Порушення перистальтики кишечника

Порушення перистальтики кишечника являє собою ненормальні скорочення кишечника, такі як спазми та кишковий параліч. Порушення моторики кишечника описують різноманітні розлади, при яких кишечник втратив здатність координувати м’язову діяльність внаслідок ендогенних чи екзогенних причин.

Порушення перистальтики кишечника можуть бути первинними або вторинними і можуть клінічно проявлятися різними ознаками та симптомами, включаючи розтягнення живота, запор, черевні коліки, шлунково-стравохідний рефлюкс або блювоту.

У широкому розумінні цього терміну будь-яка зміна транзиту їжі та секрету травного тракту може розглядатися як розлад перистальтики кишечника.

Хронічна псевдообструкція кишечника є клінічним синдромом, спричиненим неефективним рухом кишечника та характеризується симптомами та ознаками кишкової непрохідності за відсутності ураження прокурору просвіту кишки. Стан спричинений групою різнорідних м’язових та місцевих нервових розладів та спричиняє кишкові обструктивні симптоми за відсутності будь-яких механічних перешкод. Зазвичай це відбувається у пацієнтів з важкими супутніми захворюваннями або після травми (навіть хірургічної).

Первинні порушення перистальтики кишечника або ті, які не є вторинними щодо новоутворень або виснажливої патології, мають хороший прогноз. Прогноз несприятливий для пацієнтів з псевдо-кишкова непрохідність, вони мають високу смертність.

Механізм моторики шлунково-кишкового тракту

Злагоджені рухи шлунка та кишечника необхідні для перетравлення та руху кишкового вмісту вздовж травного тракту. Складна схема скорочень і розслаблення, необхідних для адекватної моторики шлунково-кишкового тракту, формується в нерви та м’язи в стінках шлунково-кишкового тракту. Щодня, у будь-який час, на моторику шлунково-кишкового тракту можуть впливати різні фактори (фізичні навантаження, емоційні навантаження). Патогенез розладів перистальтики кишечника, ймовірно, багатофакторний, однак поки не продемонстровано жодних біохімічних або структурних відхилень, за винятком деяких форм псевдообструкції кишечника.

Хоча загальна структурна організація подібна по шлунково-кишковому тракту, кожна частина має різну рухову активність. М'язи травного тракту мають зовнішня іннервація (симпатичний і парасимпатичний) і внутрішній (Сплетення Ауербаха або сплетення лежачи). За збігом обставин під час годування відбувається неорганізована рухова активність з перистальтичними та антиперистальтичними комплексами, що дозволяє повторно змішувати шлунок їжі. Після цього змішування їжі втручається інша рухова активність, більш регулярна, імітуючи перистальтичні хвилі (скорочення кругових м’язів тонкої кишки), що дозволяють прогресувати неперетравленій їжі через кишечник.

Ці події відбуваються завдяки активація області шлункового кардіостимулятора, в яких повільні хвилі виникають із частотою 3 цикли в хвилину. Він розташований на стику тіла і антрального відділу шлунка. Електричні хвилі, звані міграційними міоелектричними комплексами, визначають частоту м’язових скорочень в антральній та пілоричній областях за допомогою електромеханічного зчеплення. Ці комплекси регулюють спорожнення шлунка та переміщують дистальний вміст шлунка. Кожні 90 хвилин в області шлунка виробляється кілька мігруючих міоелектричних комплексів, які просуваються дистально до клубової кишки. Вагусна функція та вивільнення оксиду азоту, вазоактивних кишкових поліпептидів, мотиліну та поживних речовин з їжею та іншими ентерогормонами також впливають на моторику шлунково-кишкового тракту.

Причини та фактори ризику

Причини, що визначають порушення перистальтики кишечника, здається, є багатофакторними, і їх виявляють лише декілька. Дегенеративні захворювання викликають псевдообструкцію поряд з іншими проблемами, однак у пацієнтів з псевдообструкцією спостерігаються лише зміни в м'язовій та нервовій системах. множинні наркотики Часто використовувані (антидепресанти, діуретики, проносні засоби) або зі специфічними показаннями (солі літію, алкалоїди вінки та інші хіміотерапевтичні засоби) можуть впливати на перистальтику кишечника. Вони можуть визначити наркотичний синдром кишечника, зазвичай спостерігається у пацієнтів, які застосовують опіати при хронічних болях.

