5-м днем та 9-м днем менструального циклу.

Коли кровотеча зберігається, незважаючи на гормональне лікування, проводять гістероскопію та біопсію кюретажу матки. [1] [4] [5]

3. дисменорея

Дисменорея - це тазовий біль, пов’язаний з менструацією. Його поділяють на первинну та вторинну дисменорею. Первинне починається в підлітковому віці, вторинне починається в зрілому віці і є результатом основної аномалії тазу.

Первинна дисменорея це часто, починається в підлітковому віці і покращується після вагітності. Це явище пояснюється скороченням матки, проходженням менструальної тканини через шийку матки, вузьким відділом шийки матки, неправильною розміщенням матки, відсутністю фізичних вправ, занепокоєнням.

Причинами вторинної дисменореї є:

аденоміоз матки;
ендометріоз;
міома матки;
поліп ендометрія, епізодичний.

Діагностичний

Ознаки та симптоми: тазовий біль пов'язаний з менструальною фазою або виникає до неї через 1-3 дні, стає максимумом через 24 години після початку менструації, а потім стихає через 2-3 дні. Біль часто інтенсивна, але може бути і глухою, постійною, опромінюватися попереком або литком. Іноді це може супроводжуватися головним болем, нудотою, блювотою, діареєю. Ця описана симптоматика може виникати при кожній менструації або лише зрідка.

Для диференціації первинної та вторинної дисменореї структурні гінекологічні стани виключаються за допомогою клінічної оцінки та УЗД органів малого тазу.

Лікування

Симптоматичний: достатній відпочинок, регулярні фізичні вправи, нестероїдні протизапальні препарати. Якщо за цих заходів симптоми не зникають, рекомендуються низькі дози естроген-прогестеронових контрацептивів.

Іноді практикується гіпноз.

Якщо біль бунтівний, з невідомої причини може бути проведена передкрижова нейректомія для переривання маткових нервів. [1] [2] [5] [6] [7]

4. Синдром полікістозу яєчників

Синдром полікістозу яєчників (СПКЯ) характеризується ожирінням, нерегулярним менструальним циклом або аменореєю та ознаками андрогенного надлишку - гірсутизму та вугрів.

СПКЯ - це ендокринологічний стан, який зустрічається у 5-10% жінок за участю відсутність овуляції і надлишок гормонів андрогенів, невідомої етіології. Яєчники можуть бути збільшеними або нормальними. Характерно, що яєчники мають множинні кісти розмірами від 2 до 6 мм; іноді, однак, кісти можуть бути більшими.

Рівень естрогену високий, існує ризик гіперплазії ендометрія і, отже, раку ендометрія.

Діагностичний

Симптоми з початком статевого дозрівання та погіршенням на шляху.

Історія регулярних менструальних циклів не дозволяє діагностувати СПКЯ.

Клінічне обстеження часто виявляє наявність рясного цервікального слизу (що свідчить про підвищений рівень естрогену). Діагноз передбачається наявністю принаймні 2 типових симптомів - ожиріння, гірсутизм, нерегулярні менструальні цикли або аменорея.

Лабораторні тести тест на вагітність, концентрація естрадіолу в сироватці крові, ФСГ, пролактин і ТТГ.

Діагноз підтверджується наявністю більше 10 фолікулів в кожному яєчнику, на УЗД, фолікули, розташовані периферично, з характерним виглядом кульки.

Лікування

У випадках, коли в анамнезі відсутні або нерегулярні місячні, без ознак вироблення прогестерону, які не страждають від гірсутизму і не бажають вагітності, препарат з прогестероном Медроксипрогестерон 5-10 мг один раз на день, 10-14 днів, слід вводити з перервами. 1-2 місяці або оральні контрацептиви для зменшення ризику гіперплазії ендометрія та раку ендометрія.

Якщо жінки не мають овуляції, мають гірсутизм і не хочуть вагітності, лікування спрямоване на зменшення гірсутизму. Жінки, які хочуть вагітності, отримують лікування безпліддя. [1 [2] [5]

5. Передменструальний синдром

Для передменструального синдрому характерні тривожність, дратівливість, емоційна нестабільність, депресія, біль у грудях, головний біль, симптоми, що виникають за 7-10 днів до менструації і закінчуються через кілька годин після її початку. Причиною є ендокринна:

гіпоглікемія;
зміни вуглеводного обміну;
гіперпролактинемія;
надлишок альдостерону, АДГ;
коливання естрогену та прогестерону в сироватці крові (з тимчасовою затримкою рідини).

Діагностичний

Симптоми різняться від випадку до випадку та від одного менструального циклу до іншого. Тривалість становить від декількох годин до 10 днів, закінчуючись, коли починається менструальна фаза.

У жінок до менопаузи, симптоми зберігаються навіть після менструальної фази. Найпоширенішими симптомами є дратівливість, занепокоєння, збудження, безсоння, депресія, почуття втоми, труднощі з концентрацією. Затримка рідини викликає набряки, збільшення ваги та біль у грудях. Тазові та поперекові болі можуть бути пов’язані.

до молоді жінки, на початку менструальної фази з’являються симптоми дисменореї, поряд з іншими неспецифічними симптомами: нудота, блювота, змінений апетит, запор, головний біль, запаморочення, синкопе, серцебиття. Передменструальний синдром може супроводжуватися вуграми та нейродермітами. Це може посилити вже існуючі шкірні, респіраторні (алергії, інфекції), а також офтальмологічні захворювання, такі як кон’юнктивіт та розлад зору.

Лікування

правильний відпочинок і сон;
регулярні фізичні вправи;
контроль дієти - збільшення споживання білка, уникання солодощів, добавки вітамінів групи B (піридоксин) або магнію;
консультування та уникнення стресової діяльності;
Зниження затримки рідини досягається зменшенням споживання натрію та введенням діуретику.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну флуоксетином можуть застосовуватися для зменшення тривожності, дратівливості та інших емоційних симптомів.

Може використовуватися і гормональне лікування. Варіанти включають оральні контрацептиви, вагінальні яйця з прогестероном. У важких випадках або рефрактерних симптомах агоніст GnRH (лейпролід, гозерелін) вводять у поєднанні з низькою дозою терапії езо-прогестином для усунення циклічних змін. [1] [2] [4] [6] [7]

Корисна порада

Для оцінки відхилення менструального циклу необхідна гінекологічна оцінка. Жінки потребують планові гінекологічні огляди проводиться гінекологом або сімейним лікарем з щорічною частотою у будь-якої сексуально активної жінки або старше 18 років, тим більше, що ці порушення менструального циклу можуть мати негативний вплив на фертильність. [1] [2] [7]

Аменорея - відсутність менструації - може виникати під час статевого дозрівання або у дорослої жінки. Описана первинна аменорея.

Перша менструація (менархе) - це один із етапів статевого дозрівання, процес, який позначає початок розвитку .

Нерегулярний менструальний цикл часто зустрічається в підлітковому віці, але під час менструації він повинен стати регулярним.