Порушення оцінки щитовидної залози Крок за кроком у педіатрії
М. Кастанет *, А. Куні
Дерево діагностики - Коментарі
(1) Ознаки гіпотиреозу: затримка росту, астенія, затримка психомоторного руху, озноб, брадикардія, запор, збільшення ваги, інфільтрація (шкіра, макроглосія), зменшення волосистості, судоми, аменорея
Ознаки гіпертиреозу: прискорення росту, астенія, нервозність, дратівливість, пітливість, тахікардія-серцебиття, тремор, діарея, втрата ваги, аміотрофія, офтальмопатія при хворобі Грейвса.
(2) Найбільш часта причина гіпертиреозу у дітей. Діагноз ставлять за наявності позитивних антитіл до тиреотропного гормону (ТТГ) (TRAK). Антитиреопероксидаза (ТПО) та тиреоглобулін (ТГ) часто є позитивними. Ультразвукові ознаки також дуже специфічні для сильно васкуляризованого зоба. Можливі асоційовані офтальмопатії (екзофтальм, пальпебральна ретракція, гіперемія кон’юнктиви тощо).
(3) Діагноз ставлять перед позитивними анти-TPO +/– аутоантитілами проти TG з негативними TRAK. Зовнішній вигляд УЗД також дуже специфічний, показує неоднорідну тканину, іноді з декількома невеликими вузликами. Найчастіше тиреоїдит Хашимото призводить до гіпотиреозу, але можна спостерігати минущий тиреотоксикоз під час початкової фази = "гашитоксикоз".
(4) Тиреоїдит Де Кервена - це запальне явище, що викликає болючий зоб, пов’язаний з лихоманкою, з біологічно підвищеною ШОЕ та СРБ. Початкова картина полягає в тимчасовому тиреотоксикозі, потім (приблизно через 1-3 місяці) з'являється гіпотиреоз, також тимчасовий, тобто при еутиреозі через кілька місяців.
(5) Деякі препарати відповідають за початковий тиреотоксикоз, такі як аміодарон та інтерферони. Фактичний тиреотоксикоз відповідає прийому екзогенних гормонів щитовидної залози (наприклад, для схуднення). За цих умов зоба немає, а рівень ТТГ впав.
(6) Ген GNAS кодує альфа-субодиницю білка G, що бере участь у клітинній сигналізації через метаболізм цАМФ. У разі активації мутацій цього гена спостерігається синдром МакКуна Олбрайта, який, як правило, асоціює скоростигле статеве дозрівання, плями кафе і дисплазію кісток.
(7) Аутосомно-домінантний спадковий неаутоімунний гіпертиреоз. Найчастіше зустрічається в ранньому дитинстві.
(8) Токсичні багатовузлові зоби рідко трапляються у дітей, вони можуть прогресувати до розширення можливостей вузликів.
(9) Центральна тиреотропна недостатність або гіпотиреоз не призводять до зобу. Він може бути як ізольованим, так і найчастіше пов’язаним з іншою недостатністю гіпофіза.
(10) Магнітно-резонансна томографія головного мозку, орієнтована на гіпофіз (МРТ), може бути використана для пошуку пухлини або вроджених вад розвитку гіпоталамо-гіпофізарної області.
(11) Невідповідний ТТГ на периферійному рівні Т4. Стійкість до гормонів щитовидної залози обумовлена мутацією β-рецептора до гормонів щитовидної залози. Симптоми гіпертиреозу варіюються залежно від органу, залежно від багатства тканини в β-рецепторі. Спадкова передача є аутосомно-домінантною.
(12) Невідповідний ТТГ на рівні Т4. Тиреотропна аденома є винятковою в педіатрії. МРТ гіпофіза зазвичай ідентифікує його.
(13) Вроджений гіпотиреоз найчастіше систематично виявляється при народженні за допомогою тесту «Гатрі». Це спостерігається у 1 з 3000 випадків у Франції і пов’язано або з вадами розвитку щитовидної залози (ектопія майже у 40% випадків, атиреоз у 25% випадків або рідше гіпоплазія залози), або дефектом функція залози (наприклад: порушення організації йоду). Етіологічний діагноз ставлять за допомогою ультразвуку в поєднанні зі сцинтиграфією Tc 99 м (або йодом 123 у разі наявності залози на місці).
(14) Діагноз резистентності до ТТГ підозрюється за наявності периферичного гіпотиреозу (низький Т4, високий ТТГ) без пальпувального зоба (можливість дуже помірного збільшення розмірів щитовидної залози). У цьому випадку антитіла проти TPO та анти-TG є негативними, а УЗД щитовидної залози - нормальним.
(15) Аутосомно-домінантне спадкове захворювання, спричинене інактивуючою мутацією гена GNAS, що кодує білок Gs альфа, що призводить до різної гормональної резистентності. На передньому плані найчастіше спостерігається гіпокальціємія, незважаючи на високий рівень паратиреоїдного гормону (ПТГ) - картина, обумовлена стійкістю до ПТГ; гіпотиреоз спостерігається при стійкості до ТТГ. При цій патології типові рентгенологічні зображення спостерігаються при брадиметакарпії, відомій як спадкова остеодистрофія Олбрайта.
(16) Ізольована стійкість до ТТГ.
(17) Деякі препарати, такі як аміодарон, протисудомний засіб, літій, інтерферони або деякі хіміотерапевтичні препарати, викликають гіпотиреоз.
(18) Ожиріння - це ситуація, коли помірно підвищений рівень ТТГ часто відзначається ізольовано, тобто при нормальному рівні периферичного гормону щитовидної залози. У цьому випадку ми спостерігаємо прискорення темпів росту через ожиріння, а не уповільнення, як у випадку гіпотиреозу.
(19) У разі опромінення шийки матки настійно рекомендується систематично регулярно проводити УЗД щитовидної залози, щоб перевірити наявність вузликів.
Інтересні посилання
Автори заявили, що не мають ніякого інтересу до цієї статті.