Ендокринні розлади (мікседема) також може спричинити псевдообструкцію. Синдром роздратованого кишечника, найбільш часто діагностується стан, протягом десятиліть вважався хворобою товстої кишки, але дослідження моторики шлунково-кишкового тракту показали, що порушення моторики насправді трапляються в тонкому кишечнику.

Синдром подразненого кишечника

Нетримання калу

Старіння, інсульт, хвороба Паркінсона, травми спинного мозку, тріщини анального та прямого кишок під час пологів, діабет, хірургічні ускладнення та нервово-м’язові розлади (міастенія) можуть спричинити нетримання калу.

Іноді після прийому певної їжі може спостерігатися нетримання калу. Цукор, нерозчинна клітковина і крупи (крім рису) фрагментовані в кишечнику, утворюючи змінну кількість газу, яку необхідно вивести. Більшість людей страждають дефіцитом лактази і не можуть засвоїти лактозу - цукор, поширений у багатьох продуктах харчування (молоко, тістечка). Люди з дефіцитом лактози можуть відчувати неконтрольований рідкий пронос після прийому лактози.

запор

Генетичні фактори

У дослідженні, яке досліджувало зв'язок між аномаліями мітохондрій та порушеннями моторики кишечника, дослідники довели цю генетичну етіологічну взаємозв'язок.

Ознаки та симптоми

Епідеміологічні звіти показують, що приблизно 30-45% населення світу має розлади перистальтики кишечника. Коли вони ідіопатичні і не пов’язані з новоутвореннями чи системними захворюваннями, захворюваність мінімальна, а смертність від ускладнень низька. Ускладнення зазвичай виникають у людей з псевдокишковою непрохідністю. Це можуть постраждати люди будь-якої вікової групи. Наприклад, синдром роздратованого кишечника частіше виникає у людей у віці від 20 до 40 років, тоді як псевдо-кишкова непрохідність може виникати у новонароджених або людей похилого віку. Більшість пацієнтів - жінки. Первинні порушення моторики кишечника частіше зустрічаються у білих людей і вважаються пов’язаними з дієтою.

Клінічна картина хворих з порушеннями моторики кишечника різноманітний, починаючи від простої нудоти та розладу травлення, закінчуючи сильними болями в животі, блювотою, діареєю, втратою апетиту, втратою ваги та іншими симптомами. Під час вагітності порушення моторики можуть посилюватися в результаті здавлення матки на кишкових петлях.

Це буде отримано у пацієнта a повна історія хвороби що включає наступне:

дискомфорт у животі, судоми, нудота або блювота, біль, надмірне метеоризм та відчуття повноти прямої кишки
частота, кількість та час нормальної дефекації та будь-які останні зміни
кількість, консистенція та колір останніх стільців пацієнта
тип дієти, прийом проносних або клізм та ліки.

Хронічна псевдо-кишкова непрохідність

Пацієнти з хронічною псевдокишковою непрохідністю зазвичай повідомляють про розтягнення живота, біль, запаморочення, втому, нудоту та блювоту, які тривають за кілька днів або місяців до діагностики захворювання. Один тип болю безпосередньо пов’язаний з розтягуванням кишечника і покращується або тимчасово зникає, якщо розтягнення зменшується. Другий тип, ймовірно, вторинний щодо спазмів гладких м’язів або вісцеральної гіпералгезії і не залежить від розтягування кишечника. Розтягнення кишечника коливається від мінімуму до еквівалента 9 місяців вагітності залежно від характеру та патології. Можуть бути присутніми гідроповітряні шуми. Біль і розпирання можуть бути постійними або можуть перериватися періодами клінічного поліпшення. Блювота складається з їжі, яка потрапляє за 12 годин або більше до цього, і може бути фекальною.

