Порушення менструального циклу ROmedic

Порушення менструального циклу є однією з найпоширеніших гінекологічних проблем у жінок.

Будь то відсутність менструацій, нерегулярний менструальний цикл (занадто довгі або занадто короткі проміжки), сильна менструальна кровотеча або менструальний біль, всі ці симптоми приховують медичну проблему, яка вимагає втручання фахівця. (1)

менструація або нормальна менструальна кровотеча відноситься до періоду менструального циклу, який відбувається раз на 28 днів і включає різні зміни в яєчниках, матці, піхві та молочних залозах. Це триває в середньому 5-7 днів, але може відрізнятися від жінки до жінки. Перший день менструації - це перший день менструального циклу. (2)

Існує 4 категорії розладів менструального циклу:
1. Аномальні менструальні кровотечі

рясні кровотечі (менорагія або гіперменорея);
відсутність кровотечі (аменорея);
кровотеча поза менструальним циклом (метрорагія);
рідкісні та нерегулярні кровотечі (олігоменорея);

2. Дисменорея (біль під час менструації)
3. Передменструальний синдром (ПМС)
4. Передменструальний дисфоричний розлад (2)

менорагія або гіперменорея

менорагія являє собою сильну менструальну кровотечу, яка триває більше 7 днів протягом менструального циклу.

Втручаючись у звичний спосіб життя жінки, менорагія викликає анемію через велику крововтрату. Тому люди з таким захворюванням часто відчувають втому, виснаження, виснаження та задишку. У деяких випадках дефіцит заліза також може бути викликаний анемією та сильним болем. (3)

причини

У половині випадків неможливо визначити основну причину менорагії. Однак існують певні умови, які можуть вплинути на його зовнішній вигляд:

гормональні порушення;
дисфункція яєчників;
міома матки;
поліпи матки (доброякісні розростання в матці або шийці матки);
аденоміоз матки (поява тканини ендометрія в міометрії);
втрата вагітності;
позаматкова вагітність (позаматкова);
рак матки;
рак шийки матки;
рак яєчників;
спадкові порушення крові (хвороба фон Віллебранда, порушення тромбоцитів);
ліки (протизапальні, антикоагулянти);
розлади щитовидної залози;
ендометріоз;
запальні захворювання органів малого тазу;
захворювання нирок або печінки. (3)

Ознаки та симптоми

Симптоми, описані пацієнтами з менорагією, іноді можуть бути більш показовими, ніж лабораторні дослідження.

Хоча менструальний цикл регулярний, під час менструації спостерігається рясний менструальний потік, який триває більше 7 днів. Нормальна кількість крові, втраченої під час менструації, становить 30-40 мл, але жінки з гіперменореєю втрачають 60-80 мл або навіть більше 80 мл. Тому пацієнту може знадобитися міняти прокладки щогодини протягом дня або навіть вночі. У менструальному потоці також можна спостерігати значні згустки крові, і жінка може проявляти ознаки та симптоми анемії (втома, блідість, задишка) та постійні болі в животі та тазі.

Біль в малому тазу може бути спричинена інфекцією, в цьому випадку можуть виникати такі симптоми, як лихоманка, застуда та сильні вагінальні виділення.

Якщо менорагія є наслідком гормонального розладу, спричиненого синдромом полікістозу яєчників, то може виникнути гірсутизм (надмірна кількість волосся на обличчі) та вугрі. (4, 5)

Діагностичний

Діагноз включає фізичне обстеження, яке виявляє ознаки малого обсягу (анемія), ожиріння, надлишок андрогенів (гірсутизм), синці, пурпура або вугрі. Далі досліджується поле зору пацієнта, можливі кровоточивість ясен, щитовидна залоза, можлива галакторея (патологічна секреція молока), спленомегалія або гепатомегалія. Також слід провести огляд тазу, щоб перевірити наявність зовнішніх уражень статевих органів, визначити форму і розміри матки або виявити аномальні маси (особливо у пацієнтів старше 40 років).

Лабораторні дослідження дозволяють визначити кількість еритроцитів, загальну здатність зв’язування заліза та загального заліза, рівень хоріонічного гонадотропіну людини, рівень пролактину, ЛГ, ФСГ та андрогенів. Можуть проводитися тести щитовидної залози, печінки, нирок та надниркових залоз (при пухлинах надниркових залоз).

Ультрасонографія малого тазу, соногістерографія, мазок Папаніколау, гістероскопія або біопсія ендометрія також можуть бути корисними. (4)

Лікування

препарати заліза - для лікування анемії;
нестероїдні протизапальні засоби (ібупрофен, напроксен) - для лікування дисменореї та крововтрати;
транексамова кислота - для зменшення крововтрати;
оральні контрацептиви - для регулювання менструального циклу та зменшення кількості та тривалості кровотечі;
пероральний прогестерон - для лікування гормональних порушень та зменшення кровотечі;
внутрішньоматковий гормональний апарат (ВМС) - для зменшення кровотечі та зменшення спазмів;
хірургічні втручання (емболізація маткових артерій, гістероскопія, сфокусована ультразвукова абляція, міомектомія, абляція та резекція ендометрія, гістеректомія). (3)

аменорея

Аменорея стосується відсутності менструацій на тимчасовий або постійний проміжок часу. Це нормально під час дозрілого дозрівання, у вагітних жінок або в менопаузі. (6, 7)

первинний - являє собою відсутність менструальної кровотечі та вторинних статевих ознак (груди, волосся на лобку) у підлітків до 14 років або відсутність менструальної кровотечі, але з нормальним розвитком вторинних статевих ознак у осіб до 16 років;
вторинний - rа менструальних кровотеч у жінок з менструацією бракує, але вони перериваються на термін 3 місяці і більше; ця подія відбувається за відсутності вагітності, лактації, менопаузи або пригнічення менструального циклу контрацептивами. (8)

причини

Первинна аменорея найчастіше є наслідком генетичних або анатомічних порушень. Генетично внутрішні органи жінки можуть ненормально розвиватися протягом внутрішньоутробного життя або погано функціонувати.

Дисгенезія статевих залоз є однією з найпоширеніших причин первинної аменореї у підлітків. Генетична аномалія, що спричиняє відмову яєчників, передбачає передчасне виснаження яєчника фолікулами та ооцитами яєчників.

Синдром Тернера - ще одне генетичне захворювання, при якому яєчники замінюються рубцевою тканиною, вироблення естрогену низьке, що спричинює аменорею. У цих пацієнтів або відсутня область однієї з Х-хромосом, або навіть цілої Х-хромосоми.

Інші причини первинною аменореєю є синдром нечутливості до андрогенів, вроджена гіперплазія надниркових залоз та синдром багатозначних яєчників. (9)

Найбільш поширеною причиною вторинної аменореї є завдання. Однак існують також причини гіпоталамічного, гіпофізарного, маткового або яєчникового походження.

Гіпоталамічна аменорея є результатом порушення регуляторних гормонів, що виробляються гіпоталамусом, які посилають сигнали гіпофізу, а потім яєчникам, щоб стимулювати вироблення менструальних гормонів. На гіпоталамус може впливати надмірна втрата ваги, емоційні та психічні навантаження, вимогливі фізичні вправи або серйозні захворювання.

Інші причини вторинною аменореєю є гіпотиреоз, високий рівень андрогенів або пролактину (через пухлини гіпофіза), недостатність яєчників, синдром полікістозних яєчників та синдром Ашермана (патологія, що сталася після втручань, що пошкодили слизову матки).

Ознаки та симптоми

Аменорея сама по собі є симптомом захворювання, і залежно від патології вона може бути пов’язана з:

у разі внутрішньочерепної пухлини: галакторея (аномальна секреція молока у жінки, яка не вагітна або не годує груддю), головний біль, зниження периферичного зору;
у разі гіперандрогенії: гірсутизм (надлишок волосся у чоловіків);
у разі відмови яєчників: сухість слизової оболонки піхви, нічне потовиділення, порушення сну;
збільшення або втрата ваги;
аномальна тривога. (10)

Діагностичний

Потрібні такі тести:

аналізи крові (ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин, естроген);
УЗД (оцінка статевих шляхів або виявлення полікістозу яєчників);
комп’ютерна томографія та ядерно-магнітний резонанс (виключення причини гіпофіза або гіпоталамуса);
тестування функції щитовидної залози;
гістеросальпінгографія або ультразвукове дослідження з фізрозчином (огляд матки);
гістероскопія (огляд матки). (11)

Лікування

Якщо причина аменореї генетична або анатомічна, рекомендується хірургічне втручання.
Аменорею, спричинену втратою ваги або надмірною фізичною активністю, можна усунути збільшенням ваги або зниженням фізичної активності, якщо відсутні інші причини аменореї.
При недостатності яєчників рекомендується гормональна терапія, щоб нормалізувати рівень естрогену та запобігти ускладненням (низький рівень естрогену спричинює остеопороз).

Процедури, що знижують рівень чоловічого або андрогенного гормону, рекомендуються при синдромі полікістозу яєчників.
Підвищений рівень пролактину, відповідальний за аменорею, можна знизити, застосовуючи ліки з агоністами дофаміну.

Якщо хворий на аменорею (певних типів) хоче завагітніти, рекомендується допоміжна репродукція та введення гонадотропінів. (12)

метрорагія

Метрорагія складається з менструальних кровотеч через нерегулярні проміжки часу, як правило, між нормальними періодами менструації. Найпоширенішими причинами метрорагії є гормональні порушення, ендометріоз, міома матки і рідше рак матки. (13)

причини

ендометріоз;
аденоміоз;
позаматкова вагітність;
гормональні порушення;
інфекції, що передаються статевим шляхом;
рак шийки матки матки;
Хвороба фон Віллебранда;
запальні захворювання органів малого тазу. (14)

Супутні ознаки та симптоми

болі в животі;
тазові болі;
біль у спині;
інші: втрата ваги, втома, підвищення температури, синці. (15)

Діагностичний

У більшості випадків метрорагія виявляється на основі історії хвороби та клінічного обстеження. Інші тести: аналізи крові та сечі, тести на вагітність, аналіз крові (щоб перевірити, чи були дуже великі крововтрати), рентген, лапароскопія. (16)

Лікування

При надмірній кровотечі часто дають прогестерон, а у більш важких випадках можуть траплятися навіть переливання крові.
У разі можливих інфекцій, спричинених метрорагією, вводять антибіотики. Хворі на рак можуть потребувати хірургічного втручання, хіміотерапії або променевої терапії, а також хворих на аденоміоз та гістеректомію.