У пацієнтів з переважним ураженням тонкої кишки бактеріальна переколонізація та синдром застійної петлі розвиваються часто і можуть призвести до стеатореї та діареї. Переважний стан товстої кишки викликає запор, макалон або обидва. Пацієнти з обома типами порушень можуть періодично відчувати діарею та запор, залежно від тяжкості стеатореї та відносної участі кожного органу. У багатьох пацієнтів спостерігається пошкодження стравоходу, яке може протікати безсимптомно або спричиняти дисфагію, болі в грудній клітці, регургітацію, рефлюкс та печію. Вісцеральні невропатії можуть проявлятися як симптоми, схожі на ахалазію або дифузні спазми стравоходу.

Пошкодження шлунка викликає гастропарез. Здуття живота та біль, спричинені будь-якою комбінацією ураження шлунка, тонкої кишки та товстої кишки, призводять до зменшення споживання їжі, втрати ваги та недоїдання, особливо у поєднанні з порушенням всмоктування. Пацієнти з обмеженим ураженням товстої кишки та дистальної частини тонкої кишки можуть мати відносно нормальну вагу, оскільки проксимальна частина тонкої кишки, яка не зазнає змін, дозволяє нормально всмоктуватися. Пацієнти можуть мати анамнез втрати ваги або анамнез абдомінальних хірургічних втручань без будь-яких обструктивних уражень, або можуть бути інші члени сім’ї, які постраждали від цього захворювання.

Синдром подразненого кишечника

Нетримання калу

Запор і нетримання калу

Запор також може загрожувати життю. Ці пацієнти відзначають дискомфорт у животі, судоми, біль, відчуття повноти прямої кишки або рідше нудоту та блювоту. Принаймні 3 калу на тиждень і не більше 3 на день вважається нормальною дефекацією. Будь-яке зменшення частоти дефекацій можна вважати запором. У цих пацієнтів присутня черевна коліка.

ускладнення

Ускладнення розладів моторики кишечника варіюються в широких межах залежно від конкретного типу розглядуваного розладу. Псевдо-кишкова непрохідність часто пов'язана з високою смертністю (15-30%), в більшості випадків через пізню діагностику запору може мати важке ускладнення, вплив. Якщо цього не визнати на ранніх термінах, пацієнт може померти. Вплив - це набір сухого і твердого калу в пряму кишку або товсту кишку. Симптоми впливу можуть бути подібними до симптомів запору або не пов’язані з шлунково-кишковою системою.

Якщо відбувається розтягнення живота, рухи діафрагми порушуються, що спричиняє недостатню вентиляцію з вторинною гіпоксією та дисфункцією лівого шлуночка. Крім того, гіпоксія може спричинити стенокардію або тахікардію. Коли виникає вазовагальна відповідь, у пацієнта може бути гіпотонія. У пацієнтів, що зазнали впливу, може спостерігатися блювота, діарея та зневоднення. Вони можуть проявлятися в розгубленому та дезорієнтованому стані, з тахікардією, лихоманкою та зміною артеріального тиску. Синдром подразненого кишечника зазвичай не пов’язаний з ускладненнями. Нетримання калу може спричинити психологічні проблеми у постраждалих пацієнтів.

Діагностичний

Лабораторні дослідження

Планові дослідження не дуже корисні для діагностики при первинних порушеннях моторики кишечника, за винятком псевдообструктивних нападів
вони можуть допомогти діагностувати порушення моторики внаслідок новоутворень або подразненої кишки
загальний аналіз крові зазвичай ненормальний у пацієнтів з кишковими новоутвореннями (демонструє анемію) та у тих, хто має подразнену кишку (лейкоцитоз є загальним)
білковий електрофорез може виявляти зміни в альбуміні та глобуліні (особливо альфа-1 гамма-глобуліни)
електролітний дисбаланс часто зустрічається у пацієнтів з псевдообструкцією
у цих пацієнтів змінений рівень трийодтироніну, тироксину та глюкози у сироватці крові
Рівень вітаміну В12 низький у людей з порушенням всмоктування
Рівні трансаміназ можуть змінюватися у пацієнтів з метастазами в печінку
зразок стільця слід направити на аналіз, якщо пропонується діагноз стеатореї шляхом бактеріальної переколонізації тонкої кишки
Маркери пухлини можна вивчати у пацієнтів з раком травної системи, найбільш корисним є СА 19-9, СА 125 та карциноембріональний антиген
канцероембріональний антиген неспецифічний, але корисний при тривалому спостереженні за пацієнтом
альфа-фетопротеїн допомагає виявити пошкодження печінки через метастази
аналіз сечі не є корисним для встановлення діагнозу розладу перистальтики кишечника.