олігоменорея

У пацієнтів з олігоменореєю менструація виникає рідко і через нерегулярні проміжки часу.

причини

Найчастіше олігоменорея виникає як побічна реакція на оральні контрацептиви. Він також може бути встановлений у разі синдрому полікістозних яєчників, діабету, розладів щитовидної залози, у жінок з гіперпролактинемією або після лікування нейролептиками та антиепілептиками. Також це частіше трапляється у молодих жінок, які займаються виконавськими видами спорту, у тих, хто страждає анорексією, булімією. Це може бути поширеним явищем у підлітків, коли для регулювання менструального циклу необхідний певний проміжок часу.

симптоми

Основним симптомом є відсутність менструації протягом 35 днів без лікування контрацептивами.

Діагностичний

Їй ставлять діагноз після історії хвороби пацієнта та клінічного обстеження, аналізів крові, УЗД.

Лікування

Менструації можна регулювати, замінюючи протизаплідні засоби іншими або шляхом лікування прогестином. Іноді необхідна зміна дієти, якщо етіологія є порушенням харчування. Іноді доводиться знижувати ступінь фізичного навантаження. (17)

дисменорея

Дисменорея - це біль під час менструації. Це може бути:

первинна (без патології таза);
вторинна (спричинена органічним захворюванням).

симптоми

Первинна дисменорея це відбувається протягом 6 місяців або менше після першої менструації і триває від 48 до 72 годин. Біль зазвичай починається за кілька годин до або відразу після початку менструального циклу, який є тісним. Він починається з нижнього відділу живота і випромінює в спину або стегно.

Вторинна дисменорея відбувається приблизно у віці 20-30 років, після анамнезу безболісних менструальних циклів. Це може супроводжуватися рясними менструальними течіями або нерегулярними місячними. Аномалії можна виявити при фізичному огляді тазу. Біль зазвичай не покращується після лікування нестероїдними протизапальними препаратами або оральними контрацептивами.

Діагностичний

Для діагностики проводиться фізичний огляд малого тазу з оглядом зовнішніх статевих органів, піхви, шийки матки та бімануальним оглядом малого таза (піхвовий дотик).

Не існує специфічних тестів для діагностики дисменореї, які проводяться для виявлення або виключення органічних причин вторинної дисменореї: аналіз крові, посіви гонококів та хламідій, імуноферментні аналізи, зразки ДНК, хоріонічний гонадотропін людини, ШОЕ, аналізи сечі, приховану кров у калі. Також рекомендується проводити УЗД черевної порожнини або трансвагінальне, гістеросальпінгографію, комп’ютерну томографію або ядерно-магнітний резонанс, лапароскопію, гістероскопію.

Лікування

Для зняття болю рекомендуються нестероїдні протизапальні засоби, такі як диклофенак, ібупрофен, кетопрофен, напроксен, аспірин, ацетамінофен, наркотичні засоби.
Для профілактики дисменореї корисно змінити спосіб життя, кинути палити і займатися спортом. (18)

Передменструальний синдром

Представляє всі фізичні, психічні та поведінкові симптоми, що виникають приблизно за 2 тижні до менструації, в лютеїновій фазі менструального циклу. Симптоми наростають за 2-3 дні до менструації і зникають після першого або другого дня менструації. (19)

Передменструальний синдром зазвичай виникає у жінок у віці від 30 до 49 років. Важка форма називається передменструальний дисфоричний розлад, з набагато більш важкими симптомами.

причини

Причини передменструального синдрому зумовлені порушенням рівня серотоніну, який відповідає за гарний настрій. (19)

симптоми

здуття живота;
тривога, зміна настрою, депресія, розгубленість, безсоння;
апетит, переїдання, чутливість до шуму;
головний біль, серцебиття, втома, збільшення ваги, набряк грудей, запор, діарея.

Діагностичний

Не існує тестів для підтвердження діагнозу ПМС, які проводяться для виключення інших патологій: аналізи крові, візуалізація.

Лікування

Рекомендується медикаментозне лікування, але воно не знімає всіх симптомів, а іноді і не є необхідним. Іноді буває достатньо зміни способу життя: фізичні вправи, правильний режим харчування, методи розслаблення м’язів, масаж.

Ефективними видами лікування є: інгібітори зворотного захоплення серотоніну (при депресії, тривозі, гніві) та протизапальні препарати, такі як ібупрофен (при спазмах, болях у грудях, головних болях). Крім того, такі гормони, як нафарелін і лейпролід, можуть усунути симптоми. (19)