Візуалізація

Лікування

Оскільки різні ліки можуть призвести до розладів перистальтики кишечника, їх по можливості уникатимуть, тим самим вирішуючи стан. У деяких пацієнтів фармакотерапія може бути корисною. Шлункова дисритмія перед їжею може впливати на спорожнення шлунка та сприяти неадекватному всмоктуванню препаратів із тонкої кишки та коливанню ефективності терапії.

Хірургічне втручання не проводиться для лікування пацієнтів з первинними порушеннями моторики кишечника, за винятком ідіопатичних запорів, які не піддаються медичній терапії та лікуванню псевдообструкції. Операція для цих пацієнтів завжди є паліативною. Для втручання будуть показані лише пацієнти, які протікають безсимптомно або у яких порушений харчовий статус.

Пацієнтам із розладами перистальтики кишечника слід рекомендувати адаптуватися до свого стану та уникати ситуацій або речовин, що посилюють їх симптоми.

Фармакологічна терапія

Ендоскопія, стома і резекція кишечника

У пацієнтів з гострою псевдообструкцією кишечника доцільна хірургічна декомпресія, яка може вирішити проблему. За показаннями слід робити спроби ендоскопічної декомпресії перед будь-якою операцією. Деякі пацієнти можуть отримати користь від лапароскопії та лізису спайок. Можливо, знадобляться хірургічні процедури, такі як годування єюностомії, декомпресивна гастростомія або ілеостомія. Трансплантація тонкої кишки все ще перебуває на експериментальній стадії.

Пацієнти з хронічною кишковою моторикою можуть відчувати полегшення симптомів після тотальної колектомії разом з частковою проктоктомією. Процедура успішна в 90% випадків. Процедура може знадобитися пацієнтам з мегаколоном та важким розтягненням живота. Однак навіть після цього лікування деякі пацієнти продовжують мати симптоми через співіснування пошкодження тонкої кишки. Колектомія може погіршити діарею. Після будь-якої процедури черевної порожнини, виключення механічної обструкції, спричиненої спайками, може бути важким, якщо симптоми пацієнта повернуться. Якщо пацієнт не може підтримувати адекватну дієту після операції або продовжує мати важкі симптоми, незважаючи на лікування, може знадобитися тривале парентеральне харчування.

Дієта та активність

Зміна харчових звичок може допомогти вилікувати ці порушення. Корекція споживання клітковини корисна пацієнтам із запорами або нетриманням калу. У їжі повинно бути багато клітковини та води, уникати ферментації продуктів. Пацієнтам слід їсти 6-8 разів на день, уникати жирної або безлактозної їжі та продуктів, що виробляють гази. Пюре можна краще переносити. Пацієнти можуть отримувати добавки з рідкими формулами, вітаміни та мінерали (вітамін В12, залізо, кальцій, фолієва кислота, водорозчинні вітаміни, вітамін А, D, Е, К). Помірні фізичні навантаження не протипоказані.

Здоровий спосіб життя представляє профілактика порушення моторики кишечника. Дієта з високим вмістом клітковини, особливо нерозчинної клітковини, не може запобігти раку товстої кишки, але може запобігти запорам і ударам. Крім того, оскільки нерозчинна клітковина створює масовий ефект у шлунку, вони корисні для контролю ваги, профілактики захворювань, пов’язаних з ожирінням (серцево-судинні катастрофи, ендокринні розлади). Слід обмежити призначення проносних, діуретиків, бензодіазепінів, антихолінергічних засобів. Оскільки вони можуть перешкоджати перистальтиці кишечника, їх слід застосовувати лише пацієнтам, які отримують користь від їх ефекту протягом обмеженого часу. Кожному пацієнтові старше 50 років слід призначити колоноскопію, навіть якщо вона протікає безсимптомно.